侯瑞剛

（山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所），山東 濟(jì)南）

醫(yī)德是社會一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動中所應(yīng)遵循的行為規(guī)范的總和，同時也是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。當(dāng)今世界，大學(xué)生醫(yī)德責(zé)任感的培養(yǎng)尤為重要，醫(yī)生作為一種特殊的職業(yè)群體，它涉及的是生命、疾病和健康等人類最切身的利益。因此，在醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)教育中，醫(yī)德教育始終占有重要的地位。作者作為一名醫(yī)學(xué)院校的思想政治教育工作者，旨在為醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，幫助他們適應(yīng)社會需要，努力使他們成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，更好地為全人類健康做出更大的貢獻(xiàn)[1]。

一 醫(yī)德責(zé)任感的內(nèi)涵

醫(yī)德責(zé)任是指醫(yī)務(wù)人員在工作和日常生活中不應(yīng)忘記社會和他人的整體利益，積極履行法律責(zé)任，自覺承擔(dān)應(yīng)盡的義務(wù)，而醫(yī)德責(zé)任感則屬于道德范疇，是一種內(nèi)在的主觀意識。擁有強(qiáng)烈的醫(yī)德責(zé)任感，是醫(yī)務(wù)人員良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的職業(yè)道德的具體體現(xiàn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)務(wù)人員不僅要有精深的醫(yī)學(xué)技術(shù)，也要具備足夠的人文關(guān)懷精神。因此，培養(yǎng)高度的責(zé)任感，擁有強(qiáng)烈的責(zé)任心，是醫(yī)務(wù)人員良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的基本要求[2]。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療道德責(zé)任感是提高醫(yī)療質(zhì)量和建立醫(yī)患之間和諧關(guān)系的關(guān)鍵。2009年，在教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育和提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中明確指出：醫(yī)學(xué)教育，德育至上。開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)，已成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的重要課題。本研究通過對在校醫(yī)學(xué)生調(diào)查，以了解和分析當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德責(zé)任感基本狀況，從而加強(qiáng)和提高醫(yī)學(xué)責(zé)任感認(rèn)知和實(shí)施醫(yī)德教育提供對策建議?！吨袊蟀倏迫珪分赋觯t(yī)學(xué)是承認(rèn)，維持和促進(jìn)人類健康，預(yù)防和治療疾病，促進(jìn)身體康復(fù)的科學(xué)知識體系和實(shí)踐。鑒于人類本性和社會的雙重性質(zhì)，醫(yī)學(xué)研究的對象是人，與自然和社會聯(lián)系在一起的人。醫(yī)學(xué)，不僅僅是一門自然科學(xué)，更是一門社會科學(xué)。新時代對醫(yī)學(xué)工作者提出更高的要求：不僅僅有高超的醫(yī)術(shù)，更要有人文情懷，讓病人就醫(yī)時感受到醫(yī)生的同情與善良。而《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》便是指導(dǎo)研究相關(guān)理論原理的重要著作。它在以下三個方面明確提出了新時代醫(yī)生的責(zé)任感，使命感培養(yǎng)要求，我們也可以從這三個方面進(jìn)行理解和詮釋[3]。

首先，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的倫理學(xué)約束，醫(yī)學(xué)是人類研究人類本身的科學(xué)。在醫(yī)學(xué)研究中，人與人之間存在的社會學(xué)關(guān)系隨著時代社會學(xué)發(fā)展其理論模式不斷發(fā)生著改變，因此，醫(yī)學(xué)倫理也應(yīng)該順應(yīng)時代發(fā)展潮流。《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》在醫(yī)生培養(yǎng)的各個方面，病人病情發(fā)展的各個階段，分門別類依次介紹了醫(yī)務(wù)工作者的言行規(guī)范。這樣的規(guī)范無疑極大地促進(jìn)了行業(yè)行為準(zhǔn)則的形成，不僅促進(jìn)了醫(yī)生個人道德水平的提高，在另一個側(cè)面也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓患者感受到春風(fēng)般的溫情[4]。

其次，醫(yī)德在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的是非問題。在醫(yī)療場所的各個地方，醫(yī)生們都面臨著無數(shù)的抉擇，有些是專業(yè)的判斷，但更多的是道德上的選擇。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)給醫(yī)生們提供了選擇的規(guī)范，面臨復(fù)雜的選擇問題，很多醫(yī)生會手忙腳亂，不知所措，形勢危急便容易出現(xiàn)醫(yī)療事故，造成不可挽回的損失。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)給醫(yī)生提供了選擇的模板與范例。因此，發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的判斷作用對整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及臨床一線的存活率都有極大幫助，對整個人類醫(yī)學(xué)都有深刻意義。

第三，醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床決策時往往面臨許多兩難抉擇，既要不斷爭取推進(jìn)新型醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，又要尊重患者的自主選擇權(quán)。既需要對社會負(fù)責(zé)，又需要對患者負(fù)責(zé)。要想更好地解決這類問題往往需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)有助于醫(yī)學(xué)生道德修養(yǎng)的完善，培養(yǎng)良好的同情心、事業(yè)心和醫(yī)德責(zé)任感。在今后的臨床實(shí)踐中做出更好的臨床決策，解決醫(yī)學(xué)難題，不斷推動醫(yī)學(xué)發(fā)展。

二 當(dāng)下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德責(zé)任感調(diào)研和現(xiàn)狀探析

調(diào)研過程中向我校醫(yī)學(xué)生共計(jì)發(fā)出800份問卷，重點(diǎn)關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德責(zé)任感以及現(xiàn)行醫(yī)德教育情況。問卷的內(nèi)容主要包括：當(dāng)代大學(xué)生對有關(guān)活動的參與度以及了解程度；醫(yī)德責(zé)任，大醫(yī)精誠意識的來源；學(xué)習(xí)和未來工作的目的；關(guān)于自我犧牲奮不顧身的觀點(diǎn)；分析一些社會問題出現(xiàn)的根源；對當(dāng)今時事了解程度等等。數(shù)據(jù)整理后獲得有效問卷725份，有效率為90.8%，符合問卷調(diào)查的一般規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)分析是有效的。根據(jù)調(diào)查，本院校的實(shí)際情況與問卷保持一致，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生沒有不良思想，能夠正確認(rèn)識醫(yī)德，有悲憫善良的特質(zhì)，大多數(shù)具有高度的社會責(zé)任感。然而，部分醫(yī)學(xué)生受到外界輿論，現(xiàn)在極個別影視劇影響，利己主義流行，責(zé)任意識淡薄，令人擔(dān)憂。綜合分析，醫(yī)科學(xué)生缺乏醫(yī)德責(zé)任心主要表現(xiàn)在以下幾個方面[5]。

1.職業(yè)道德（醫(yī)德）淡薄化，害怕承擔(dān)責(zé)任物質(zhì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)與精神世界的缺氧形成對比，盲目享樂主義所產(chǎn)生的負(fù)面影響侵蝕了一些醫(yī)學(xué)生的思想，嚴(yán)重挑戰(zhàn)了一些良好的醫(yī)學(xué)道德觀念，極大地影響了學(xué)生原有的傳統(tǒng)醫(yī)德，甚至出現(xiàn)心態(tài)迷茫的情況。對醫(yī)德醫(yī)術(shù)了解存在重大誤區(qū)，過于重視技術(shù)要求，忽略了品德要求，職業(yè)意識匱乏，過早地出現(xiàn)怠倦現(xiàn)象。在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)中存在眼高手低、缺乏動力的情況。職業(yè)道德的淡薄化容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中態(tài)度不端正，在臨床實(shí)踐過程中缺乏道德感和責(zé)任心，極易造成職業(yè)失德行為的發(fā)生。

2.社會責(zé)任的自利化社會的發(fā)展為個人展示才華和能力提供了理想的舞臺。社會選擇的多元化使得許多以學(xué)生不由自主出現(xiàn)急功近利的心態(tài)，將追求個人利益放在首要位置而忽視了醫(yī)學(xué)道德的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生們意識到了個人奮斗拼搏在人生中的重要作用，因此，把治病救人看作自我才能的展示，一切以自我為中心，極大地破壞了這份職業(yè)的神圣性與嚴(yán)肅性。倡導(dǎo)自我價值和自我實(shí)現(xiàn)。學(xué)生更多地考慮個人而不是社會需求，因此傾向于將重點(diǎn)放在個人上，而國家、整體意識和社會責(zé)任的概念則逐漸模糊。這不僅違背了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的初心，也不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

3.對待病人的態(tài)度冷漠病人，首先是一個有思想有情緒的人類個體，有自己的意識和思想。由于醫(yī)生工作繁忙等原因，經(jīng)常神情冷漠?？梢越?jīng)常從社會報(bào)道中看到缺乏醫(yī)德的某些醫(yī)務(wù)人員并不將患者視為活生生的社會人，而是用簡單粗暴的工作方式，這體現(xiàn)出他們將醫(yī)生這份神圣的職業(yè)單純當(dāng)作糊口的工具，并沒有意識到這份職業(yè)的重要性。忽視患者的隱私權(quán)以及忽略患者家屬的感受等。頻發(fā)的現(xiàn)象直接影響到身處校園的醫(yī)學(xué)生態(tài)度，并且往往對患者無動于衷。缺少人文關(guān)懷，缺少同情心，缺少道德心和責(zé)任感，是醫(yī)護(hù)人員冷漠對待病人的重要原因。

4.輕視蔑視醫(yī)生的重要責(zé)任。現(xiàn)階段，很多醫(yī)學(xué)生錯誤地將自己當(dāng)作病人生命的主宰者，認(rèn)為自己有高高在上的身份，甚至嚴(yán)重偏離現(xiàn)實(shí)，這樣的思想傾向很容易導(dǎo)致醫(yī)療事故，導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)生錯誤地傾向于自我膨脹。與之相反的，部分醫(yī)學(xué)生內(nèi)心脆弱，一旦目標(biāo)無法完成就會自暴自棄，沒有完善堅(jiān)持的韌勁，沒有攻堅(jiān)克難的勇氣，一旦受挫就會自己滑向深淵，破罐破摔，對未來抱有不切實(shí)際的幻想。極度地輕視自我責(zé)任，是心智不成熟、不健康的表現(xiàn)，這不僅會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的不堅(jiān)定，也不利于醫(yī)學(xué)生在今后的從業(yè)過程中與病人的溝通和交流。

三 目前醫(yī)德教育的現(xiàn)狀

（一）忽視醫(yī)德教育重要性，教學(xué)形式單一

目前，院校醫(yī)德倫理教育主要是課堂理論教學(xué)，缺乏實(shí)用性，枯燥乏味，難以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。開設(shè)的許多醫(yī)德教育課程多集中在低年級，主要以課件配合教師講解為主，多采用填鴨式教學(xué)方法，以此讓學(xué)生背誦成篇成段的套話，嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)實(shí)際，低年級醫(yī)學(xué)生沒有在一線從事的工作經(jīng)驗(yàn)，只知道在象牙塔里背教條式理論，只知道在一些廢話套話中兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，一講起理論來頭頭是道，但一到工作前線就會不知所措。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)難以與行為守則和考核績效指標(biāo)掛鉤，因此不可能建立科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃。醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)教育工作缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)能力。此外，學(xué)校的人文課程相較于國外所占比例較低，并且考核方式單一，流于表面形式，不夠引起醫(yī)學(xué)生的重視。學(xué)生往往將精力放在專業(yè)課學(xué)習(xí)上，這使得重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的人文課程不能發(fā)揮好應(yīng)有的作用。

（二）外部環(huán)境的影響

目前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療道德水平相對較低，主要表現(xiàn)在對醫(yī)療道德觀念缺乏底線意識，向病人或明示或暗示地索要財(cái)物，這些現(xiàn)象隨著改革開放的進(jìn)一步加深，隨著物質(zhì)生活的進(jìn)一步豐富逐漸嚴(yán)重，物質(zhì)腐化精神，成為了很多墮落醫(yī)生的心路歷程。而某些醫(yī)生為經(jīng)濟(jì)利益開出最昂貴的藥物，而忽視病情實(shí)際從而更增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有些不太關(guān)注學(xué)習(xí)新技術(shù)和新知識，導(dǎo)致面對頑固的疾病時無所適從，仍然使用舊處方進(jìn)行治療。中國有句古訓(xùn)：“上梁不正下梁歪，這些所謂前輩們的不良言行有些通過耳濡目染潛移默化或多或少影響了下一代醫(yī)學(xué)生的道德作風(fēng)，甚至，有些身居高位的大主任，大醫(yī)生，利用職務(wù)便利，強(qiáng)制要求新一代年輕的醫(yī)學(xué)生成為其中一員，這不僅沒有緩解醫(yī)患關(guān)系，反而使之更加緊張。外部環(huán)境容易潛移默化影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)，使其在學(xué)習(xí)過程中非常注重自身的目的和利益，這不僅會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育的缺失，也是造成醫(yī)療環(huán)境緊張的重要原因。

四 多渠道強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感的有效路徑

（一）增強(qiáng)自身修養(yǎng)，加深道德底蘊(yùn)

醫(yī)德作為醫(yī)務(wù)人員必備的職業(yè)道德信念。盡管不是強(qiáng)制性的，但可以要求醫(yī)務(wù)人員保持自我意識。因?yàn)獒t(yī)德是一個醫(yī)生的立身之本，是一個人的立人之本。如果一個醫(yī)生在治病救人時想的是一己私利，在手術(shù)臺上把自己當(dāng)做高高在上的生命主宰者，不能感同身受地表達(dá)關(guān)切與同情，那么他就不能稱為一個醫(yī)生。因此教師應(yīng)提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理意識，感染高尚的醫(yī)學(xué)倫理，并樹立對醫(yī)學(xué)倫理的堅(jiān)定信念。首先，院校應(yīng)當(dāng)切實(shí)把醫(yī)德教育作為一種務(wù)實(shí)工作，不能為了應(yīng)付上級而開課，不能為了應(yīng)付考試而開講，不能為了形式主義而開設(shè)。大醫(yī)精誠，醫(yī)者仁心。院校不妨多從傳統(tǒng)文化中吸取養(yǎng)料。教師應(yīng)向?qū)W生講解古代和近代中外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特點(diǎn)和行為，讓學(xué)生選擇與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有關(guān)的著名格言作為未來醫(yī)療的道德標(biāo)準(zhǔn)，并時刻提醒自己作為一名醫(yī)務(wù)工作者，認(rèn)識到醫(yī)療工作的高尚性與神圣性。以病人為中心，救死扶傷。其次，醫(yī)學(xué)院不能閉門造車，不能局限于一個地方，一個學(xué)院。邀請醫(yī)學(xué)院的崇高醫(yī)德醫(yī)生為他們講解如何從心底照顧病人，為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境。從而提高了醫(yī)學(xué)生的道德操守。人們認(rèn)識到醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要性并堅(jiān)定了對醫(yī)學(xué)操守的信念。第三，學(xué)校可以利用相關(guān)機(jī)構(gòu)采取許多措施培育濃厚的人文氣息，從而潛移默化地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)。例如圖書館可以推薦具有高尚醫(yī)德品質(zhì)的書籍；活動中心可以常常舉辦“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”相關(guān)內(nèi)容演講與講座；校園內(nèi)可以時常張貼醫(yī)德醫(yī)風(fēng)構(gòu)建的宣傳畫報(bào)橫幅標(biāo)語。正所謂“潤物細(xì)無聲”，在日常生活中，在時時刻刻中，在角角落落里，不斷堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念，從而提高自身道德修養(yǎng)。

（二）與時代先進(jìn)理論，與先進(jìn)的醫(yī)院掛鉤

醫(yī)德教育的形式應(yīng)多樣化。除了在教室里進(jìn)行扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)之外，還應(yīng)該在學(xué)院附屬醫(yī)院或者地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行線下實(shí)地的培訓(xùn)教育。學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德應(yīng)與實(shí)踐評估聯(lián)系起來，以制定合理的醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校還可以定期邀請著名的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家舉辦主題為“醫(yī)德講堂”的講座，以促進(jìn)優(yōu)秀的高級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐，感染醫(yī)學(xué)生遵守行為準(zhǔn)則和道德準(zhǔn)則。而且還有必要加強(qiáng)法制教育，不守醫(yī)德的最終結(jié)果一定是觸犯法律，我們要堅(jiān)持教育醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到不守醫(yī)德的行為會觸犯我國法律，出現(xiàn)醫(yī)療事故后要承擔(dān)法律責(zé)任。同時，我們也要教會學(xué)生們用法律武器保護(hù)自己，在醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛中合理合法劃定責(zé)任，保護(hù)每一個有醫(yī)德有操守的醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)倫理等人文學(xué)科的教學(xué)過程不斷引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)模式，如“角色扮演”，使得教師從知識的“傳授者”逐漸轉(zhuǎn)變成“引導(dǎo)者”，以學(xué)生為主體，人文課程才能真正為其所用。

嚴(yán)格篩選教師，讓優(yōu)秀的人去培養(yǎng)更優(yōu)秀的人學(xué)校和醫(yī)院密切聯(lián)系，與醫(yī)院里有醫(yī)德，有操守的名醫(yī)聯(lián)手，共同培養(yǎng)具有高尚醫(yī)學(xué)道德的下一代醫(yī)務(wù)工作者。作為實(shí)踐教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)老師，除了教給學(xué)生實(shí)踐操作技能和醫(yī)學(xué)技術(shù)外，在實(shí)踐過程中，細(xì)微而又個性化的教學(xué)也會利用老師自己的行為標(biāo)準(zhǔn)來影響學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。責(zé)任感感染了學(xué)生，并成為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣。老師不僅為醫(yī)療技術(shù)精湛的患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而且堅(jiān)持自己的職業(yè)底線，不收紅包，不收取費(fèi)用，用耐心，細(xì)心，專心與患者進(jìn)行良好高效的溝通，堅(jiān)守住自己的專業(yè)底線。教師擁有良好的醫(yī)德形象更能夠帶動學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)。

五 結(jié)語

綜上所述，隨著中國社會的發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育在提高醫(yī)療質(zhì)量方面起著重要作用。對于醫(yī)學(xué)生來說，臨床實(shí)踐和志愿服務(wù)活動的發(fā)展可以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀，人生觀和價值觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。