楊明，王曉艷

（周口市傳染病醫(yī)院 1 普外科，2 檢驗(yàn)科，河南 周口 466000）

良性甲狀腺疾病是青年女性的常見(jiàn)疾病，目前多種手術(shù)均可獲得理想的治療效果，頸部小切口甲狀腺切除術(shù)是以往常用的手術(shù)方式，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，病灶切除率高，但在美觀度方面存在缺陷，還可能傷及頸部神經(jīng)影響患者吞咽功能［1］。雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)具有傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，乳暈入路創(chuàng)傷小，不會(huì)傷及頸部神經(jīng)及動(dòng)脈，手術(shù)安全性方面相對(duì)較高［2］。因此推測(cè)雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)可能會(huì)縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)。鑒于此，本研究探討雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺疾病對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)、腫瘤壞死因子－α（tumor necrosis factor α，TNF－α）、白細(xì)胞介素－6（interleukin 6，IL－6）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的48 例行傳統(tǒng)頸部小切口甲狀腺切除術(shù)的良性甲狀腺疾病患者作為對(duì)照組，其中男12 例，女36 例；年 齡24～65 歲，平均年齡（44.56 ±3.75）歲；乳頭狀腺瘤28 例，濾泡狀腺瘤20 例。選擇我院2019 年4 月至2020 年4 月收治的48 例行雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的良性甲狀腺疾病患者作為觀察組，其中男10 例，女38 例；年齡24～65 歲，平均年齡（44.52±3.76）歲；乳頭狀腺瘤30 例，濾泡狀腺瘤18 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前穿刺活檢確診為良性；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病變與頸部血管或氣管粘連；既往有甲狀腺手術(shù)史。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組行傳統(tǒng)頸部小切口甲狀腺切除術(shù)：患者取平臥位，墊高頸部，建立外周靜脈通路后行全身麻醉，于胸骨上1 cm 處順皮紋弧做一長(zhǎng)切口，逐層切開(kāi)皮膚組織，游離皮瓣，縱向切開(kāi)頸白線，游離甲狀腺前方間隙和頸前肌，直至甲狀腺組織暴露，將局部血管離斷后再結(jié)扎，切開(kāi)包膜后將病灶清理干凈，沖洗液沖洗創(chuàng)面，無(wú)出血后縫合、置管。觀察組行雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)：術(shù)前操作與對(duì)照組相同，選擇雙側(cè)乳暈和中間點(diǎn)各做一切口，置入腔鏡（杭州桐廬尖端內(nèi)窺鏡有限公司，型號(hào)：XQ 型）并向胸腔注入二氧化碳?xì)怏w。采用超聲刀（長(zhǎng)沙瑞泰醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)：RT－36CS）向上分離直達(dá)甲狀軟骨水平，兩側(cè)至胸骨乳突肌的外側(cè)，手術(shù)空間建立完成后，切開(kāi)頸白線，取線絲提拉雙側(cè)頸前肌，至甲狀腺暴露，將病灶完全清除。切除腫物后沖洗創(chuàng)面，確認(rèn)無(wú)出血后回抽沖洗液，采用可吸收線逐層縫合組織，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②炎性因子水平：術(shù)前、術(shù)后1 d 抽取兩組患者的外周靜脈血4 mL，離心取血清，采用全自動(dòng)血液分析儀（江蘇美誠(chéng)生物科技有限公司，型號(hào)：MC X－4800）檢測(cè)TNF－α、IL－6 水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。③并發(fā)癥：隨訪1 個(gè)月，觀察兩組的吞咽不適、頸部不適、皮下積液等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組的炎性因子水平比較術(shù)后1 d，兩組的TNF－α、IL－6水平均較術(shù)前升高，但觀察組的TNF－α、IL－6 水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較（，ng／L）

表2 兩組的炎性因子水平比較（，ng／L）

注：與同組術(shù)前相比，aP <0.05。

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生吞咽不適1 例、皮下積液1 例，對(duì)照組發(fā)生吞咽不適2 例、頸部不適5 例、皮下積液2 例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）顯著低于對(duì)照組（18.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.031，P ＝0.025）。

3 討論

良性甲狀腺疾病大多采用手術(shù)切除治療，因甲狀腺位于頸部，涉及頸動(dòng)脈及咽喉神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，選擇一種安全的術(shù)式十分重要。

頸部小切口甲狀腺切除術(shù)是治療多種甲狀腺疾病的常用術(shù)式，不僅操作簡(jiǎn)單，手術(shù)路徑短，且病變切除徹底［3］。但手術(shù)需建立較長(zhǎng)切口，創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)入路位于頸部，可能會(huì)對(duì)吞咽功能等造成一定影響［4］。本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。分析原因在于，乳暈入路不會(huì)破壞頸部皮神經(jīng)，術(shù)后極少出現(xiàn)頸部不適、吞咽不適等癥狀［5］。對(duì)于女性患者而言，因乳暈區(qū)域有良好的伸縮性和韌性，術(shù)后瘢痕不明顯，可提高手術(shù)美觀度［6］。此外，雙側(cè)乳暈入路的兩個(gè)操作孔分別位于兩個(gè)乳暈處，在處理雙側(cè)病變時(shí)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，且手術(shù)隧道較短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有助于減輕手術(shù)操作帶來(lái)的炎性反應(yīng)，縮短患者康復(fù)時(shí)間［7－8］。TNFα 是由巨噬細(xì)胞和脂肪細(xì)胞分泌的炎性因子，在感染、炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，可作為多種炎癥疾病的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)；IL－6是一種功能廣泛的多效應(yīng)細(xì)胞因子，在機(jī)體抗感染免疫反應(yīng)中有重要作用，在發(fā)生內(nèi)外傷、手術(shù)創(chuàng)傷等事件后，其表達(dá)量可迅速升高，手術(shù)患者IL－6 表達(dá)可預(yù)示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組術(shù)后1 d 的TNF－α、IL－6 水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05），可見(jiàn)雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)可減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺疾病可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。