黃雄，馮劍偉，黃婷

（高州市中醫(yī)院，廣東 高州 525200）

眩暈屬臨床常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、聽力減退、視物不清等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈多因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，身體雖無運(yùn)動(dòng)，但自覺旋轉(zhuǎn)感或擺動(dòng)感［1］。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病因有內(nèi)因（情志、體質(zhì)）、外因（飲食、外傷）等多方面，可分為虛證和實(shí)證兩種，虛證表現(xiàn)為髓海不足、氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，實(shí)證表現(xiàn)為風(fēng)痰上擾、痰濁上蒙、瘀血阻竅等不同證型［2］。因中西醫(yī)理論基礎(chǔ)不同，治療眩暈的方式和用藥選擇也各異。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合氟桂利嗪治療風(fēng)痰上擾型眩暈患者的臨床效果，以期為后續(xù)臨床治療該病提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年6 月我院收治的60例風(fēng)痰上擾型眩暈患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30 例。對(duì)照組中男16 例，女14 例；年齡33～70 歲，平均年齡（45.21±5.18）歲；眩暈程度：輕度15 例，中度10 例，重度5 例。觀察組中男15 例，女15 例；年齡35～72 歲，平均年齡（46.02±5.07）歲；眩暈程度：輕度14 例，中度11 例，重度5 例。兩組患者的性別、年齡、眩暈程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合 《眩暈診治專家共識(shí)》 中眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者頭暈?zāi)垦?，睜眼時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，閉上眼時(shí)自覺旋轉(zhuǎn)；可伴頭痛、惡心嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、聽力減退，發(fā)作時(shí)可見大量汗出、面色蒼白等；②中醫(yī)診斷符合風(fēng)痰上擾型眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：眩暈?zāi)垦＃^重如裹，胸悶心悸，惡心、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑；③患者臨床資料完整，對(duì)本研究均知情同意，并具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理及精神因素、腦外傷及急性腦血管病引發(fā)的眩暈者，伴有重要臟器器質(zhì)性疾病者，妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H23 022467；規(guī)格：10 mg／粒）治療，口服，10 mg／次，1 次／d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥復(fù)方半夏白術(shù)天麻湯（基礎(chǔ)方：半夏9 g，白術(shù)、天麻、茯苓各10 g，甘草、生姜、大棗各6 g；辨證運(yùn)用：伴失眠者酌加菊花，合并腦梗死者酌加丹參、雞血藤）治療，1 劑／d，常規(guī)水煎至250 mL，分早、晚兩次服用。1 周為1 個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療1 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：眩暈或頭暈癥狀消失，能夠正常生活與工作；好轉(zhuǎn)：眩暈或頭暈癥狀部分緩解，影響生活與工作；無效：眩暈或頭暈癥狀無改善或加重。總有效率＝治愈率＋好轉(zhuǎn)率。②比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候（頭暈頭痛、胸悶作惡、嘔吐痰涎、聽力減退）積分，各項(xiàng)證候分值0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 中醫(yī)證候積分治療后，兩組的頭暈頭痛、胸悶作惡、嘔吐痰涎、聽力減退各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前，且觀察組的各項(xiàng)積分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較（，分）

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P <0.05。

3 討論

眩暈多為繼發(fā)性疾病，繼發(fā)于頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足、前庭系統(tǒng)疾病、腦血管疾病，以及其他精神因素、內(nèi)分泌代謝疾病等，宜以擴(kuò)張血管為主要治療方式，以此改善局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，從而改善患者的眩暈癥狀［5］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“眩暈” 病位在清竅，起病于脾，脾濕生痰，致使痰濕中阻，濁陰不降，清陽不升，加之外風(fēng)擾動(dòng)，水飲上泛于頭面清竅而發(fā)病，故痰擾是 “眩暈” 的主要病因，“風(fēng)、痰、虛”是 “眩暈” 的主要病機(jī)，符合 “無痰不作?！?“無風(fēng)不作?！薄盁o虛不作?！?之理論。根據(jù)病因病機(jī)，可將眩暈分為多種中醫(yī)證型，即風(fēng)痰上擾型、氣血虧虛型、陰虛陽亢型、痰瘀阻竅型，而風(fēng)痰上擾型是臨床最常見證型［6］?！盁o風(fēng)不作眩” 源自《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，均屬于肝”。此處的 “風(fēng)”，包括內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)；“掉”，即搖；“眩” 指昏亂運(yùn)。“無痰不作?！?源自朱丹溪理論，《丹溪心法·頭?！?有云：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥，無痰則不作?！?。痰邪阻遏清陽，腦竅失養(yǎng)，引起頭暈眼花，當(dāng)從痰或風(fēng)痰論治，宜以活血化瘀、行氣化痰、熄風(fēng)止眩為主要治則。

鹽酸氟桂利嗪是一種鈣離子拮抗劑，具有緩解血管痙攣，抑制前庭功能、抗癲癇、保護(hù)心肌、改善腎功能、抗組織胺等作用，主要用于腦血供不足、椎動(dòng)脈缺血、耳鳴、腦暈、偏頭痛等方面病癥的治療［7］。半夏白術(shù)天麻湯方劑由半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、生姜、大棗、甘草等藥味組成，方中君藥半夏、天麻共奏熄風(fēng)平肝、化痰除濕之功效；臣藥白術(shù)、茯苓共奏燥濕運(yùn)脾、健脾滲濕之功效；佐藥生姜、大棗用以調(diào)和脾胃；使藥為甘草，用以補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾燥濕、化痰熄風(fēng)之效，使風(fēng)熄痰消，眩暈自愈［8］。氟桂利嗪與半夏白術(shù)天麻湯兩種藥物聯(lián)合使用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既可較快緩解患者眩暈癥狀，又能防治病情反復(fù)發(fā)作，以達(dá)標(biāo)本兼治之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后頭暈頭痛、胸悶作惡、嘔吐痰涎、聽力減退各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，表明氟桂利嗪聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈較單一氟桂利嗪的效果更佳。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合氟桂利嗪治療風(fēng)痰上擾型眩暈效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。