師喜云，毛芳，程艷慧，王保健

（聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

長期機械通氣患者由于自身咳嗽、痰多等，加上免疫功能低下，可出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎。重癥呼吸機相關(guān)性肺炎可導致呼吸功能嚴重受損、炎癥擴散，影響機體其他重要器官的功能。對于重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者，常規(guī)廣譜抗生素的治療效果往往較差，無法有效控制感染以及改善肺功能。研究［1］顯示，重癥呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率高，可威脅患者生命安全，采取有效治療措施來控制疾病是極其重要的。纖維支氣管鏡檢查可以局部吸引氣道分泌物，對重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者效果良好，可有效緩解氣道阻塞，同時，分泌物培養(yǎng)后可以確定敏感抗生素的使用，并采取對癥治療，有利于疾病的治療和重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的控制。本研究探討纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年10 月至2019 年12 月期間我院收治的重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者100 例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組50 例，男27 例，女23例；年齡范圍29～78 歲，平均（47.56±3.23）歲；早發(fā)性24例，晚發(fā)性26 例。觀察組50 例，男27 例，女23 例；年齡范圍30～78 歲，平均（47.78±3.24）歲；早發(fā)性25 例，晚發(fā)性25 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用呼吸內(nèi)科療法，主要給予患者敏感抗生素藥物治療，在治療同時觀察患者痰液情況，必要時給予吸痰處理。觀察組采用呼吸內(nèi)科療法聯(lián)合纖維支氣管鏡治療［2－3］。采用纖維支氣管鏡吸痰，治療前給予15 mg 地西泮靜脈推注，之后用利多卡因進行喉部局麻，置入纖維支氣管，CT 明確置入位置，合適之后給予經(jīng)滅菌后加溫至37 ℃的100 mL 生理鹽水，分五次經(jīng)活檢孔快速注入，2 min 后進行分泌物灌洗，最后注入20 mL 含有敏感抗生素的藥物并保留，4 天治療一次。

1.3 觀察指標比較兩組的療效、肺部感染得到控制時間、機械通氣時間、ICU 停留時間、治愈所需時間；比較兩組治療前后的呼吸力學指標、血清炎性因子指標；比較兩組的不良反應。療效標準［4］：顯效：病情恢復正常，呼吸力學相關(guān)指標、血清炎性因子相關(guān)指標正常，癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：呼吸力學相關(guān)指標、血清炎性因子相關(guān)指標、癥狀等改善50%以上；無效：呼吸力學相關(guān)指標、血清炎性因子相關(guān)指標等改善的幅度低于50%。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較觀察組的總有效率為98.00%，高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的療效比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組的呼吸力學指標、血清炎性因子指標比較治療前，兩組的呼吸力學指標、血清炎性因子指標無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，觀察組的呼吸力學指標、血清炎性因子指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的呼吸力學指標、血清炎性因子指標比較（）

表2 兩組治療前后的呼吸力學指標、血清炎性因子指標比較（）

注：與治療前對照組比較，*P >0.05；與治療后對照組比較，#P <0.05。

2.3 兩組的肺部感染得到控制時間、機械通氣時間、ICU 停留時間、治愈所需時間比較觀察組的肺部感染得到控制時間、機械通氣時間、ICU 停留時間、治愈所需時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的肺部感染得到控制時間、機械通氣時間、ICU 停留時間、治愈所需時間比較（，d）

表3 兩組的肺部感染得到控制時間、機械通氣時間、ICU 停留時間、治愈所需時間比較（，d）

2.4 兩組的不良反應比較兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組的不良反應比較 ［n，n（%）］

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是ICU 常見的機械通氣并發(fā)癥，主要原因是鼻腔生理和防御的喪失，出現(xiàn)氣管黏膜損傷，以及機體免疫力低下和操作不當?shù)?。多?shù)呼吸機相關(guān)性肺炎患者病情嚴重且變化迅速，肺通氣功能差，容易發(fā)生全身炎癥，不及時治療可引發(fā)多器官功能衰竭［5］。對于重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者，傳統(tǒng)上靠經(jīng)驗給予廣譜抗生素，治療效果不理想。目前，纖維支氣管鏡檢查廣泛用于臨床，通過準確及時地解除氣道堵塞，促使通氣功能得到改善，避免盲目和廣泛應用抗生素而帶來的副作用和耐藥性。相關(guān)研究［6］表明，纖維支氣管鏡輔助治療可有效恢復患者的呼吸力學參數(shù)，改善呼吸功能，改善全身炎癥狀態(tài)，減少炎癥介質(zhì)對肺組織的損傷，改善疾病預后。

本研究中，對照組采用呼吸內(nèi)科療法治療，觀察組采用呼吸內(nèi)科療法聯(lián)合纖維支氣管鏡治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后的療效、肺部感染得到控制時間、機械通氣時間、ICU 停留時間、治愈所需時間、呼吸力學指標、血清炎性因子指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

綜上所述，纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的效果顯著。