文/北京醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 任姍姍

老年人是營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)人群。老年人身體各方面的生理功能發(fā)生退化，飲食行為不科學(xué)、精神孤獨(dú)抑郁、合并多種慢性疾病，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。2012 年全國(guó)老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為15%，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)占到50%，即2/3 的老年住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)與功能的影響相當(dāng)大，使得機(jī)體活動(dòng)能力降低、感染及死亡率增高。保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，可以延緩機(jī)體衰老和預(yù)防各種慢性疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。因此，老年人應(yīng)重視合理營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)帶來(lái)哪些危害

1.對(duì)認(rèn)知的影響。研究表明，長(zhǎng)期饑餓會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁，膳食質(zhì)量與精神損傷相關(guān)。維生素C、維生素E、維生素B12、維生素B6和葉酸的缺乏以及鈣、鎂和磷的改變都是損害大腦生理功能的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.對(duì)肌肉功能的影響。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致肌肉量和肌肉力量下降。老年人肌肉量減少、功能下降可導(dǎo)致跌倒。跌倒是我國(guó)65 歲及以上老年人傷害導(dǎo)致死亡的首位原因。

3.對(duì)心臟功能的影響。長(zhǎng)期和嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致心肌損傷，使得心功能降低，發(fā)生低血壓。心臟容量的減少也與體重的減少成正比。

4.對(duì)腎臟功能的影響。營(yíng)養(yǎng)不良可引起腎臟功能下降，排泄多余鹽和水的能力降低，合并其他營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)改變可導(dǎo)致“饑餓性水腫”。

5.對(duì)呼吸功能的影響。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的機(jī)體蛋白質(zhì)消耗超過(guò)20%就會(huì)影響到呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能，且營(yíng)養(yǎng)不良容易合并肺部感染。

6.對(duì)胃腸道功能的影響。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致小腸吸收面積減少、消化液分泌減少、腹瀉、腸道菌群紊亂，影響消化和吸收功能，從而加重營(yíng)養(yǎng)不良。

7.對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響。體重減少過(guò)多會(huì)損害機(jī)體對(duì)寒冷的體溫調(diào)節(jié)能力。體溫只要降低1℃～2℃就可引起認(rèn)知功能障礙、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂以及肌肉無(wú)力等癥狀，對(duì)于老年人這種損害尤其嚴(yán)重。在嚴(yán)重饑餓狀態(tài)下機(jī)體發(fā)熱反應(yīng)喪失，甚至在嚴(yán)重感染時(shí)機(jī)體不會(huì)發(fā)熱。

8.對(duì)免疫系統(tǒng)的影響。營(yíng)養(yǎng)不良本身幾乎可影響免疫系統(tǒng)的所有方面，使機(jī)體抵抗力降低，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間。體重低以及食物攝入減少可導(dǎo)致臥床的老年人褥瘡發(fā)生率增加。

如何改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良

1.監(jiān)測(cè)體重，定期體檢

老年人應(yīng)每周進(jìn)行體重測(cè)量，并應(yīng)定期體檢，預(yù)防各種疾病的發(fā)生。稱量體重的方法是清晨空腹，排空大小便，穿著輕薄的衣服稱量。體重指數(shù)是用來(lái)評(píng)估體重最常用的指標(biāo)，計(jì)算方法是：體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方。建議老年人體重指數(shù)最好不低于20，最高不超過(guò)26.9。如果體重在30 天內(nèi)降低5% 以上，或6 個(gè)月內(nèi)降低10%以上，則應(yīng)該引起高度注意，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查。

2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

豐富食物種類：除母乳外，沒(méi)有一種食物能包含人體所需要的各種營(yíng)養(yǎng)素。因此，老年人每天應(yīng)豐富飲食種類，還要注意葷素搭配、粗細(xì)搭配，盡量做到平衡膳食。老年人每天應(yīng)至少攝入12 種以上的食物。早餐宜有1～2 種以上主食、1 個(gè)雞蛋、1 杯奶，另有蔬菜或水果；中餐、晚餐宜有2 種以上主食，1～2 個(gè)葷菜、1～2 種蔬菜、1 個(gè)豆制品。飯菜應(yīng)色香味美、溫度適宜。食量小的老年人，餐前和餐時(shí)少喝湯水，少吃湯泡飯。進(jìn)餐次數(shù)可采用三餐兩點(diǎn)。加餐可選擇酸奶、水果、蔬菜等。酸奶可調(diào)節(jié)腸道菌群；足量蔬菜、水果可提供膳食纖維及抗氧化物質(zhì)，均能提升免疫力。用餐時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，睡前一小時(shí)內(nèi)不建議用餐、喝水，以免影響睡眠。

提高膳食質(zhì)量：老年人應(yīng)當(dāng)攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉類、魚(yú)、蝦、豆制品、蛋、奶。選用含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物，如深海魚(yú)、橄欖油、茶油、花生油等。盡量不吃富含飽和脂肪酸的動(dòng)物油、肥肉等。糖的主要來(lái)源是主食和蔬果，要減少白糖、紅糖等精制糖的食用。

多食蔬菜和水果：新鮮的特別是色澤深的蔬果，如紅色和綠色的蔬果，富含豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維。水果中還含有豐富的有機(jī)酸，有刺激食欲的作用。

保證進(jìn)食總量：進(jìn)食總量應(yīng)符合老年人的年齡、消化功能、活動(dòng)量等，并且盡量與家人一起進(jìn)餐，舒適、安靜、整潔的就餐環(huán)境，集體或結(jié)伴就餐的形式，都可以提高老年人的就餐興趣。

口味清淡：食物要清淡，食鹽攝入量適中，不要過(guò)于油膩。盡量減少鹽腌食品的食用，如臘肉、咸菜等，建議每日食鹽量不超過(guò)6 克。

3.老年人飲食注意事項(xiàng)

食物質(zhì)地宜軟：由于老年人消化系統(tǒng)的功能有所下降，影響了食物的消化吸收，所以，老年人的飯菜質(zhì)地以軟爛為好，盡量避免纖維較粗、不宜咀嚼的食品。

攝食溫度宜溫?zé)幔涸谙纼?nèi)，食物最佳消化吸收過(guò)程是在接近體溫的溫度下進(jìn)行的。而且老年人由于胃腸功能下降，不宜食用生、冷的食品。

進(jìn)食速度宜緩：快速進(jìn)食不利于食物的消化、吸收。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可改善食欲和消化功能，延緩肌肉衰減。如條件許可，可以進(jìn)行拉彈力帶、舉沙袋、舉啞鈴等抗阻運(yùn)動(dòng)20～30 分鐘，每周大于或等于3 次。此外，可增加日常身體活動(dòng)量，減少靜坐或臥床?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意量力而行，動(dòng)作舒緩，避免碰傷、跌倒等情況發(fā)生。