于科楠，王楠，曾向陽，歐平花

（中南大學 湘雅三醫(yī)院， 湖南 長沙）

一 引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革人民的健康得到了保障，但醫(yī)患關(guān)系也變得更加緊張。因為在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中對醫(yī)護人員的專業(yè)能力有了更加嚴格的要求，醫(yī)護人員不僅要治愈患者身體上的創(chuàng)傷，還要給予患者心靈的慰藉，這就需要醫(yī)護人員接受更加嚴格全面的培訓，不斷提高個人專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。在臨床醫(yī)學專業(yè)教學過程中合理運用情景模擬教學法，能夠讓學生在各種真實的模擬情境中進行實踐學習，培養(yǎng)學生的專業(yè)能力和專業(yè)意識，培養(yǎng)出更加高質(zhì)量的臨床醫(yī)學人才，為未來的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供動力。

二 模擬情景教學法的應用理論依據(jù)

模擬情境教學法指的是根據(jù)一個教學主題和特定的教學目標設(shè)計高仿真學習場景，讓學生在仿真的學習條件下進行知識學習和技能學習。這種教學方法能夠?qū)⒃镜闹v授式教學轉(zhuǎn)化為直觀教學，讓學生以一個更加接近現(xiàn)實的學習環(huán)境進行學習，加深課堂知識的學習印象，開發(fā)學生的思維潛能，具有提高教學效果的作用。目前模擬情境教學法的理論依據(jù)主要包括以下幾個方面：

（一）哲學理論依據(jù)

模擬情境教學法具備辯證唯物主義理論、現(xiàn)實主義理論、實用主義理論三大哲學理論依據(jù)。

首先，辯證唯物主義理論指的是對客觀世界的認識從感性上升到理性的過程。采用模擬情境教學法會根據(jù)教學目標和教學內(nèi)容設(shè)計具體的學習場景，讓學生可以通過具體的感知對學習內(nèi)容建立初步認識，并引導學生進行學習，通過實踐驗證知識的真?zhèn)沃饾u，在此過程中深化知識，實現(xiàn)學習目標。

現(xiàn)實主義理論指的是在理性的思考下，通過系統(tǒng)的觀察分析進行驗證知識的一種方式。運用情景模擬教學法能夠給學生創(chuàng)設(shè)具體的觀察情境，讓學生通過觀察分析以及邏輯推演等方式，感受整個知識的形成過程，并通過實踐觀察與分析驗證課本上的理論知識。

實用主義理論注重實踐經(jīng)驗和實踐價值。按照這一哲學理論，認為只有采取科學的方法不斷探究實驗，才能正確的認識知識和獲取知識。而情景模擬教學法注重真實場景再現(xiàn)，需要學生共同參與合作完成教師提前設(shè)置的學習目標，并親身體會整個學習過程，通過探究、驗證、質(zhì)疑、再探究的方式正確獲取知識，并將知識深化為內(nèi)在動力，提高個人專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)。

（二）心理學以理論依據(jù)

模擬情境教學法具有人本主義心理學、教育心理學以及交互心理學的三大心理學特征。

人本主義心理學指的是營造一個自由平等的心理環(huán)境，在這種環(huán)境下能夠激發(fā)出人的內(nèi)在潛能。采用模擬情境教學法，需要教師依據(jù)具體的學習任務和學習目標創(chuàng)設(shè)模擬真實情境，這一情景不是為了傳授知識，而是為了創(chuàng)造一種能夠促進學生主動學習的心理氛圍，并給學生提供所需的學習資源，引導學生主動學習。這種教學方法強調(diào)的是以學生為核心，尊重學生在學習過程中的主體地位。

在教育心理學的研究當中發(fā)現(xiàn)，高校階段學生雖然已經(jīng)具備了較為完善的思維邏輯體系，但仍舊需要通過外部物質(zhì)活動向內(nèi)部認知進行轉(zhuǎn)換，只有這樣才能夠使得學生的技能知識水平得到有效發(fā)展。采用模擬情境教學法就是根據(jù)高校學生的思維發(fā)展規(guī)律，在一個仿真的學習環(huán)境中訓練學生的實操能力，并在實踐中促進學生的思維能力得到提升。

交互心理學指的是在認知過程中環(huán)境、思維以及個體行為都會產(chǎn)生相互作用，運用模擬情境教學法，正是運用特定環(huán)境來影響學生的思維和行為，并通過環(huán)境思維與行為的交互作用來提高學生的學習能力。

（三）教育理論依據(jù)

有著名的教育學家認為知識需要從感知開始，在教學中雖然要強調(diào)知識的嚴謹性和邏輯性，但更需要注重知識的直觀性，運用情景模擬教學就可以通過直觀的環(huán)境和事件影響學生的感官，將具體的教學內(nèi)容通過真實的情境展現(xiàn)出來，這不僅體現(xiàn)了直觀性教學的原則，也給學生增加了更加真實的感官體驗。

學習從本質(zhì)上來講是個體與群體進行合作互動的一個過程，并在此過程中獲得知識和技能，提高學生的社會化程度，培養(yǎng)學生參與社會實踐的綜合能力。為此在教學過程中應根據(jù)特定的教學內(nèi)容，在社會情境以及社會場所中展開學習。所以運用情景模擬教學法能夠給學生提供直觀的知識理論來源，讓學生在相互合作交流的過程中學習知識并掌握知識的實踐運用。

根據(jù)具體的教育理論在教學過程中，教師教學的目的不是將教材中的內(nèi)容灌輸?shù)綄W生的腦海和認知當中，而是基于教材內(nèi)容讓學生構(gòu)建出一個完整的知識體系。采用情景模擬教學法是以學生為主體展開實踐教學活動，強調(diào)教師的引導性作用，教師在教學中需要運用教材知識以及個人專業(yè)素養(yǎng)，幫助學生學習知識，構(gòu)建出完整的知識體系。

三 情境模擬教學法的基本要求

（一）以真實情境為依托

在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學當中主要根據(jù)教材以及真實案例展開教學，教學內(nèi)容應該以情景再現(xiàn)的方式展現(xiàn)出來，圍繞具體的教學任務和教學目標創(chuàng)設(shè)活動場景，把教學重點融入到各個實踐活動當中，讓學生在一個系統(tǒng)化的工作環(huán)境中主動學習專業(yè)知識和專業(yè)技能。這就需要教師改變以往的教學觀念，把教學內(nèi)容搬離課堂，以真實的教學情境為依托展開教學。

（二）堅持以學生為主體

情景模擬情境教學法不同于傳統(tǒng)的教學模式，教師不能在課堂中向?qū)W生灌輸書本上的知識，而是需要創(chuàng)造相應的學習條件，讓學生通過實踐去了解知識、探索知識、驗證知識，讓整個教學過程變?yōu)閷W生主動學習。因此在情景模擬教學法運用過程中教師需要始終尊重學生課堂主體地位，讓學生成為學習的主人，并根據(jù)學生的具體學習情況創(chuàng)設(shè)學習場景，使整個教學環(huán)節(jié)符合學生的認知。

（三）以提高學習能力為目標

在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學中由于缺乏實踐環(huán)境和實踐素材，教師主要以理論知識教學為目標，教學內(nèi)容無法進行驗證，也不能激發(fā)學生的探索潛能和學習潛能。采用情景模擬教學法需要教師通過教學內(nèi)容創(chuàng)設(shè)有利于激發(fā)學生學習潛能的實踐環(huán)境，讓學生置身于各種真實的虛擬工作場景中，通過實踐來不斷提高自身學習能力和專業(yè)技能。

（四）教學內(nèi)容需具有直觀性特點

情景模擬教學法主要是將課堂教學中抽象的學習內(nèi)容以一種更加直觀的方式展現(xiàn)出來，讓學生更加容易學習和了解，所以在教學過程中教師所創(chuàng)設(shè)的學習情境也必須要具備直觀性特點，摒棄一些繁瑣復雜的理論性環(huán)節(jié)，讓學生可以通過真實的體驗，直接獲得知識的累積。

四 情景模擬教學法在臨床醫(yī)學教學中的實踐應用

臨床醫(yī)學教學指的是學生進行臨床實習和規(guī)范化培訓，培養(yǎng)學生的專業(yè)技能、專業(yè)思維以及專業(yè)知識，提高臨床醫(yī)學的教學水平，在教學過程中需要合理運用情景模擬教學法：

（一）情景模擬教學在臨床病例分析中的實踐應用

臨床醫(yī)學教學采用情景教學法可以讓學生對自己掌握的知識進行實踐和累積。在傳統(tǒng)的教學環(huán)境中，醫(yī)學教學內(nèi)容枯燥乏味，僅通過教材很難達到理想的教學效果，而采用情境教學法可以豐富教學內(nèi)容，使課堂教學變得更加生動，比如在教學過程中可以創(chuàng)設(shè)故事教學情境。

教師可以以故事形式描繪一個真實的案例，如：一名成績優(yōu)異的學生，突然出現(xiàn)惡心、胸悶、嘔吐等癥狀且不能平臥就診，讓學生根據(jù)這一案例分析患者的病情。

根據(jù)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容，這一癥狀主要由消化系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病引起，學生需要根據(jù)患者的背景、癥狀進行鑒別分析。

另外也可以利用多媒體設(shè)備選擇真實的患者病情案例，讓學生根據(jù)患者的病情進行分析，仔細觀察患者的癥狀、表現(xiàn)、表情多個方面，了解患者的具體患病情況，并根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)確定具體疾病。

通過這種方法，能夠讓學生將自己所學習到的知識應用于臨床癥狀分析當中，而且真實案例更加具有直觀性，可以加深學生的學習印象，有利于提高學生的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。

（二）情景模擬教學法在臨床內(nèi)外科教學中的應用

內(nèi)、外科是臨床教學中的主要內(nèi)容，運用情景模擬教學法能夠?qū)⒊Ｒ姷呐R床案例再現(xiàn)，讓學生根據(jù)真實的案例分析問題、解決問題，從而起到較好的教學效果。

在教學過程中可以運用多媒體技術(shù)或VR技術(shù)重現(xiàn)內(nèi)、外科手術(shù)診療環(huán)節(jié)，讓學生通過真實的場景參與到臨床診斷和治療當中，根據(jù)患者的表現(xiàn)以及病情進行分析總結(jié)，掌握患者的病情情況以及具體的治療方法。

在運用情景模擬教學過程中可以發(fā)現(xiàn)，高度仿真的現(xiàn)場參與感可以提高學生的學習興趣以及理論操作能力，在教學過程中學生的實踐能力以及自主思維能力都得到了有效提升，這種教學方法能夠讓學生掌握正確的外科疾病分析能力、基本治療操作技能以及醫(yī)患溝通技巧。

在內(nèi)科教學運用情景模擬教學法是可以發(fā)現(xiàn)學生的臨床思維水平，有效提高判斷能力，學生可以更加直觀地了解不同病情的實際表現(xiàn)，并根據(jù)自身所學習的知識，掌握病情、提高自我認知。

（三）情景模擬教學法在醫(yī)患溝通中的應用

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的不斷改革，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)存在的醫(yī)患溝通問題也逐漸減少。但是在臨床醫(yī)學教學中缺乏對醫(yī)患溝通交流的教育，不利于構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系，再加上近些年來醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾也在不斷擴大，大部分醫(yī)患矛盾都是由于溝通不暢所導致的，所以作為一個醫(yī)護人員，不僅要具備專業(yè)的醫(yī)療知識和醫(yī)療技能，也需要具備良好的溝通能力。

在醫(yī)患溝通教學中，教師可以根據(jù)真實的醫(yī)患溝通事件編設(shè)劇本，讓學生分別扮演劇本中的患者和醫(yī)生，情景再現(xiàn)真實的醫(yī)患溝通交流事件。

在情景重現(xiàn)過后，教師可以向?qū)W生提出問題，引導學生對醫(yī)患溝通產(chǎn)生的問題進行思考，分析問題產(chǎn)生的原因和解決方法。

通過這種方法能夠讓學生主人公的身份體驗整個醫(yī)患交流的過程，并分析醫(yī)患交流過程中造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，最后再根據(jù)個人認知掌握正確的醫(yī)患交流溝通方式，明白與患者保持良好的溝通是提高醫(yī)療水準的重要途徑，也是維護醫(yī)護人員形象的主要途徑。只有構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能夠促進我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，讓學生在臨床醫(yī)學學習過程中就樹立起正確的醫(yī)患關(guān)系處理意識，全面培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)。

（四）情境模擬教學法在急救教學中的應用

急救醫(yī)學本身就是一門高風險學科，任何一個小的失誤都有可能讓患者帶來更加危險，因此醫(yī)生必須要具備完善的急救知識和急救技能。

在學習培訓期間學生無法接觸到急救的實踐工作環(huán)境，在醫(yī)院急救工作展開過程中也不可能把急救工作交給沒有經(jīng)驗的學生，因此只能采用情景模擬教學法讓學生在模擬環(huán)境中體驗急救工作的流程。

教師可以運用VR技術(shù)，讓學生佩戴移動VR設(shè)備作為醫(yī)生參與的臨床急救工作中。因為VR設(shè)備本身具有極強的真實性和體驗性，在佩戴VR設(shè)備時，學生可以產(chǎn)生真實的視覺體驗和感官體驗。在此過程中，學生不僅需要具備專業(yè)的醫(yī)學知識和醫(yī)學技能，還要具有極其敏銳的觀察力和判斷力，及時分析患者病情，采取正確的急救措施，只有這樣才能夠在最短的時間內(nèi)挽救患者的生命。在急救教學中運用情景模擬教學法可以發(fā)現(xiàn)情景模擬教學法可以很好地提高學生的臨床急救能力，讓學生將自己所學習到的理論性知識應用到實踐當中，有利于全面提高學生的急救意識、專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

（五）情景模擬教學法在臨床麻醉教學中的應用

麻醉雖然是臨床醫(yī)學教學中的基礎(chǔ)內(nèi)容，涉及到了急救、治療、康復等多個方面，對學生的專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)有著極高的要求。只有掌握正確的麻醉方法和麻醉知識，才能夠為患者治療提供保障。

在情景模擬教學法應用的過程中，教師可以利用3D模擬仿真技術(shù)設(shè)計患者形象和病情，讓學生根據(jù)自己所學習到的理論知識選擇正確的麻醉方法，降低患者的痛苦，并且不能影響患者的日后康復。

這可以很好地提高學生理論知識的實踐應用能力，而且在情境教學法的實際應用中可以發(fā)現(xiàn)，學生在這樣的學習氛圍中個人學習意識以及技能操作能力都得到了有效提升。

麻醉只屬于醫(yī)學治療的其中一個部分，在麻醉過程中還需要與其他部門醫(yī)生進行交流，這可以很好地提高學生的醫(yī)學專業(yè)技能以及溝通能力、團隊合作能力。

五 結(jié)語

情景模擬教學法是一個以學生為核心的開放式教學方法，指的是教師根據(jù)教學內(nèi)容給學生設(shè)計一個寬松平等和諧的學習環(huán)境，讓學生根據(jù)自身所掌握的知識去學習知識、拓展知識，并逐步提高學生的學習能力和專業(yè)素養(yǎng)。這種教學方法可以很好的保證教學質(zhì)量，也能夠充分調(diào)動學生的主觀學習動能和創(chuàng)造意識，對培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)療人員有著十分積極的促進作用。