郭鳳翔，蔡杰榮，葉明怡

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 511400）

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見疾病之一，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與患兒過敏體質(zhì)及免疫功能下降等有關(guān)。長期反復(fù)呼吸道感染易發(fā)生氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而增加哮喘發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患兒身心健康［1］。目前，臨床對反復(fù)呼吸道感染患兒以藥物治療為主，孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，對于氣道炎性反應(yīng)和高反應(yīng)性有顯著抑制作用，被廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病的治療中；維生素AD 可促進(jìn)免疫球蛋白的合成進(jìn)而改善反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能［2］?；诖?，本研究探討以上兩種藥物聯(lián)用治療反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年10 月至2020 年5 月我院收治的反復(fù)呼吸道感染患兒78 例，均符合兒童反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除合并全身嚴(yán)重疾病或心、腦、肺等功能不全、過敏史、哮喘史患兒。隨機(jī)將患兒分為兩組各39 例。對照組中男17 例，女22 例；年齡3～13 歲，平均（5.13±1.71）歲；病程5～25 個月，平均（17.54±2.50）個月。觀察組中男16 例，女23 例；年齡4～13 歲，平均（5.16±1.52）歲；病程4～27 個月，平均（17.49±2.48）個月。兩組的性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法除抗感染、止咳、化痰、平喘等常規(guī)治療外，對照組給予維生素AD 滴劑（山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022974，規(guī)格：A 2 000 單位＋D3 700 單位）治療，口服，1 粒／次，1 次／日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg）治療，小于6 歲者4 mg／次，超過6歲者調(diào)整為5 mg／次，每日1 次，入睡前口服。兩組患兒均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒的臨床療效、治療前后的過敏相關(guān)指標(biāo) ［嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、總免疫球蛋白E（IgE）］ 水平及免疫功能（IgA、IgM、IgG）水平。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］如下：治愈：患兒臨床癥狀完全消失，隨訪3 個月呼吸道感染次數(shù)與正常兒童一致；顯效：臨床癥狀有明顯改善，隨訪3 個月呼吸道感染次數(shù)較前減少超過70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，隨訪3 個月呼吸道感染次數(shù)較前減少30%～70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩街斡剩@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組的74.36%（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 過敏相關(guān)指標(biāo)治療前，兩組的EOS、IgE 水平比較，無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，兩組的EOS、IgE 水平均降低，且觀察組的EOS、IgE 水平顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的過敏相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組的過敏相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前相比，#P ＜0.05。

2.3 免疫功能治療前，兩組的IgA、IgM、IgG 水平比較，無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，兩組的IgA、IgM、IgG 水平均升高，且觀察組的IgA、IgM、IgG 水平均顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)比較（，g／L）

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)比較（，g／L）

注：與同組治療前相比，#P ＜0.05。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染臨床多認(rèn)為與患兒免疫功能低下、缺乏微量元素及遺傳等多種因素的單獨(dú)作用或共同作用有關(guān)，目前該病治療以減輕感染、化痰止咳等為主，雖有一定效果，但無法有效改善患兒免疫功能紊亂的根本問題。因此，臨床探尋更加有效的治療方式迫在眉睫。

維生素AD 滴劑因含豐富的維生素A、D，使用后會提高體內(nèi)維生素A、D 水平，從而使呼吸道上皮細(xì)胞保持完整、能夠進(jìn)行正常分化；同時，能夠有效促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞、B 細(xì)胞增殖，提升患兒免疫力［5－6］。孟魯司特鈉高度親和白三烯受體并具有很強(qiáng)的選擇性，通過干擾肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞的聚集，不斷減少粘液，減輕支氣管收縮，降低血管通透性，在臨床上常被用來控制感染，尤其是病毒引起的感染［7－8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），提示孟魯司特鈉與維生素AD 滴劑聯(lián)合用藥可有效提高臨床療效。

IgE 反映機(jī)體對致敏原的敏感程度，EOS 反映機(jī)體對于外界產(chǎn)生過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的EOS、IgE 水平均降低，且觀察組顯著低于對照組（P ＜0.05），表明孟魯司特鈉聯(lián)合維生素AD 滴劑能夠有效緩解反復(fù)呼吸道感染患兒的過敏情況。監(jiān)測反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能不僅可判斷藥物治療效果，還能有效判斷預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的IgA、IgM、IgG 水平均升高，且觀察組顯著高于對照組（P ＜0.05），表明孟魯司特鈉聯(lián)合維生素AD 滴劑能夠提升患兒免疫功能。分析原因在于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效刺激T 淋巴細(xì)胞的增殖，合成免疫球蛋白，提升患兒免疫力，同時增強(qiáng)對B 細(xì)胞的調(diào)控，顯著提升抗病毒作用。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合維生素AD 滴劑治療反復(fù)呼吸道感染患兒效果顯著，可明顯緩解患兒過敏情況，提升患兒免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。