吳翠萍，彭琳，周晴晴

（1 湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院 婦科，廣東 湛江 524000；2 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)婦科，陜西 寶雞 721000）

先兆流產(chǎn)指在妊娠28 周之前出現(xiàn)陰道少量流血，伴隨腰痛或陣發(fā)性下腹痛，盆腔檢測宮口未開，胎膜保持完整，沒有排出妊娠物，子宮大小和孕周相符合的癥狀，若持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致流產(chǎn)，對產(chǎn)婦身心健康影響極大［1－2］。以往臨床上常采用低分子肝素對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，該藥物可有效改善胎盤血流灌注量，調(diào)節(jié)患者子宮內(nèi)微環(huán)境，但先兆流產(chǎn)致病因素復(fù)雜，部分患者單獨(dú)應(yīng)用低分子肝素治療效果不甚理想［3］?；诖?，本研究選取我院收治的先兆流產(chǎn)患者60 例，旨在探討壽胎丸與低分子肝素聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2020 年6 月我院收治的先兆流產(chǎn)患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組患者年齡24～37 歲，平均年齡（28.36 ±1.7）歲；孕周14～25 周，平均孕周（17.73±3.34）周；宮縮間隔7～49 min，平均宮縮間隔（28.10±0.45）min；其中經(jīng)產(chǎn)婦11 例，初產(chǎn)婦19 例。觀察組患者年齡23～38 歲，平均年齡（28.25±1.6）歲；孕周14～26 周，平均孕周（17.67 ±3.12）周；宮縮間隔8～48 min，平均宮縮間隔（27.59±1.32）min；其中經(jīng)產(chǎn)婦10 例，初產(chǎn)婦20 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法對照組采用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190）治療，每次皮下注射4 100 IU，1 次／d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用壽胎丸治療，壽胎丸藥方組成為菟絲子20 g、桑寄生10 g、川續(xù)斷20 g、太子參15 g、白術(shù)10 g、黃芪20 g、甘草5 g、砂仁10 g、黃芩10 g、阿膠10 g，每日兩劑，用水煎服，分早晚兩次服用。每個療程為10 d，兩組患者均治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者陰道出血、小腹疼痛、頭暈耳鳴等癥狀經(jīng)治療后完全消失，經(jīng)檢查顯示妊娠重新恢復(fù)正常；有效：患者陰道出血、小腹疼痛、頭暈耳鳴等癥狀經(jīng)治療后有所緩解，經(jīng)檢查顯示妊娠重新恢復(fù)正常；無效：患者陰道出血、小腹疼痛、頭暈耳鳴等癥狀經(jīng)治療后無改善，經(jīng)檢查顯示胚胎停止發(fā)育，且發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象?？傆行剩斤@效率＋有效率。②比較兩組患者的激素水平。分別于治療前后采集空腹靜脈血5 mL，通過免疫吸附法檢測孕酮（P）、雌二醇（E2）和β－人絨毛膜促性腺激素（β－HCG）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率（96.67%）顯著高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 激素水平治療前，兩組的P、E2和β－HCG 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的P、E2和β－HCG水平均顯著高于治療前，且觀察組的P、E2和β－HCG 水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的激素水平比較（）

表2 兩組治療前后的激素水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P <0.05。

3 討論

先兆流產(chǎn)在妊娠早期階段較為常見，臨床癥狀主要是陰道出血以及腹痛等，發(fā)病機(jī)制為染色體異?；蚰阁w因素所導(dǎo)致的腎虛、胎元不固、沖任損傷，如治療處理不及時，會嚴(yán)重影響孕婦以及胎兒的生命健康。以往臨床上常采用低分子肝素治療先兆流產(chǎn)，低分子肝素可以避免血栓形成，抑制粒細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞的滲出與作用，加強(qiáng)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖功能，改善患者的凝血功能，減輕患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)［4］，進(jìn)而提高治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)最主要的致病原因為 “腎虛血熱”，認(rèn)為腎藏精，主生殖，為先天之本。腎精充足則具備良好的生殖功能，反之若腎精不足，則造成胎元無法得到良好固護(hù)，導(dǎo)致胎動不安、胎漏等問題的發(fā)生；脾主統(tǒng)血，所有氣血生化都由此生成，為后天之本，若脾胃虛弱且腎精不足，則極易導(dǎo)致女性氣血不足，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)。因此，治療先兆流產(chǎn)的重點(diǎn)在于補(bǔ)腎安胎，同時輔以健脾益氣［5］。壽胎丸藥方中君藥為菟絲子，因其固攝沖任、益精補(bǔ)腎、腎旺，故能蔭胎；臣藥為桑寄生、太子參與川續(xù)斷，其中桑寄生可以起到補(bǔ)益肝腎、安胎養(yǎng)血的作用，太子參可發(fā)揮補(bǔ)中益氣、補(bǔ)脾益肺的作用，川續(xù)斷可以發(fā)揮固精補(bǔ)腎、滋生胎氣的作用；此外，現(xiàn)代醫(yī)藥研究發(fā)現(xiàn)，桑寄生可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，太子參能增強(qiáng)體液免疫力，川續(xù)斷則對子宮收縮有抑制作用，可以保障胎兒的正常發(fā)育［6］，三者聯(lián)合應(yīng)用可使菟絲子功效進(jìn)一步發(fā)揮。佐藥為黃芩和砂仁，主要發(fā)揮清熱燥濕、安胎止血的作用；使藥為甘草，重點(diǎn)發(fā)揮補(bǔ)中益氣以及止痛的作用，調(diào)節(jié)患者腰膝酸軟、墜脹、腹部疼痛等癥狀；黃芪和白術(shù)調(diào)理脾胃，起到健脾益氣、補(bǔ)氣固表的作用；輔藥為阿膠，發(fā)揮滋養(yǎng)陰血的作用，實(shí)現(xiàn)安胎效果［7］。本研究中，對照組采用低分子肝素治療，觀察組采用壽胎丸聯(lián)合低分子肝素治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（96.67% vs.76.67%，P <0.05），且觀察組的P、E2和β－HCG 水平均顯著高于對照組（P ＜0.05），提示先兆流產(chǎn)患者采用壽胎丸聯(lián)合低分子肝素治療較單一低分子肝素治療效果更為顯著。

綜上所述，壽胎丸聯(lián)合低分子肝素治療先兆流產(chǎn)的效果顯著，可有效提高患者激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。