鐘偉英 唐水華 黃海 黃美蓮

精神病患者因受疾病影響，常對治療及管理充滿抵觸情緒，且男性為精神病重要群體，本身力量較大，較普通患者更容易發(fā)生不良事件[1]。“五力模型”方法是將五類關(guān)系人進行“力場”分析，建立分析模型，判斷安全管理中的機會和威脅，通過量化統(tǒng)計、科學(xué)分析，獲得男性精神患者安全管理中的支持性正向力量和抗拒性反向力量[2]。以往，力場分析多應(yīng)用于管理學(xué)、工程學(xué)等學(xué)科，而鮮有關(guān)于“五力模型”在護理安全管理中的應(yīng)用研究[3]，因此本研究將探討“五力模型”方法在男性精神患者安全管理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：符合我院相關(guān)精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；獲得家屬同意并簽署知情同意書。排除條件：合并惡性腫瘤、嚴重的心腦血管疾病、嚴重基礎(chǔ)器官疾病。根據(jù)上述條件、入院時間，將2018年1—12月入院的100例男性精神病患者作為對照組；2019年1—12月入院的100例男性精神病患者作為觀察組。對照組：平均年齡39.2±9.23歲；平均病程5.4±1.3年；病種：精神分裂癥70例，心境障礙18例，分裂情感性障礙12例。觀察組：平均年齡40.2±8.11歲；平均病程5.5±1.2年；病種：精神分裂癥72例，心境障礙16例，分裂情感性障礙12例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 管理方法

對照組行常規(guī)護理管理，包括對患者家屬的健康教育，每日查房記錄患者情況等。觀察組患者行應(yīng)用“五力模型”方法的安全管理方法，具體方法如下：

1.2.1 構(gòu)建“五力模型”

選取男性精神患者護理管理中“管理機制、護士個體、住院患者、倫理法律、物質(zhì)環(huán)境”等五類關(guān)系人進行“力場”分析[5]，構(gòu)建安全管理“五力模型”?！肮芾頇C制”作為關(guān)系人時，機會有健全護理安全管理機制，護理安全管理工作制度化、常規(guī)化和規(guī)范化等，威脅有安全管理制度落實不到位等；“護士個體”作為關(guān)系人時，機會有確立高危環(huán)節(jié)、高危對象、加強預(yù)見性措施等，威脅有安全意識不足，人員安全不合理等；“住院患者”作為關(guān)系人時，機會有加強安全巡視、及時發(fā)現(xiàn)安全問題，根據(jù)患者病情和危險性確定等，威脅有患者違醫(yī)行為、無自制力、精神癥狀、社會歧視； “倫理法律”作為關(guān)系人時，機會有嚴格按照法律法規(guī)規(guī)范操作流程、對患者實施護理干預(yù)等，威脅有精神患者的知情同意問題，強制住院問題，住院患者外逃問題，患者保密問題 ；“物質(zhì)環(huán)境”作為關(guān)系人時，機會有醫(yī)院積極加強文化建設(shè)等，威脅有門窗的牢固性、可能的各種危險情境或物。機會為支持性正向力量，威脅為抗拒性反向力。

1.2.2 魚骨思維導(dǎo)圖分析 量化分析男性精神患者安全管理中主要影響因素，確定各影響因子的權(quán)重系數(shù)；通過德爾菲專家咨詢法，構(gòu)建男性精神患者安全管理的有效機制、評價標(biāo)準(zhǔn)和運作流程，見圖1。

圖1 安全管理不良事件魚骨圖

1.2.3 引入護理安全風(fēng)險管理制度

（1）制定男性精神病房安全管理制度并執(zhí)行：包括設(shè)立一對一管理小組、風(fēng)險排查小組，按時檢查小組管理情況，同時要求小組每周按時開會，討論管理經(jīng)驗、問題。

（2）提高管理人員專業(yè)程度：對管理人員和組長組員進行集中培訓(xùn)，包括法律知識、安全知識等，提高小組防范風(fēng)險意識、風(fēng)險應(yīng)對能力和溝通能力。

（3）建立風(fēng)險因素評估表(表1)：有利于公平有效地對各組安全管理工作進行考核，保證管理質(zhì)量。

表1 安全管理風(fēng)險評估表

（4）每日匯報管理工作中風(fēng)險并分析其原因：由組長匯總并公布于各組學(xué)習(xí)，此外，按時對器械等進行安全檢查，按時之余，還應(yīng)有抽查等程序。

（5）明確不良事件類型：組長每日記載管理工作中投訴、糾紛事件并匯總、分析原因，制定不良事件防范措施制度，并注重培養(yǎng)護理人員的人文關(guān)懷能力。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組住院時間、發(fā)病頻率、安全管理評分，采用安全管理評分標(biāo)準(zhǔn)[6]評價安全管理，包括患者用藥安全、護士自我防護、患者安全巡查、病區(qū)環(huán)境管理、患者飲食安全等，滿分100分，評分越高，安全管理越佳。

（2）比較兩組自傷、傷人、毀物、跌傷、噎食、私逃行為等不良事件發(fā)生率，總發(fā)生率=(不良事件總?cè)藬?shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進行t檢驗；計數(shù)資料組件構(gòu)成比比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、發(fā)病頻率、安全管理評分比較

管理后，觀察組的住院時間、發(fā)病頻率明顯少于對照組，安全管理評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時間、發(fā)病頻率、安全管理評分比較

2.2 兩組管理后不良事件發(fā)生率比較

管理后，觀察組的自傷、傷人、毀物、跌傷、噎食、私逃行為等不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組管理后不良事件發(fā)生率比較

3 討論

研究[7-8]指出，護理標(biāo)識以及巡視記錄本的應(yīng)用，可一定程度提高病房安全管理的科學(xué)性和全面性。而隨著“力場分析”的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)，但在護理方面，尤其是關(guān)于精神類疾病的護理，未見相關(guān)報道，因此，本研究開創(chuàng)性采用“五力模型”力場分析方法應(yīng)用于男性精神患者安全管理中，以我院男性精神病病區(qū)安全管理過程中“管理機制、護士個體、住院患者、倫理法律、物質(zhì)環(huán)境”等五類關(guān)系人為重點因素，建立力場分析模型，引入護理安全風(fēng)險管理制度[9-10]：首先，制定風(fēng)險管理制度并嚴格實施，為安全管理提供制度保障，根本上提高安全性；其次，對護理人員進行培訓(xùn)，增強其安全意識，保障管理措施落實到位；制定風(fēng)險因素評估表，考核護理工作，進一步優(yōu)化護理；明確不良事件類型并制定防范措施，減輕不良事件傷害。研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、發(fā)病頻率明顯少于對照組，安全管理評分明顯高于對照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，說明基于“五力模型”安全管理制度可增強病房安全性，降低發(fā)病頻率，促進病情穩(wěn)定。本研究不足之處在于樣本量小，后期可增加不同性別或不同年齡段病患為研究對象作進一步研究。

綜上所述，通過“五力模型”構(gòu)建護理風(fēng)險安全管理制度，能明顯降低男性精神病患者發(fā)病頻率，減少不良事件發(fā)生。