李華文，廖洪通，鄒達(dá)良，司徒富江

［廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院（中山陳星海醫(yī)院）腦病中心，廣東 中山528415］

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，該病主要是因多種因素導(dǎo)致腦組織局部發(fā)生供血障礙、腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，急性腦梗死的診斷技術(shù)也在不斷發(fā)展，數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）是診斷該疾病的重要手段［1－2］。目前臨床上DSA 主要應(yīng)用于對(duì)疾病的診斷和治療方面，但對(duì)于DSA檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的研究相對(duì)較少?；诖?，本研究旨在探討早期急性腦梗死患者行DSA 檢查腦血管血流動(dòng)力學(xué)改變情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的100 例早期急性腦梗死患者作為觀察組，另選取同期我院收治的100 例非腦梗死腦病患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男性68例，女性32 例，年齡50～80 歲，平均年齡（65.91±5.83）歲；觀察組中男性72 例，女性28 例，年齡57～79 歲，平均年齡（67.31±4.70）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予DSA 檢查。使用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的全數(shù)字化血管造影X 線系統(tǒng)采集圖像，懸吊型醫(yī)用血管造影X 射線機(jī)，型號(hào)：Artis zeeⅢceiling。選擇5 F 的椎管分別放置進(jìn)入患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)頸外動(dòng)脈、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，并注入對(duì)比劑，對(duì)比劑注射速度控制在4 mL／s，注射量為7 mL，最高壓力限制為300 psi，采集患者腦血管圖像，對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)整，可適當(dāng)調(diào)整C 臂選擇角度，使X 線中心光束與特定目標(biāo)區(qū)域的血管長(zhǎng)軸呈現(xiàn)垂直角度，以取得該區(qū)域血管的清晰圖像。旋轉(zhuǎn)DSA 圖像采集，進(jìn)行三維重建成像，從不同角度對(duì)血管狹窄情況進(jìn)行觀察，使用直徑為10 mm 的正圓形鋼球?qū)颊哐塥M窄情況進(jìn)行測(cè)量，從而得到責(zé)任血管狹窄程度數(shù)據(jù)。結(jié)合CTP 或MR 灌注掃描評(píng)估血管灌注情況，根據(jù)灌注參數(shù)圖計(jì)算患者的腦血容量（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、對(duì)比劑峰值時(shí)間（TTP）及腦血流量（CBF）。

1.3 觀察指標(biāo)比較觀察組和對(duì)照組的CBV、MTT、TTP、CBF水平。將觀察組患者按照腦血管狹窄情況分為中度狹窄組、重度狹窄組、完 全閉塞組，進(jìn)一步 比較其CBV、MTT、TTP、CBF 水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的DSA 血流動(dòng)力學(xué)比較觀察組患者的CBV、CBF 水平低于對(duì)照組，MTT、TTP 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的DSA 血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表1 兩組的DSA 血流動(dòng)力學(xué)比較（）

2.2 觀察組不同腦血管狹窄患者的DSA 血流動(dòng)力學(xué)比較觀察組不同腦血管狹窄患者DSA 檢查的CBV、CBF、MTT、TTP 水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），其中完全閉塞組的CBV、CBF水平低于重度狹窄組和中度狹窄組，MTT、TTP 水平高于重度狹窄組和中度狹窄組（P ＜0.05）；重度狹窄組的CBV、CBF 水平低于中度狹窄組，MTT、TTP 水平高于中度狹窄組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同腦血管狹窄患者的DSA 血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表2 觀察組不同腦血管狹窄患者的DSA 血流動(dòng)力學(xué)比較（）

注：與中度狹窄組比較，*P <0.05；與重度狹窄組比較，△P <0.05。

3 討論

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，在腦卒中患者中所占比例超過(guò)60%。腦梗死主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，動(dòng)脈粥樣硬化可使大腦各處動(dòng)脈發(fā)生狹窄或者閉塞性病變，其中大中型動(dòng)脈為主要累及對(duì)象［3］。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的血管內(nèi)膜上的斑塊破裂以后，血小板、纖維素等成分形成血栓，脫落的栓子阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈，這被認(rèn)為是腦梗死發(fā)生的機(jī)制［4］。在腦梗死發(fā)生的早期，如果堵塞的是微小動(dòng)脈，很難在CT 等影像中觀察到病變的部位。數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的X 線成像技術(shù)，是常規(guī)血管造影與電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，在腦血管病變中應(yīng)用廣泛［5］，其原理是將需要檢測(cè)的部位分別取注入造影劑后的X 線圖像和沒(méi)有注入造影劑的X 線圖像，經(jīng)過(guò)影像增強(qiáng)器增益以后進(jìn)行掃描，通過(guò)電腦進(jìn)行處理，將兩幅圖像信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)相減，取得信號(hào)的差值，再轉(zhuǎn)換為影像學(xué)信號(hào)，從而得到去除了骨骼等組織后的單純血管影像圖，能夠清晰地顯示出血管的走形和內(nèi)部變化情況，避免骨骼、肌肉等影像對(duì)血管影像的干擾。

研究［6］表明，93%腦梗死患者血流灌注的變化在形態(tài)學(xué)變化之前發(fā)生。對(duì)于腦梗死患者的治療，靜脈溶栓的效果較好，但是對(duì)時(shí)間的要求極為嚴(yán)格，需要在腦梗死發(fā)生后6 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。在腦梗死早期觀察患者灌注情況的改變，確定半暗帶，對(duì)于腦梗死的早期診斷和病情判斷具有重要的作用［7］。CBV、CBF、MTT、TTP 是腦血管造影中重要的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，本研究中，入選患者均給予數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）檢查，結(jié)果顯示，觀察組患者的CBV、CBF 水平顯著低于對(duì)照組，MTT、TTP 水平顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），表明腦血管造影血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)于急性腦梗死患者的早期診斷具有重要的意義。本研究結(jié)果還顯示，在不同程度的早期腦梗死患者中，隨著梗死程度的加重，CBV、CBF 水平逐漸降低，而MTT、TTP 水平則逐漸升高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），表明腦血管造影血流動(dòng)力學(xué)改變可有效評(píng)估早期急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，腦血管造影血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)于早期急性腦梗死患者的診斷及病情評(píng)估具有重要臨床意義。臨床對(duì)于疑似急性腦梗死患者，應(yīng)盡早給予DSA 檢查，以確定診斷、病變部位和病變血管的嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療方案的確定提供可靠依據(jù)。