王永紅 李岳昆 王榮 陳燦 劉慧 楊棋 谷巖梅

自主學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者對學(xué)習(xí)計劃的制訂、實(shí)施及評價承擔(dān)主要責(zé)任的學(xué)習(xí)過程[1]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在面對患者日益增長的健康需求和護(hù)理學(xué)科知識更新速度不斷提高的前提下，不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，還要具備自主學(xué)習(xí)能力以滿足其自我成長的需要。社會認(rèn)知理論認(rèn)為自我效能感是影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一個重要變量，學(xué)習(xí)者的自我效能感與學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用有密切的關(guān)系[2]。目前我國中醫(yī)藥大學(xué)均開設(shè)有護(hù)理專業(yè)，學(xué)生對傳統(tǒng)文化耳濡目染，濃厚的中醫(yī)氛圍是否吸引了護(hù)理專業(yè)學(xué)生，激發(fā)其對知識的渴求進(jìn)而影響其自主學(xué)習(xí)呢？本研究調(diào)查我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀，了解其影響因素，為充分挖掘中醫(yī)藥院校辦學(xué)資源，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才打好基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年4—5月采用整群抽樣方法抽取某中醫(yī)院校1—4年級在校本科護(hù)生895名。向?qū)W生解釋研究意義與研究內(nèi)容，獲取學(xué)生知情同意。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料問卷：包括年級、性別、生源地、獨(dú)生子女、選擇護(hù)理專業(yè)意愿、學(xué)習(xí)成績自評、班干部任職、兼職工作、社會活動與專業(yè)相關(guān)性、父母的最高學(xué)歷、父母的職業(yè)、搜集專業(yè)信息的頻率、喜歡的授課方式等。

（2）自主學(xué)習(xí)能力量表：采用護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表[3]，本量表共28題，由自我管理能力（10題）、信息能力（11題）和學(xué)習(xí)合作能力（7題）組成。每題采用Likert 5級評分方法，每題得分1~5分，總分28~140分。得分越高，說明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。量表Cronbach’s a系數(shù)為0.86，本研究測得的Cronbach’s a系數(shù)為0.846，效度檢驗(yàn)KMO為0.874，具有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

（3）護(hù)生職業(yè)自我效能感量表[4]：包含27個條目，6個因子，分別是職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價值、職業(yè)選擇，采用Likert 5級評分法，從很不符合到很符合分別賦值1～5分。計分方法為各項(xiàng)目之和，分值越高，表明職業(yè)自我效能感越好。得分率（%）＝實(shí)際得分／理論總分，得分率＜60%為低水平，60%~80%為中等水平，＞80%為高等水平。問卷的 Cronbach’s α 系數(shù)和分半信度，分別是 0.841和0.775。本研究測得的Cronbach’s a系數(shù)為0.879，效度檢驗(yàn)KMO為0.919。

1.3 調(diào)查方法

以班級為單位，利用問卷星平臺通過掃描二維碼在線答題的形式收集問卷。核實(shí)問卷的完整性以及有效性，對于缺失過多及重復(fù)率過高的無效問卷及填寫問卷時間過短（<300 s的進(jìn)行剔除）；去除無效問卷27份，最后篩選的有效問卷868份，有效回收率97.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所收集數(shù)據(jù)從問卷星直接導(dǎo)入SPSSAU在線統(tǒng)計平臺進(jìn)行分析。對于自主學(xué)習(xí)、護(hù)生職業(yè)自我效能量表的得分采用“均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差”對其進(jìn)行描述，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；以自主學(xué)習(xí)能力作為因變量，以年級、學(xué)習(xí)成績自評、任職班干部、兼職工作等作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者自主學(xué)習(xí)能力得分與常模的比較

本研究受試者自主學(xué)習(xí)能力與全國常模和東部常模[4]進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，本組受試者自主學(xué)習(xí)能力高于全國常模，學(xué)習(xí)合作能力高于東部常模，信息能力低于東部常模，自我管理能力高于全國常模，見表1。

表1 護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與常模比較

2.2 護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的單因素分析

對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分在基本特征上進(jìn)行差異性分析，得出在不同年級、學(xué)習(xí)成績自評、是否為學(xué)生干部、是否從事社會兼職工作、參加的社會活動與專業(yè)是否相關(guān)、父母的最高學(xué)歷、主動搜集專業(yè)相關(guān)資源的頻率、喜歡的授課方式方面等特征的學(xué)生，其自主學(xué)習(xí)能力存在差異（P<0.05），見表2。

表2 護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的單因素分析

2.3 影響本組受試者自主學(xué)習(xí)能力得分的多因素分析

以自主學(xué)習(xí)總分為因變量，以年級、學(xué)習(xí)成績自評、任職班干部、兼職工作、社會活動、父母最高學(xué)歷、搜集專業(yè)信息、喜歡的授課方式、職業(yè)自我效能為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。對各變量的賦值見表3。

表3 多元線性回歸賦值表

續(xù)表

經(jīng)多元回歸分析顯示,職業(yè)自我效能、主動搜集資料、任職學(xué)生干部、年級、父母學(xué)歷、兼職工作是影響護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的主要因素，見表4。

表4 受試者自主學(xué)習(xí)能力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本組受試者自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀

本研究受試者自主學(xué)習(xí)得分率為62.60%（3.13/5），分量表自我管理得分率64%（3.20/5），信息能力得分率61%（3.05/5），學(xué)習(xí)合作能力得分率62.80%（3.14/5），處于中等水平，與國內(nèi)其他[5-6]研究結(jié)果處于相似水平。但經(jīng)過與常模的比較發(fā)現(xiàn)，本研究受試者自主學(xué)習(xí)能力高于全國常模，分析主要原因可能是本研究對象來源于東部地區(qū)的本科院校，而全國常模數(shù)據(jù)來源于中專、大專、本科的綜合整體。本研究受試者學(xué)習(xí)合作能力高于東部常模，信息能力低于東部常模，自我管理能力高于全國常模。一方面可能為本研究對象以女生居多（85.04%），農(nóng)村籍貫者（77.79%）、非獨(dú)生子女（80.78%）占多數(shù)，在其成長過程中，要與兄弟姐妹合作，農(nóng)村環(huán)境也利于其與他人溝通交流。農(nóng)村地區(qū)信息閉塞，獲取信息、應(yīng)對信息的機(jī)會較少，可以解釋本研究受試者信息能力較低。

3.2 影響中醫(yī)院校護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力因素

3.2.1 職業(yè)自我效能 多元回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)自我效能對護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.48（P=0.000），有較強(qiáng)的影響作用，與教育學(xué)類似研究結(jié)果相同[7-8]。職業(yè)自我效能是個體對自身從事某種職業(yè)行為能力的判斷與評估，以及對形成自身能力的信心[9]。職業(yè)自我效能感是調(diào)節(jié)相關(guān)職業(yè)行為及態(tài)度的重要內(nèi)部認(rèn)知因素。較高的職業(yè)自我效能感可以增強(qiáng)確立的職業(yè)目標(biāo)信心，提高學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的努力程度和職業(yè)探索的主動性[10]。擁有較高職業(yè)自我效能感的護(hù)生在大學(xué)學(xué)習(xí)專業(yè)課的過程中，更傾向于確立較高層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定相關(guān)學(xué)習(xí)策略[2]，有效整合各種資源，以更積極主動的方式去了解自我，發(fā)展自我，以期滿足自身的職業(yè)發(fā)展需要，這一過程就是自主學(xué)習(xí)的過程。

3.2.2 搜集專業(yè)信息 多元回歸結(jié)果顯示,主動搜集專業(yè)相關(guān)信息的頻率的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.199（P=0.000），對護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力有重要的影響作用。隨著搜索頻率的減少自主學(xué)習(xí)能力逐漸降低。護(hù)生對專業(yè)相關(guān)資料的搜集、利用過程本身就是一種積極主動的學(xué)習(xí)過程。中醫(yī)藥大學(xué)圖書資源、電子期刊等渠道資源豐富，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)相關(guān)信息集中。校園內(nèi)隨處可見的養(yǎng)生氣功，針灸推拿社團(tuán)活動不僅激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，而且拓寬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識[11]。主動搜集信息的頻率是護(hù)生具有良好的自主學(xué)習(xí)能力的表現(xiàn)。

3.2.3 任職學(xué)生干部 在學(xué)校中任職學(xué)生干部的護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力高于未任職者，與吳德芳[12]的研究結(jié)果一致。擔(dān)任學(xué)生干部期間需要組織各種活動，在活動時要能夠有效地確立目標(biāo)，與其他同學(xué)進(jìn)行溝通共同做好活動準(zhǔn)備，并在活動時進(jìn)行監(jiān)控、反饋和調(diào)整[13]。這一過程充分鍛煉了護(hù)生的溝通能力和管理能力。

3.2.4 年級 調(diào)查顯示年級影響護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，且四年級護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力高于一、二、三年級，其他年級之間比較無差異，這與毛虹羽[14]、李慧[15]、張璐嬌[16]的研究結(jié)果一致。大四年級的護(hù)生處于實(shí)習(xí)期，在處理臨床復(fù)雜多變的問題情境過程中，需要充分運(yùn)用所學(xué)知識靈活處理患者的健康問題，激發(fā)了學(xué)習(xí)動機(jī)，鍛煉了綜合能力。

3.2.5 父母學(xué)歷 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)父母學(xué)歷越高，護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。這與吳德芳[12]提出的家庭環(huán)境和背景對護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力無影響不一致。分析原因可能是隨著我國在科技、人工智能、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)等方面的技術(shù)突破，這些技術(shù)服務(wù)已經(jīng)延伸下沉到社會的各個方面，人們真切感受到技術(shù)更新帶來的巨大變化。學(xué)歷較高的人群更容易從這些變化中樹立終身學(xué)習(xí)理念且付諸行動[17]。在這樣家庭氛圍下成長起來的大學(xué)生學(xué)習(xí)意識更強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力在無形中得到鍛煉和提高。

3.2.6 兼職工作 本調(diào)查結(jié)果顯示有社會兼職工作經(jīng)歷的護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力高于無兼職經(jīng)歷者。這與相關(guān)研究[18]結(jié)果一致。護(hù)生從事兼職工作可以提前接觸社會，與不同的人交往，鍛煉了與人溝通合作的能力，開闊了眼界。在學(xué)生時期與社會接觸這一經(jīng)歷激發(fā)學(xué)生深入思考自己今后的職業(yè)目標(biāo)，做好職業(yè)定位和規(guī)劃，找到現(xiàn)階段自己不足和需要，在后續(xù)的學(xué)習(xí)中朝著自己的目標(biāo)不斷努力[19]。

4 對中醫(yī)院校護(hù)理本科教育的啟示

以學(xué)生為本的教育理念提出“要完善學(xué)分制，擴(kuò)大學(xué)生學(xué)習(xí)自主權(quán)、選擇權(quán)，允許學(xué)生自主選擇專業(yè)和課程”。在中醫(yī)藥大學(xué)的氛圍中，主動學(xué)習(xí)能夠使護(hù)理專業(yè)學(xué)生最大的利用中醫(yī)藥學(xué)校的資源，為其今后進(jìn)入中醫(yī)臨床工作打下基礎(chǔ)。本研究提示，職業(yè)自我效能感的提升，更豐富的信息資源和更多專業(yè)相關(guān)的兼職機(jī)會和學(xué)生干部體驗(yàn)會利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。