李銘錫，羅慧欽，李兆強

（江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨八區(qū)，廣東 江門 529000）

兒童精力旺盛、好動，缺乏自我保護意識，容易造成外傷骨折［1］。鎖骨骨折在10 歲以下兒童中較為常見，在全身骨折中的占比為6%，骨折部位多發(fā)生在鎖骨中外1／3 的交界處。兒童肩鎖關(guān)節(jié)周圍骨膜厚度和韌性很大，且處于生長發(fā)育的旺盛時期，即使存在移位的現(xiàn)象，也能完全愈合，恢復(fù)原有的關(guān)節(jié)功能。切開復(fù)位雖可較快痊愈，但術(shù)后有可能并發(fā)感染，留下永久性瘢痕，所以目前臨床上多以保守治療為主［2］。保守治療的方法主要有雙圈固定法、“8” 字繃帶法等。本研究比較鎖骨固定帶與 “8” 字繃帶法的治療效果差異，旨在為日后鎖骨固定帶治療兒童鎖骨骨折提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的70 例鎖骨骨折患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為鎖骨骨折；年齡1～12 歲；采用保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在保守治療禁忌證的患兒（如合并鎖骨下神經(jīng)血管損傷、合并胸鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的鎖骨近端骨折等）。根據(jù)治療方法的不同，將入選患兒分為兩組各35 例。實驗組男21 例，女14 例，平均年齡（4.34±2.21）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（19.64±1.04）kg／m2；對照組男20 例，女15 例，平均年齡（4.88±2.11）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（19.57 ±1.09）kg／m2。兩組患兒的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法①實驗組采用鎖骨固定帶治療：在固定治療前，首先進行骨折復(fù)位。患兒挺直腰板，端坐于板凳上，術(shù)者根據(jù)X 光片及觸診明確患兒骨折的移位情況。助手雙手放置在患兒的雙側(cè)肩部，用力將患兒雙肩牽拉至后上方，使雙肩充分后伸和外展；術(shù)者立于患兒前方，根據(jù)患兒骨折情況的不同，采用不同的正骨手法。鎖骨骨折向上呈角度時，按壓斷端，使角度消失；斷端存在重疊旋轉(zhuǎn)且近端向上翹的情況時，先用回旋法旋轉(zhuǎn)復(fù)位，再用按壓法使向上移位消失，必要時鎖骨上方放置小夾板和布條維持復(fù)位，根據(jù)患兒體型選擇合適型號的鎖骨固定帶，最后使用鎖骨固定法配合廠家附贈的肩墊一起固定。固定后指導(dǎo)：固定后3 d 內(nèi)，必須每日到兒童骨科門診進行復(fù)查。為患兒佩戴時，注意固定帶的松緊和位置，并用標(biāo)記筆標(biāo)記固定帶魔術(shù)貼的位置方便家長觀察松緊度。脫下固定帶時，家長應(yīng)檢查患兒的皮膚有無發(fā)紅、破損等，上肢有無腫脹麻木的現(xiàn)象，經(jīng)常詢問患兒佩戴有無不適，囑咐患兒若有不適要及時告知，不要忍耐。告知家長肢端腫脹麻木的緊急處理方法，如癥狀無法緩解，囑其及時帶患兒回門診就醫(yī)。3 d 后，1 次／周進行復(fù)查，持續(xù)3～4 周，復(fù)查骨折端的愈合情況。在X 線片顯示骨折端愈合明顯的骨痂通過骨折線，壓迫骨折端無異常活動，患兒無痛感，即可脫下鎖骨固定帶。最后指導(dǎo)患兒進行功能鍛煉，告知家長鍛煉方法，方便居家指導(dǎo)患兒功能鍛煉。②對照組采用 “8” 字繃帶法治療：骨折復(fù)位手法及固定后指導(dǎo)同鎖骨固定帶法。骨折復(fù)位完成后，依據(jù)患兒的體型采取適宜長度的彈力帶，將繃帶纏繞雙側(cè)肩膀前側(cè)，繞過腋窩，在患兒后背側(cè)形成橫 “8” 字狀，尾部應(yīng)用膠布固定。在骨折部可外敷膏藥以加快骨折愈合速度，健側(cè)腋下墊上軟毛巾，避免摩擦損傷皮膚，最后借助三角巾達(dá)到懸吊及固定的目的。

1.3 觀察指標(biāo)①療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：優(yōu)：患兒頸肩關(guān)節(jié)活動靈活，頭部和下頜垂直于地面，腋窩無勒緊感，X 線顯示骨折端解剖位置吻合良好，愈合時間小于5 周；良：患兒頸肩關(guān)節(jié)活動靈活，頭部和下頜垂直于地面，腋窩無勒緊感，X 線顯示骨折端存在角度（不超過15°），愈合時間小于5 周；差：患兒頸肩關(guān)節(jié)活動受限，頭部和下頜與地面有夾角，X 線顯示骨折端存在角度（超過15°），愈合時間大于5 周。②Constant 肩關(guān)節(jié)功能評分［4］：評分內(nèi)容包括日?；顒?、力量、活動范圍及疼痛等方面，得分越高則肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③患兒治療依從性：患兒在固定時，無抵觸行為（如哭泣、抗拒等）為依從性好；患兒在固定時，出現(xiàn)抵觸行為（如哭泣、抗拒等）為依從性差。④患兒家屬對治療的滿意度：總分3 分，0 分為不滿意，1 分為一般，2 分為滿意，3 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（）采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料 ［n（%）］ 采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較實驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患兒的Constant 肩關(guān)節(jié)評分比較治療后，實驗組的Constant 肩關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的Constant 肩關(guān)節(jié)評分比較（，分）

表2 兩組患兒的Constant 肩關(guān)節(jié)評分比較（，分）

2.3 兩組的患兒依從性、家屬滿意度比較實驗組的患兒依從性、家屬滿意度均顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的患兒依從性、家屬滿意度比較 ［n（%），］

表3 兩組的患兒依從性、家屬滿意度比較 ［n（%），］

3 討論

鎖骨是上肢與軀干之間唯一的骨性聯(lián)系，是重要的骨性標(biāo)志［5］。鎖骨可維持肩關(guān)節(jié)在正常位置，增加上肢的活動范圍，提高勞動效能，且分布至上肢的大血管和神經(jīng)均在鎖骨中段后方通過。由于鎖骨位置較為表淺，容易骨折。傳統(tǒng) “8” 字繃帶法在固定時，繃帶的松緊度難以把握，固定過緊容易壓迫血管和神經(jīng)，對于年幼患者由于不能準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，醫(yī)師往往不敢保持繃帶較緊張狀態(tài)而出現(xiàn)復(fù)位丟失，固定過松不利于鎖骨的復(fù)位［6］；受力方向集中在雙側(cè)腋下，固定僅靠繃帶；患兒痛感強烈，極度影響日常作息，使患兒依從性降低，繃帶容易松動；家長普遍不能掌握 “8” 字繃帶調(diào)整方法，導(dǎo)致不能及時進行調(diào)整，達(dá)不到很好的固定作用，因此臨床治療效果不佳，不利于患兒肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。長時間使用繃帶易損傷皮膚，出現(xiàn)脫線、掛線等問題。鎖骨固定帶以 “8” 字合理支撐，中間固定墊符合人體力學(xué)結(jié)構(gòu)，配合肩墊使用，可避免磨損皮膚，佩戴舒適。十字環(huán)銜接肩帶，由4 個三角形組成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，可平衡雙肩受力，避免愈合后出現(xiàn)高低肩的情況，且調(diào)節(jié)方便。該固定帶采用天鵝絨面料，具有透氣、吸汗的優(yōu)勢；加寬了綁帶設(shè)計，配備了魔術(shù)貼，固定完成后標(biāo)記魔術(shù)貼位置，若出現(xiàn)松動，家長可及時調(diào)節(jié)，固定效果更佳。本研究結(jié)果顯示，實驗組的總有效率顯著高于對照組，治療后的Constant 肩關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，表明鎖骨固定帶治療兒童鎖骨骨折的效果顯著。同時，患兒認(rèn)為佩戴鎖骨固定帶形象更酷，舒適度更高，提高了患兒的治療依從性，家長滿意度普遍較高。

綜上所述，與傳統(tǒng) “8” 字繃帶法相比，鎖骨固定帶治療兒童鎖骨骨折可顯著改善患兒的肩關(guān)節(jié)功能，提高患兒依從性和家屬滿意度，治療效果更佳。