李孔健，黃芳

（陽江市人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，廣東 陽江 529500）

0 前言

血栓閉塞性脈管炎是一類發(fā)生在血管的閉塞性疾病，具有慢性炎性、節(jié)段性、反復(fù)發(fā)作等特點，四肢好發(fā)，尤以下肢發(fā)生率更高，靜脈、小動脈、中動脈容易受累［1］。血栓閉塞性脈管炎確診患者臨床會有跛行、皮膚溫度下降、靜息痛表現(xiàn)，嚴重情況下會有潰瘍或者壞疽，嚴重影響患者生活質(zhì)量［2］。以往臨床針對該疾病的治療方法主要有藥物、大網(wǎng)膜移植、動脈重建等。隨著臨床研究的不斷深入，有研究［3－4］顯示，脛骨橫向骨搬運術(shù)通過橫向牽拉骨瓣能夠加快組織內(nèi)微血管網(wǎng)絡(luò)形成，可使患肢血液循環(huán)得以有效改善，用于治療血栓閉塞性脈管炎效果良好?；诖?，本研究選取我院收治的血栓閉塞性脈管炎患者68 例，進一步分析其對患肢靜息疼痛程度及皮溫的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年4 月至2020 年3 月我院收治的68例血栓閉塞性脈管炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各34 例。對照組中男31 例，女3例；年齡29～59 歲，平均年齡（47.84±10.53）歲；病程0.5～4 年，平均病程（2.23±1.35）年；病變部位：左側(cè)17 例，右側(cè)17 例。觀察組中男30 例，女4 例；年齡30～60 歲，平均年齡（46.82±10.91）歲；病程0.3～5 年，平均病程（2.19± 1.31）年；病變部位：左側(cè)19 例，右側(cè)15 例。兩組的年齡、性別、病程、病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：有明確吸煙史；患肢缺血性癥狀明顯；經(jīng)動脈造影檢查確診為血栓閉塞性脈管炎；近端動脈管壁光滑；無動脈粥樣硬化斑塊；患者對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：腘動脈或腘動脈之上完全閉塞，同時沒有建立側(cè)支循環(huán)；血栓閉塞性脈管炎已至Ⅳ期；肢體組織壞死；嚴重肢體感染；合并痛風、糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥；合并惡性腫瘤；合并精神障礙；合并免疫性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組采用藥物保守治療：給予抗凝、抗血小板聚集、擴張小血管治療，另外給予辛伐他汀、阿司匹林口服，其中辛伐他汀每天服用1 次，每次服用20 mg；阿司匹林每天服用1 次，每次服用0.1 g。持續(xù)治療1 個月，治療期間做好肢體保暖，嚴格要求患者戒煙，合理開展肢體鍛煉。

1.3.2 觀察組 觀察組采用脛骨橫向骨搬運術(shù)治療：患者取仰臥位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后在患肢脛骨結(jié)節(jié)下10 cm左右位置從脛骨嵴向內(nèi)側(cè)作一切口，長度15 cm 左右，切口頂點與基底線相距3 cm，將皮膚、皮下各層組織逐層切開一直到骨膜位置，在脛骨內(nèi)側(cè)確定好脛骨骨搬移骨窗大小、位置，骨窗大小在10 cm × 2 cm 左右，順著骨窗界限將骨膜切開，在骨窗內(nèi)確定好位置后將2 枚3 mm 直徑的骨搬移針擰入，兩針相距大約5 cm，沿骨窗界限通過電鉆間斷鉆孔，接著將鉆孔通過擺鋸、骨刀連接成線，同時對骨窗行游離處理，但暫時不對骨窗內(nèi)側(cè)緣進行游離處理，隨后進行外固定架的安裝，在脛骨內(nèi)側(cè)骨窗遠端擰入1 枚外固定，近端也擰入1 枚外固定，將牽引器與外固定架牢固固定后對內(nèi)側(cè)骨窗進行游離處理，對傷口進行徹底沖洗后常規(guī)縫合、包扎切口。

1.4 評價指標①疼痛程度：分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d、治療后28 d 采用疼痛可視化評分法（VAS）評價兩組患者靜息狀態(tài)下的患肢疼痛程度，評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為無法忍受的劇烈疼痛。分值越高，疼痛程度越嚴重。②患肢皮溫：分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d、治療后28 d 測定兩組患者的患肢皮溫，皮溫越接近正常提示患肢微循環(huán)改善越明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患肢靜息疼痛程度治療前，兩組患者的患肢靜息疼痛VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后7 d、14 d、28 d，觀察組患者的患肢靜息疼痛VAS 評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的患肢靜息疼痛VAS 評分比較（，分）

表1 兩組治療前后的患肢靜息疼痛VAS 評分比較（，分）

2.2 患肢皮溫治療前，兩組患者的患肢皮溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后7 d、14 d、28 d，觀察組患者的患肢皮溫均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的患肢皮溫比較（，℃）

表2 兩組治療前后的患肢皮溫比較（，℃）

3 討論

男性是血栓閉塞性脈管炎的主要發(fā)病人群，且以青壯年男性發(fā)生率最高，患者會有血管節(jié)段性、炎性改變，同時合并管腔內(nèi)血栓形成，從而引發(fā)多種癥狀表現(xiàn)［5］。既往多種非手術(shù)治療方法及手術(shù)治療方法的應(yīng)用均未能獲得滿意療效，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，針對疾病的治療出現(xiàn)不少新技術(shù)，脛骨橫向骨搬運術(shù)就是其中之一。相關(guān)研究［6］顯示，應(yīng)用脛骨橫向骨搬運術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎，術(shù)后拆除外固定架進行下肢動脈造影檢查顯示，全部患者搬移區(qū)域都能觀察到再生血管，且不同血管之間相互交織成網(wǎng)，深入蔓延，證實脛骨橫向骨搬運術(shù)在血栓閉塞性脈管炎的治療中可取得滿意效果。本研究中，對照組采用藥物保守治療，觀察組采用脛骨橫向骨搬運術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療后7 d、14 d、28 d，觀察組的患肢靜息疼痛VAS 評分均低于對照組，患肢皮溫均高于對照組（P ＜0.05），表明應(yīng)用脛骨橫向骨搬運術(shù)治療可更迅速控制患者患肢疼痛，升高患肢皮膚溫度，加快患肢恢復(fù)。分析原因如下：脛骨橫向骨搬運術(shù)經(jīng)過截骨塊的緩慢搬移，皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨組織多個部位均被血管化，更多的氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)控因子均經(jīng)新生血管到達病變位置，其中營養(yǎng)物質(zhì)可供組織生長，調(diào)控因子則能加快局部增生修復(fù)，同時帶走病變部位生成的炎性產(chǎn)物以及代謝物質(zhì)［7－8］，從而改善患肢血液供應(yīng)缺乏情況，逐漸升高患肢皮膚溫度，減輕疼痛癥狀。

綜上所述，脛骨橫向骨搬運術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎患者效果顯著，可有效減輕患肢疼痛程度，改善患肢微循環(huán)。