葉育勉，葉曉聲，曾憲仕，莊鄭妃，張惠銘

（惠州市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，廣東 惠州 516001）

痔病屬于肛腸科發(fā)病率最高的疾病類型，其中混合痔常見。對于混合痔多采取手術(shù)治療方式，術(shù)后便秘為常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生給患者身心帶來巨大痛苦，且不利于術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，影響混合痔的治療效果［1］。對混合痔術(shù)后便秘，中醫(yī)被證實具有良好效果，其中耳穴撳針、穴位貼敷、口服中藥湯劑均有不同程度的治療效果，但單一治療方式的效果常不及聯(lián)合治療方式［2］。本研究納入72 例混合痔術(shù)后便秘患者，探討耳穴方便撳針留針候氣聯(lián)合中藥方劑的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年2 月我院收治的72例混合痔術(shù)后便秘患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為混合痔，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)羅馬Ⅳ診斷為便秘，且術(shù)前無便秘史［3］；②既往未接受肛腸類手術(shù)治療；③自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在便秘史的患者；②肝臟功能衰竭或者心臟功能不佳者；③對于耳穴方便撳針的治療方案無法耐受者。隨機(jī)將患者分為兩組。實驗組36 例，男23例，女13 例；年齡22～64 歲，平均年齡（42.15±2.18）歲。對照組36 例，男21 例，女15 例；年齡21～65 歲，平均年齡（41.95±2.16）歲。

1.2 治療方法實驗組采用耳穴方便撳針留針候氣聯(lián)合中藥方劑治療，具體如下：①耳穴方便撳針留針候氣。操作者正確取穴，主穴：肝、直腸、便秘點；配穴：實癥選大腸、三焦、腹，虛證選肺、脾、內(nèi)分泌。用碘伏消毒操作者的雙手與被操作者的選取穴位，選擇日本清鈴株式會社生產(chǎn)的耳穴方便撳針，規(guī)格0.2 × 0.6 mm，將方便撳針對準(zhǔn)穴位區(qū)域垂直刺入到皮膚內(nèi)，借助自身黏膜層固定，操作者輕壓方便撳針的外殼，患者自覺酸脹感可對下一個穴位進(jìn)行治療。完成埋針按壓，持續(xù)按壓4～5 min，每天三次，留針24 h 起針并行消毒處理，取新的方便撳針進(jìn)行下次治療。②中藥方劑。選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科制備的槐榆通便合劑，方劑組成如下：槐花、地榆、火麻仁各20 g，白芍15 g，厚樸12 g，金銀花、苦杏仁、枳實、木香各10 g，甘草6 g。每次取50 mL 口服，2 次／d，在早晚餐前后30 min 口服藥物。對照組僅采用中藥方劑治療。兩組均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］，于治療前后記錄兩組的排便時間、大便性狀、排便費勁、排便不盡4 個主癥。排便時間評分標(biāo)準(zhǔn)：小于5 min 為0 分，5～10 min 為2 分，10～30 min 為4 分，大于30 min 為6 分。大便性狀評分標(biāo)準(zhǔn)：存在明確邊界軟團(tuán)物或臘腸狀軟便為0 分，臘腸狀便但存在裂縫為2 分，臘腸狀但成塊為4 分，硬塊便不易排出為6 分。排便費勁評分標(biāo)準(zhǔn)：無排便費力為0 分，用力方可排便為2 分，需外力輔助排便為4分，排便不盡感為6 分。排便不盡評分標(biāo)準(zhǔn)：無排便不盡感為0 分，輕微為2 分，明顯為4 分，難忍為6 分。②根據(jù)證候積分變化評定療效，證候積分減少率＝（治療前積分－ 治療后積分）／治療前積分× 100%。癥狀積分減少率≥95%為臨床痊愈，70%～94%為顯效，30%～69%為有效，＜30%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后，實驗組的各項中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：與本組治療前相比，*P <0.05。

2.2 臨床療效實驗組的總有效率為88.89%，顯著高于對照組的66.67%（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人屬于對立且統(tǒng)一的整體，認(rèn)為所有生理活動無法孤立存在，需五臟六腑、氣血津液及經(jīng)絡(luò)聯(lián)合作用，混合痔術(shù)后便秘病位雖說在大腸，但卻同機(jī)體各臟器功能協(xié)調(diào)存在緊密聯(lián)系，混合痔術(shù)后便秘一為熱迫腸道、津液匱乏、腸失濡潤、腑氣不同，一為筋脈損傷、血行不暢、腸腑瘀滯，一為筋脈損傷、氣機(jī)不暢、腸道失司［5］。對于混合痔術(shù)后便秘，在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥湯劑具有良好的效果，槐榆通便合劑是治療該疾病的有效藥物，組方中諸味藥物的功效及配伍特征為：槐花的功效主要在于清肝瀉火、涼血止血；火麻仁與白芍均對促進(jìn)排便效果滿意；地榆清熱、解毒，并有一定的止血效果；枳實有通腑泄熱功效；厚樸有健脾潤燥功效；木香有行氣導(dǎo)滯功效；金銀花有清熱解毒功效；甘草對于藥方中的諸味藥物具有調(diào)和作用，使主藥藥效得以發(fā)揮。槐榆通便合劑配方中各種藥物協(xié)同能夠起到潤腸通便、清熱涼血之功效［6］?，F(xiàn)代藥理研究［7］表明，槐花中的槐花甲素及槐花乙素可降低毛細(xì)血管通透性；火麻仁與苦杏仁均含豐富脂肪油，可刺激腸道黏膜，使腸液分泌量增加，加快腸道蠕動，達(dá)到泄下通便的作用。中藥方劑口服給藥可充分刺激腸道黏膜并增強胃腸收縮功能，最終使便秘癥狀得以明顯改善。但研究［8］表明，單純的中藥方劑治療存在一些局限性，部分患者存在用藥后癥狀改變不明顯的現(xiàn)象，因此提倡應(yīng)用中醫(yī)聯(lián)合治療方式。本研究探討在常規(guī)中藥方劑的基礎(chǔ)上加用耳穴方便撳針留針候氣治療混合痔術(shù)后便秘的效果，結(jié)果顯示，治療后兩組的中醫(yī)證候積分均降低，且實驗組的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，實驗組的總有效率顯著高于對照組（P <0.05），提示中醫(yī)聯(lián)合治療的效果更為滿意。分析原因主要是在經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，耳穴方便撳針留針候氣是一種有效的治療手段，該方式是操作者借助合適的針具及操作方式將方便撳針刺入體內(nèi)，通過手法操作達(dá)到得氣效果；同時，該治療方式將中醫(yī)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的電化學(xué)原理結(jié)合在一起，借助皮下微電流作用能夠改變局部穩(wěn)定的電位差，并利用皮下微電流使局部穩(wěn)定電位差得以轉(zhuǎn)變，從而治療疾病。在治療中所用的方便撳針屬于對傳統(tǒng)撳針的改良，不但可保留原本撳針的功能，還可規(guī)避常規(guī)撳針容易引起感染的不足，提高治療效果。

綜上所述，耳穴方便撳針留針候氣聯(lián)合中藥方劑槐榆通便合劑治療混合痔術(shù)后便秘可有效緩解患者的癥狀體征，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。