李少蓮 周海娟 蒙瓊 宋燕琴 覃方平 張杰

醫(yī)院消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全院臨床科室呼吸機(jī)管道及其附件的回收、清洗、消毒、包裝和發(fā)放等處理工作[1]，其工作質(zhì)量直接決定醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生安全[2-3]。目前供應(yīng)室工作人員中工人占多數(shù)，文化程度相對較低，年齡偏大,而呼吸機(jī)的管道及附件要求專機(jī)專用，不同類型機(jī)器的管道及附件高度相似，容易混淆，配置錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生，給臨床工作帶來隱患。為提高工作質(zhì)量，我科引入目視管理方法對呼吸機(jī)管道及附件處理進(jìn)行管理。目視管理也被稱作“看得見的管理”，指的是利用色彩適宜、形象直觀的各種與視覺感知有關(guān)的信息組織現(xiàn)場工作或生產(chǎn)活動，用最快捷和簡單的方法接收、傳遞信息，從而提高工作效率的一種管理方法[4-5]。目前在護(hù)理領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用于物品、人員、藥品、信息等方面，并取得了一定的效果[6]。2020年1月起本院消毒供應(yīng)室應(yīng)用目視管理對呼吸機(jī)管道及附件處理工作質(zhì)量產(chǎn)生了積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院新生兒科呼吸機(jī), 每臺呼吸機(jī)的管路包括管道及附件，管道有:螺紋管或細(xì)管；附件有：集水杯、濕化罐、連接管、三通連接管等。根據(jù)不同的時(shí)間段分為兩組，2019年10—12月為對照組, 2020年1—3月為觀察組。對照組處理104批次呼吸機(jī)管路（共1157件呼吸機(jī)管道及附件），觀察組處理的96批次呼吸機(jī)管路（共1068件呼吸機(jī)管道及附件）。供應(yīng)室有工作人員45人，年齡22~55歲，平均42.56±5.67歲，其中工人29人（占64%）。研究期間，工作人員、清洗機(jī)無變動。實(shí)施目視管理前后在物品清點(diǎn)、分類、清洗、包裝人員差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組 對呼吸機(jī)管道及附件采用常規(guī)處理，按2016 年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)技術(shù)管理規(guī)范要求，實(shí)施規(guī)范的下收、雙人清點(diǎn)（填寫清點(diǎn)單，包裝時(shí)核對）、分類、清洗消毒（未區(qū)分每套清洗）、包裝（雙人按清點(diǎn)單和圖譜核對）、發(fā)放、下送。

1.2.2 觀察組 對呼吸機(jī)管道及附件的管理，在常規(guī)的管理下引入目視管理，具體實(shí)施方法如下：

（1）成立目視管理小組：護(hù)士長為組長，組員為消毒供應(yīng)室骨干護(hù)士。在組長的帶領(lǐng)下，小組成員按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)技術(shù)管理規(guī)范要求全面規(guī)劃，采取專人負(fù)責(zé)，將目視管理工具即顏色、編號、標(biāo)識（圖形）、定位（定籃筐）等應(yīng)用于呼吸機(jī)管道及附件管理中。

（2）目視管理培訓(xùn)：由目視管理小組專門負(fù)責(zé)人對全體人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括目視管理意義，目視管理運(yùn)用工具，目視管理在呼吸機(jī)管道及附件應(yīng)用的實(shí)施方法等。

（3）目視管理實(shí)施方法： ①顏色應(yīng)用。我院新生兒科呼吸機(jī)有6種品牌，分別采用紅、黃、藍(lán)、綠、橙、紫6種顏色區(qū)分各品牌機(jī)器的管道及附件。②編號管理。每臺呼吸機(jī)的每個(gè)管道及附件標(biāo)注一個(gè)編號，根據(jù)編號的連續(xù)性和完整性能夠很好避免錯(cuò)漏事件發(fā)生。③標(biāo)識應(yīng)用。臨床中接近氣管端的管道及附件容易受到痰液、血液等污染，清洗時(shí)易被忽略，用黃色三角形醫(yī)用粘貼膠粘貼以警示要重點(diǎn)關(guān)注清洗；另外根據(jù)臨床科室要求用箭頭粘貼膠粘貼呼吸機(jī)管道的吸氣管與呼氣管，便于臨床區(qū)分，連接管道時(shí)一目了然。④定位管理。每套管路固定位置裝載清洗，附件用清洗籃框裝好，同時(shí)放上與呼吸機(jī)管道標(biāo)記同顏色的科別標(biāo)識牌。⑤工序隨行交接卡管理。每臺呼吸機(jī)管路從“臨床→消毒供應(yīng)室→臨床”一個(gè)循環(huán)周期采用工序交接卡片隨行核對。⑥圖譜的制作與應(yīng)用。每個(gè)種類呼吸機(jī)管道及附件粘貼后一一拍照，專人制作圖表，列出管道及附件名稱與數(shù)量，并加上圖片，制作出圖文并茂的圖譜以供學(xué)習(xí)與核對，快速識別對錯(cuò)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：觀察兩組物品清洗合格率、錯(cuò)誤發(fā)生率、每批次操作時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室管理呼吸機(jī)管道及附件的滿意度。

（2）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①清洗合格率。呼吸機(jī)管道及附件表面應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)；功能完好，無損毀；腔內(nèi)無污漬、無痰跡，透明潔凈、通暢干燥；呼吸機(jī)管道及附件配套正確使用、無破損、無變形、無粘連扭曲等功能不良現(xiàn)象[7]即為合格，否則為不合格，清洗合格率=合格件數(shù)/同期的總數(shù)×100%。錯(cuò)誤發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)管道及附件發(fā)生錯(cuò)誤數(shù)量，包括數(shù)量不全、管道配置錯(cuò)誤、附件配置錯(cuò)誤，錯(cuò)誤發(fā)生率=錯(cuò)誤件數(shù)/同期的總數(shù)×100%。每批次操作時(shí)間：呼吸機(jī)管道及附件回收至消毒供應(yīng)室后由目視管理小組專員從清點(diǎn)開始至包裝結(jié)束統(tǒng)計(jì)時(shí)間，并做好登記。臨床科室對供應(yīng)室管理呼吸機(jī)管道及附件滿意度：采用自行編制的呼吸機(jī)管道及附件管理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：呼吸機(jī)管道及附件從臨床回收到供應(yīng)室至處理后送達(dá)病房各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意度，滿分100分，≥80 分為滿意，＜80 分為不滿意，由2名目視管理小組專員分別于目視管理前后調(diào)查新生兒科醫(yī)護(hù)人員50名，調(diào)查表均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)管道及附件清洗合格率、錯(cuò)誤發(fā)生率比較

目視管理實(shí)施后，觀察組呼吸機(jī)管道及附件清洗合格率均高于對照組，錯(cuò)誤發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)施前后呼吸機(jī)管道及附件清洗合格率、錯(cuò)誤發(fā)生率比較

2.2 兩組呼吸機(jī)管道及附件每批次操作時(shí)間比較

目視管理實(shí)施后，觀察組呼吸機(jī)管道及附件從清點(diǎn)開始至包裝結(jié)束時(shí)間短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸機(jī)管道及附件每批次操作時(shí)間比較

2.3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員對管理呼吸機(jī)管道及附件滿意度比較

目視管理實(shí)施后，觀察組醫(yī)護(hù)人員對管理呼吸機(jī)管道及附件滿意度高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員對管理呼吸機(jī)管道及附件滿意度比較

3 討論

3.1 目視管理應(yīng)用能提高工作效率，降低差錯(cuò)發(fā)生率，保障醫(yī)療安全

呼吸機(jī)管道及附件屬于管腔類可重復(fù)使用物品，具有相似性，在清洗包裝時(shí)很容易發(fā)生配置錯(cuò)誤、清洗不徹底等現(xiàn)象。在日常生活中，人類最常用“視覺”來感知事物，人的行動60%是從“視覺”感知開始的[8]。目視管理的原理是依據(jù)人類的這一特征，充分利用符號、顏色等方式來發(fā)出視覺信號，鮮明準(zhǔn)確地刺激人的神經(jīng)末梢[9-10]。我科利用目視管理法中的顏色區(qū)分呼吸機(jī)種類，用數(shù)字區(qū)分?jǐn)?shù)量，用編號標(biāo)識管路的連續(xù)性和完整性避免錯(cuò)漏現(xiàn)象，用特殊標(biāo)識警示工作中的注意點(diǎn)，用清洗籃框作好定位管理、制作工序隨行卡片，這樣工作標(biāo)準(zhǔn)清晰明了、對錯(cuò)一目了然、有章可循，避免僅憑主觀臆斷導(dǎo)致裝配錯(cuò)誤，并且不再受人員流動、接受能力及其他因素的干擾，特別是在分類和包裝時(shí)，易于掌握更易于執(zhí)行，保障了工作效率及工作質(zhì)量。從表1、表2中所示, 實(shí)施目視管理后，呼吸機(jī)管道及附件清洗合格率提高、錯(cuò)誤發(fā)生率下降、每批次操作時(shí)間低于實(shí)施目視管理前，大大提高了工作質(zhì)量和工作效率，促使消毒供應(yīng)室對呼吸機(jī)管道及附件管理標(biāo)準(zhǔn)化。

3.2 目視管理提高臨床科室對供應(yīng)室管理呼吸機(jī)管道及附件滿意度

表3顯示，目視管理實(shí)施后觀察組新生兒科醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室管理呼吸機(jī)管道及附件的滿意度高于對照組（P<0.05）。目視管理具有形象直觀、容易識別、簡單方便、傳遞信息快等特點(diǎn)[11]。采用目視管理法對呼吸機(jī)管道及附件進(jìn)行管理，根據(jù)不同顏色分類，用編號標(biāo)識管路的連續(xù)性和完整性避免錯(cuò)漏現(xiàn)象，利用標(biāo)識提醒工作中的注意點(diǎn)，把附件固定在清洗籃框不易混淆，制作隨行卡每個(gè)工序都雙人完成，易于操作，快速完成各項(xiàng)工序，差錯(cuò)減少，物品下送及時(shí)。臨床科室人員在使用呼吸機(jī)管道及附件時(shí)，不再因?yàn)閿?shù)量不全、配置錯(cuò)誤等而引起不必要的麻煩，贏得搶救患者的時(shí)間，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，供應(yīng)室工作也得到臨床科室信任和認(rèn)可，提高了滿意度。