陳巧群，曾小麗，李婧，魏慧萍

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 河源 517300）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是臨床常見婦科疾病，發(fā)病率較高，且近年來有向年輕化發(fā)展趨勢［1］。CIN 是宮頸癌的癌前病變，反映了宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展過程，如不能得到及時有效的治療，可進展為宮頸癌，嚴重影響患者的身體健康，甚至可對患者的生命造成威脅［2］。宮頸環(huán)形電切術（LEEP 刀）是臨床治療CIN 的常用手術方式，可通過電凝直接止血，并可將病變組織徹底切除，療效較為確切。研究［3］表明，CIN 與人乳頭瘤病毒（HPV）有密切關系，也是引起患者術后復發(fā)的主要原因。相關研究［4］指出，LEEP刀聯(lián)合重人組干擾素α－2b 可根治CIN，也可針對CIN 的病因進行治療。鑒于此，本研究選擇2018 年10 月至2019 年12 月我院收治的60 例CIN 患者作為對象，旨在探討LEEP 刀聯(lián)合重組人干擾素α－2b 栓治療CIN 患者的效果以及復發(fā)率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2018年10 月至2019 年12 月我院收治的60 例CIN 患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。對照組年齡25～49 歲，平均年齡（33.23±5.48）歲；CIN 分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期9例。觀 察組年齡24～48 歲，平均年齡（33.46±5.74）歲；CIN 分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期10 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《婦產(chǎn)科學》 中相關疾病診斷標準［5］；②無凝血功能障礙；③具有手術指征。排除標準：①合并其他嚴重婦科疾病；②伴有心肺功能不全；③合并嚴重心腦血管疾??；④伴有精神異常。

1.3 治療方法對照組采用LEEP 刀治療：患者均在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 進行手術，術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用碘溶液對宮頸表面移行區(qū)范圍進行標記。根據(jù)患者的病變范圍及性質(zhì)選擇合適的環(huán)形電極型號，連續(xù)從上至下或從左到右切割，深度在5～10 mm，在病灶邊緣右側(cè)距離2～3 mm 退出電極，在移行區(qū)完全切除病變組織。如患者的病灶面積較大則分次切除，在錐形電極切除中間部分組織的同時，球形電極電凝止血。術后給予患者抗生素甲硝唑口服進行抗感染治療，連續(xù)用藥1 周。觀察組在對照組的基礎上采用重組人干擾素α－2b 栓（上海華新生物高技術有限公司，國藥準字S20050075，規(guī)格：80 萬IU／粒）治療，術前20 d 經(jīng)陰道給藥，80 萬IU／d，術后月經(jīng)干凈后經(jīng)陰道給藥，80 萬IU／d，連續(xù)給藥20 d。

1.4 評價指標①術后6 個月，比較兩組的臨床療效。療效評價標準：顯效：宮頸光滑，未發(fā)現(xiàn)CIN 病變；有效：病變范圍縮小，級別降低；無效：病變范圍未縮小?？傆行剩斤@效率＋有效率。②比較兩組的臨床指標，包括術中出血量、愈合時間。③術后6 個月進行婦科檢查，比較兩組的復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 臨床指標觀察組的術中出血量少于對照組，愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標比較（）

表2 兩組的臨床指標比較（）

2.3 復發(fā)情況術后6 個月，觀察組復發(fā)1 例，復發(fā)率為3.33%（1／30）；對照組復發(fā)8 例，復發(fā)率為26.67%（8／30）。觀察組的復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.706，P ＝0.011）。

3 討論

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤，而CIN 是宮頸癌的癌前病變，且在近年來CIN 的發(fā)病率有上升趨勢［6］。臨床針對CIN 可進行早期診斷治療，以預防癌變，手術是治療的主要手段。宮頸錐切術由外向內(nèi)呈圓錐形將患者的一部分宮頸組織切除，切緣較為清晰，但存在術中出血量大及手術時間較長的缺點［7］。隨著臨床醫(yī)療技術的發(fā)展，LEEP 刀因其操作簡單、操作時間短的優(yōu)勢，在CIN 的臨床治療中廣泛應用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，愈合時間短于對照組，術后6 個月的復發(fā)率低于對照組（P ＜0.05），表明CIN 患者采用LEEP 刀聯(lián)合重組人干擾素α－2b 栓治療可有效減少術中創(chuàng)傷，且復發(fā)率較低。LEEP 刀是臨床一種新型的微創(chuàng)電切療法，當機體組織與電極尖端接觸時可產(chǎn)生高頻電波，因組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波可產(chǎn)生瞬間的高熱，將細胞中的水分變?yōu)檎羝M而可電凝與切割組織，有效將大塊組織切除，且LEEP 刀可將大范圍及較深的病變組織切除；由于LEEP 刀采用的低功率電圈將整塊組織切除，不易對組織造成破壞，標本可進行病檢。但LEEP 刀治療并未針對HPV 等病原微生物，不能達到根治CIN 的目的，故臨床復發(fā)率較高。重組人干擾素α－2b 栓可起到激素樣作用，對患者體內(nèi)的孕酮及雌二醇水平進行調(diào)節(jié)，改善患者陰道內(nèi)環(huán)境，減少陰道分泌物，利于鱗狀上皮再生和創(chuàng)面愈合［8］。黃文娟［9］的研究指出，LEEP 刀與重組人干擾素α－2b 聯(lián)合治療CIN 可有效清除HPV 病毒，提高臨床治療效果，減少術后復發(fā)，與本研究結(jié)果一致。但鑒于本研究樣本量有限，隨訪時間較短，后期研究應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步分析LEEP 刀聯(lián)合重組人干擾素α－2b 栓治療CIN 患者的效果。

綜上所述，LEEP 刀聯(lián)合重組人干擾素α－2b 栓治療CIN 患者可有效減少術中創(chuàng)傷，且復發(fā)率較低。