文/中國(guó)人民解放軍第三〇五醫(yī)院 張弦

儲(chǔ)存方式要合理

案例1：李阿姨確診2 型糖尿病多年，現(xiàn)在使用胰島素控制血糖，但是復(fù)查血糖和糖化血紅蛋白均未達(dá)標(biāo)。李阿姨表示很疑惑，自己平日都嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求來(lái)運(yùn)動(dòng)、飲食和使用胰島素。通過(guò)藥師仔細(xì)詢問(wèn)才發(fā)現(xiàn)，近期李阿姨擔(dān)心天氣太熱會(huì)影響胰島素的療效，特意將正在使用的胰島素放回冰箱內(nèi)保存。

藥師解析：

其實(shí)，李阿姨儲(chǔ)存胰島素的方式是錯(cuò)誤的。胰島素未拆封時(shí)應(yīng)冷藏（2℃～8℃）儲(chǔ)存，避免冷凍和陽(yáng)光直射，防止反復(fù)震蕩。一旦啟用后不要再放回冰箱，原因是室溫和冰箱的溫度變化會(huì)引起熱脹冷縮，造成胰島素筆計(jì)量不準(zhǔn)，會(huì)引起血糖控制不穩(wěn)定。在避光、陰涼的室內(nèi)（溫度不能高于30℃）可存放4 周，這樣胰島素的穩(wěn)定性更好，更容易混勻，也使得胰島素注射更加舒適。需要注意的是，冷凍后的胰島素蛋白質(zhì)會(huì)變性，不可再使用，因此胰島素千萬(wàn)不能放于冷凍室儲(chǔ)存。

胰島素的注射時(shí)間和部位要合適

案例2：張大爺剛開(kāi)始使用基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療，有一次剛打完餐時(shí)胰島素就去忙別的事，忘記了吃飯。不到一會(huì)兒，他就感覺(jué)心慌、手抖和出汗，立馬掏出口袋里的糖塊吃了才緩解。低血糖對(duì)于糖尿病患者很危險(xiǎn)，在正確的時(shí)間使用胰島素很重要，警惕低血糖的發(fā)生。

藥師解析：

胰島素的種類很多，不同類型胰島素的注射部位和時(shí)間也有相應(yīng)的要求，如果注射部位不準(zhǔn)確和注射時(shí)間過(guò)早或者過(guò)晚，很有可能引起血糖的波動(dòng)和低血糖風(fēng)險(xiǎn)。因此，筆者總結(jié)了一下臨床常用胰島素的注射方式，方便患者了解胰島素的注射時(shí)間和部位。

臨床常見(jiàn)胰島素分類及作用特點(diǎn)

胰島素的注射方法有講究

案例3：吳叔叔患糖尿病多年，是一位老病號(hào)，但是血糖一直控制不好，這次住院準(zhǔn)備好好調(diào)整一下血糖。護(hù)士在給吳叔叔注射胰島素時(shí)摸到他的腹部皮下有很多小疙瘩，詢問(wèn)后才發(fā)現(xiàn)吳叔叔打胰島素的位置都是“看心情”，沒(méi)有嚴(yán)格按照輪換位置原則注射胰島素。

藥師解析：

胰島素具有促生長(zhǎng)作用，如果在同一部位反復(fù)注射會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生產(chǎn)生硬結(jié)，也是胰島素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期在結(jié)節(jié)部位注射胰島素也會(huì)影響藥物的吸收率，導(dǎo)致血糖控制不佳。因此，輪換注射部位才是正確的注射方式，這種輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。

患者應(yīng)接受專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的注射技術(shù)指導(dǎo)，以便于更易掌握正確的注射部位輪換方法和評(píng)估胰島素的療效，嚴(yán)格遵守“每天同一時(shí)間，注射同一部位”“每天不同時(shí)間，注射不同部位”或“左右輪換”的原則。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、結(jié)節(jié)的情況，應(yīng)立即停止在該部位注射，直至癥狀消失。

預(yù)混胰島素得混勻后使用

案例4：劉阿姨因?yàn)榭诜幬?基礎(chǔ)胰島素控制血糖不佳，近期為了更好地控制血糖和注射方便換成了每日2 次的預(yù)混胰島素治療，可是治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)血糖還是不穩(wěn)定。藥師通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)用藥方法后才發(fā)現(xiàn)，劉阿姨經(jīng)常都是簡(jiǎn)單搖一下胰島素后就直接注射，由此藥師分析血糖控制不佳的原因可能是預(yù)混胰島素沒(méi)有完全混勻。

藥師解析：

預(yù)混胰島素含有短效和中效2 種不同類別的胰島素，外觀為云霧狀的混懸液，在注射前須搖晃混勻。若混勻不充分易造成胰島素注射濃度不穩(wěn)定，不利于血糖的平穩(wěn)控制，但多數(shù)患者對(duì)于胰島素混勻的方法卻不甚了解。有研究表明，室溫下在手掌之間水平滾動(dòng)胰島素筆芯10 次并持續(xù)5 秒，接著在室溫下顛倒10 次并持續(xù)10 秒是最有效的混勻方法。

胰島素針頭得及時(shí)換

案例5：陳阿姨今天來(lái)門(mén)診復(fù)診訴說(shuō)自己打胰島素的時(shí)候越來(lái)越疼，肚子上也摸起來(lái)硬硬的，通過(guò)藥師詢問(wèn)才知道，陳阿姨經(jīng)常為了節(jié)省費(fèi)用，一個(gè)針頭用很多次才換，導(dǎo)致了注射時(shí)出現(xiàn)疼痛和脂肪硬結(jié)。

藥師解析：

有研究表明，在我國(guó)超過(guò)80%的糖尿病患者會(huì)重復(fù)使用針頭，主要原因是為了省錢(qián)和方便。醫(yī)生應(yīng)告知患者針頭重復(fù)使用會(huì)增加脂肪增生的患病率。同時(shí)，重復(fù)使用針頭會(huì)造成針尖鈍化和表面的潤(rùn)滑層脫落，增加疼痛感和皮膚感染概率，降低患者的用藥依從性。

以上這些關(guān)于胰島素的各種用藥誤區(qū)，相信大家在日常工作中都經(jīng)常遇見(jiàn)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，正確掌握胰島素使用和儲(chǔ)存方法對(duì)于血糖控制至關(guān)重要，應(yīng)注意每一個(gè)用藥小細(xì)節(jié)，血糖才能控制平穩(wěn)和長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)！