利潔雄，蔡巧麗，周志衡，湯自明

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

口腔黏膜下纖維性病變（OSF）是臨床上較為常見的具有癌變傾向的口腔黏膜疾病，主要表現(xiàn)為口腔上皮組織萎縮、血管數(shù)量減少、黏膜下層膠原纖維堆積等特征，從而引起口干、進(jìn)食困難、張口受限、語言功能受損等癥狀，對患者的日常生活和身體健康造成了極大的困擾［1］。目前臨床上主要通過藥物和手術(shù)方式對該病進(jìn)行治療。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及對OSF 治療的深入研究，相關(guān)報(bào)道［2］表明高壓氧可用于OSF 的治療，起到軟化瘢痕、促使口腔黏膜恢復(fù)紅潤、促進(jìn)血管新生等效果，可有效改善OSF 的相關(guān)癥狀，具有較好的治療效果。本研究對我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的60 例口腔黏膜下纖維性病變患者分別采取不同的治療方案，探討高壓氧輔助治療在該疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的60 例口腔黏膜下纖維性病變患者納入研究，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為A 組（n ＝20）、B 組（n ＝20）、C 組（n ＝20）。A 組男15 例，女5 例，年齡20～50 歲，平均年齡（25.1±4.6）歲；B 組男17 例，女3 例，年齡21～55 歲，平均年齡（25.2±4.7）歲；C 組男14例，女6 例，年齡21～52 歲，平均年齡（25.2±4.5）歲。三組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病變僅累及頰部與翼頜韌帶區(qū)；經(jīng)告知后自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；合并上呼吸道感染、中耳炎及嚴(yán)重鼻旁竇炎者；合并其他黏膜病或系統(tǒng)性疾病者；精神意識(shí)不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.3 治療方法

A 組接受每周2 次的高壓氧艙高壓氧治療（氧壓值：2.0 ATA，100 min／次），持續(xù)8 周。B 組接受復(fù)方丹參丸（國藥準(zhǔn)字：Z20 010132；生產(chǎn)廠家：仲景宛西制藥股份有限公司；規(guī)格：120 s）治療［3］，口服，5 丸／次，3 次／d；同時(shí)處于高壓氧艙但不接受高壓氧治療。C 組則結(jié)合兩種治療方式持續(xù)8 周。同時(shí)，所有患者均在其家屬的監(jiān)督和醫(yī)生的不定期電話隨訪中要求絕對戒除咀嚼檳榔的嗜好，并堅(jiān)持每天進(jìn)行開口訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較三組患者的治療效果以及治療前后的最大開口度、口腔灼燒感。①治療效果評定：顯效：患者口腔僵硬、灼痛、纖維條索等相關(guān)癥狀基本消失，口腔黏膜顏色恢復(fù)正常，質(zhì)地?zé)o改變或變粗糙，張口度改善>30 mm；有效：進(jìn)食刺激性食物時(shí)仍有黏膜疼痛感，黏膜質(zhì)地變硬，纖維條索部分消失，片狀蒼白色改變，張口度改善20～30 mm；無效：相關(guān)癥狀并未得到明顯改善，口腔黏膜質(zhì)地變硬，張口度改善＜20 mm。②由同一操作者使用游標(biāo)卡尺測量3 次最大開口度（上下前牙切緣間距）后取平均值記錄；采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的口腔燒灼感進(jìn)行評估，以10 cm 直線的起點(diǎn)和終點(diǎn)分別表示正?？谇火つじ杏X和無法忍受的口腔黏膜灼痛感，由患者自行劃線打分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者的臨床治療效果比較

A 組和B 組的治療總有效率比較無顯著差異（P ＞0.05），C組患者的治療總有效率顯著高于A 組、B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的臨床治療效果比較 ［n（%）］

2.2 三組患者治療前后的最大開口度、口腔灼燒感比較

治療后，C 組患者的最大開口度顯著大于A 組、B 組，口腔灼燒感VAS 評分顯著低于A 組、B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后的最大開口度、口腔灼燒感VAS 評分比較（）

表2 三組治療前后的最大開口度、口腔灼燒感VAS 評分比較（）

注：與A 組和B 組治療后比較，*P <0.05。

3 討論

口腔黏膜下纖維性病變（OSF）是一種纖維化疾病，該病病因尚不明確，但有研究［4－5］表明OSF 發(fā)病與微循環(huán)和血液流變學(xué)改變等因素有關(guān)，目前公認(rèn)為長期咀嚼檳榔干果是OSF發(fā)病的主要因素，其癌變率在1.19%～7.6%之間。

傳統(tǒng)的治療OSF 的方法主要有黏膜下層激素注射（包括γ－干擾素黏膜下注射，復(fù)方丹參注射液注射等）以及手術(shù)治療（對嚴(yán)重病例可選用黏膜切開、切斷纖維條索以改善張口度）。黏膜下藥物注射治療需要的時(shí)間較長，注射時(shí)產(chǎn)生的疼痛感使患者耐受度降低，治療依從性不高；手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且復(fù)發(fā)率高［6－7］。以上傳統(tǒng)方法治療OSF 的效果均不理想。復(fù)方丹參丸具有活血化瘀，理氣止痛的功效。高壓氧治療是指患者位于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中吸入100%純氧的治療過程。有研究［8］表明，高壓氧用于OSF 的治療可提高黏膜血氧含量，改善局部缺血缺氧，促進(jìn)新生血管生成，臨床療效較好。本研究結(jié)果顯示，高壓氧輔助治療的C 組治療總有效率顯著高于單獨(dú)治療的A 組、B 組（P ＜0.05），治療后的最大開口度顯著大于A 組、B組，口腔灼燒感VAS 評分顯著低于A 組、B 組（P ＜0.05）。

綜上所述，高壓氧輔助治療口腔黏膜下纖維性病變能夠改善患者張口受限、進(jìn)食灼痛感等癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。