宋磊軍，朱雅萍，耿素娟

（鄭州市第七人民醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450016）

冠心病是冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生病變引起的心血管疾病，患者常伴隨心律失常、心絞痛等癥狀。目前，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是臨床治療冠心病的主要手段，但冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)與其他麻醉手術(shù)相似，患者在手術(shù)期間受情緒、環(huán)境及其他因素影響，易出現(xiàn)心率、血壓異常等不良反應(yīng)，增加心肌耗氧量，對(duì)麻醉效果、手術(shù)治療效果造成不良影響，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致心肌缺血，危害極大［1］。右美托咪定是α2受體激動(dòng)劑，能調(diào)節(jié)免疫功能、保護(hù)器官，減輕氧化應(yīng)激損傷［2］。本研究就不同劑量右美托咪定對(duì)非心肺轉(zhuǎn)流冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響進(jìn)行探討，以期為后續(xù)臨床治療提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2020 年5 月于我院行非心肺轉(zhuǎn)流冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者360 例，隨機(jī)分為低劑量組（n＝120）、高劑量組（n ＝120）和對(duì)照組（n ＝120）。高劑量組中男性72 例，女性48 例；年齡39～70 歲，平均年齡（54.69± 7.56）歲。低劑量組中男性69 例，女性51 例；年齡37～72歲，平均年齡（55.69±8.03）歲。對(duì)照組中男性74 例，女性46 例；年齡38～73 歲，平均年齡（55.27±7.85）歲。三組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)適應(yīng)證；②年齡≥18 周歲；③ASA 分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；⑤患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟手術(shù)史、急性心肌梗死史者；②對(duì)右美托咪定過(guò)敏者；③其他多器官嚴(yán)重?fù)p傷者；④臨床資料不全者。

1.3 方法所有患者麻醉前0.5 h 肌內(nèi)注射0.2 mg／kg 嗎啡，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等，開(kāi)放右側(cè)上肢靜脈，局麻下行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)。麻醉誘導(dǎo)前，低、高劑量組分別給予0.3 μg／kg、0.9 μg／kg 右美托咪定靜脈泵注，10 min 內(nèi)緩慢泵注完畢，對(duì)照組注入等量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：2 μg／kg 瑞芬太尼，0.15 mg／kg 順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，1 mg／kg 丙泊酚。完成誘導(dǎo)并成功氣管插管后，行機(jī)械通氣，通氣參數(shù)：呼吸末二氧化碳分壓35 mm Hg，潮氣量8～10 mL／kg，呼吸比1∶2，頻率10～15 次／min。術(shù)中使用2%～3%七氟醚維持麻醉，按需給予順阿曲庫(kù)銨，給予瑞芬太尼確保BIS 在45～55 間。

1.4 觀察指標(biāo)比較三組誘導(dǎo)麻醉前（T0）、泵入右美托咪定／生理鹽水10 min（T1）、氣管插管后1 min（T2）、氣管拔管即刻（T3）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) ［舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）］ 及氧化應(yīng)激指標(biāo) ［超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)高劑量組在T3時(shí)的DBP、SBP、HR 均低于低劑量組、對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組T0 時(shí)比較，aP <0.05；與對(duì)照組同期比較，bP <0.05；與低劑量組同期比較，cP <0.05。

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)高劑量組在T3時(shí)的SOD 低于低劑量組、對(duì)照組，MDA 高于低劑量組、對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組不同時(shí)間點(diǎn)的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表2 三組不同時(shí)間點(diǎn)的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

注：與同組T0 時(shí)比較，aP <0.05；與對(duì)照組同期比較，bP <0.05；與低劑量組同期比較，cP <0.05。

3 討論

冠心病患者在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)過(guò)程中，手術(shù)器械及操作會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害性刺激，進(jìn)而興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，一定程度上影響患者預(yù)后［3］。右美托咪定通過(guò)激活腎上腺素受體，促進(jìn)中樞神經(jīng)的抗交感作用，降低交感神經(jīng)興奮釋放的兒茶酚胺和去甲腎上腺素水平，使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)；此外，右美托咪定還可以提高心臟迷走張力，維持心率正常［4］。本研究結(jié)果顯示，高劑量組、低劑量組在T1、T2、T3時(shí)的DBP、SBP、HR 均低于對(duì)照組，且高劑量組在T3時(shí)的DBP、SBP、HR 均低于低劑量組，提示右美托咪定可以改善血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，且高劑量右美托咪定能更好地維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。

非心肺轉(zhuǎn)流冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可誘發(fā)心肌缺血再灌注損傷及氧化應(yīng)激反應(yīng)［5］，臨床常使用SOD 和MDA 評(píng)估機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示，高劑量組、低劑量組在T1、T2、T3時(shí)的SOD 均低于對(duì)照組，MDA 均高于對(duì)照組，表明右美托咪定能改善非心肺轉(zhuǎn)流冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。究其原因在于：作為高效的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪定對(duì)α2腎上腺素受體的親和力較高，可以選擇性結(jié)合α2腎上腺素受體，激活去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜上的受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，最終緩解機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)［6］。本研究中高劑量組在T3時(shí)SOD 低于低劑量組，MDA 高于低劑量組，提示高劑量右美托咪定能更好地改善氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前10 min 給予0.9 μg／kg 右美托咪定靜脈泵注能有效維持非心肺轉(zhuǎn)流冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)。