劉芳麗

近視防控是世界面臨的一大難題，我國(guó)近視人口總數(shù)超6億，兒童青少年近視情況尤為嚴(yán)重。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的通報(bào)顯示，2018年我國(guó)兒童青少年近視率高達(dá)53.6%，高三學(xué)生高度近視率為21.9%。2020年上半年，9省份兒童青少年用眼和近視防控相關(guān)影響因素調(diào)研結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情居家學(xué)習(xí)期間，被調(diào)查學(xué)生近視率由2019年12月的48.1%增加到59.8%，增加了11.7個(gè)百分點(diǎn)。自2018年教育部等八部門(mén)印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》），部署近視防控工作以來(lái)，多地綜合施策，已取得一定成效。然而，一些潛在的問(wèn)題也日益顯現(xiàn)，疫情常態(tài)化防控可能成為學(xué)校近視防控高質(zhì)量發(fā)展階段攻堅(jiān)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，近視防控亟待補(bǔ)齊短板。

一、我國(guó)學(xué)校近視防控的短板

1.“控制近視進(jìn)展”尚未納入近視防控目標(biāo)

就教育政策而言，目前存在的根本性問(wèn)題是近視防控目標(biāo)有待完善。根據(jù)《實(shí)施方案》的目標(biāo)要求，近視防控僅強(qiáng)調(diào)降低近視率，而未對(duì)控制近視進(jìn)展，特別是控制近視未矯正率、矯正不足率提出目標(biāo)要求。近視可防可控，但不可逆。對(duì)于未發(fā)生近視的學(xué)生重點(diǎn)在“防”，而對(duì)于已發(fā)生近視的學(xué)生重點(diǎn)在“控”?！秾?shí)施方案》目標(biāo)中不納入“控制近視進(jìn)展”的后果是，兒童青少年一旦發(fā)生近視，學(xué)校、家長(zhǎng)、學(xué)生本人沒(méi)有足夠的重視和警惕，不加控制或控制不足，兒童青少年近視程度將持續(xù)發(fā)展，有可能由輕度發(fā)展為中度，甚至發(fā)展為高度近視。高度近視引發(fā)近視黃斑病、視網(wǎng)膜脫離、青光眼和白內(nèi)障等眾多并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，是影響成年勞動(dòng)力質(zhì)量的重要因素之一。

近視未矯正率和矯正不足率高尚未引起足夠重視。國(guó)內(nèi)某省會(huì)城市一項(xiàng)調(diào)查顯示，在被調(diào)查的8309名小學(xué)生中有843名學(xué)生戴眼鏡，其中原眼鏡矯正不足者達(dá)32.6%。罹患近視而未矯正或矯正不足不僅嚴(yán)重影響學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)生活和人身安全，還會(huì)對(duì)國(guó)家生產(chǎn)力產(chǎn)生巨大的直接和間接成本。2018年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在未矯正屈光不正人口數(shù)量排名前十的國(guó)家中，中國(guó)位列第二，第一是印度。

2. 警惕“指揮棒”的威力

我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有些地方唯《實(shí)施方案》論，重“未近視”輕“已近視”傾向明顯，將有限的精力和資源全都集中在完成政府要求的“降低近視率”指標(biāo)上，即減少新發(fā)近視人口，而對(duì)那些已發(fā)生近視的孩子則無(wú)暇顧及，這些孩子的近視度數(shù)很可能繼續(xù)增加，發(fā)展為高度近視。我們不能低估“指揮棒”的威力。源頭要管控，但同樣也要正視業(yè)已存在的龐大近視群體。

3. 缺乏對(duì)貧困兒童青少年近視管理的兜底支撐

自2019年1月1日起，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》的要求，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在開(kāi)展兒童健康管理過(guò)程中首次納入0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作。但6～18歲兒童青少年的視覺(jué)健康尚未被納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)該群體近視的健康素養(yǎng)知曉率、近視矯正率、患者管理率、管理水平都無(wú)從抓起。

在我國(guó)一些地方，近視兒童青少年還有因?yàn)樨毨Ф鞑簧瞎鈱W(xué)矯正眼鏡的情況。眼鏡是“商品”而非“醫(yī)療器械”，因其商品屬性，配置成本往往較高。有調(diào)查表明，在農(nóng)村地區(qū)兒童和進(jìn)城務(wù)工人員子女群體中僅有20%的兒童能在需要時(shí)購(gòu)買(mǎi)眼鏡。

兒童青少年視力健康的相關(guān)保險(xiǎn)服務(wù)也未被納入社保系統(tǒng)，這意味著兒童青少年涉及視力保健的相關(guān)支出需要家庭全額負(fù)擔(dān)。定期進(jìn)行視力檢查、矯正治療、驗(yàn)光配鏡等費(fèi)用疊加，對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)也是一筆不小的支出。

二、兒童青少年近視防控的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

1. 對(duì)兒童青少年近視管理的認(rèn)識(shí)

新加坡、美國(guó)等國(guó)家高度重視兒童青少年近視管理，嚴(yán)密控制近視程度加深。新加坡通過(guò)學(xué)校健康檢查計(jì)劃開(kāi)展學(xué)生視力篩查，密切監(jiān)控兒童青少年近視發(fā)病情況。被診斷為近視的兒童，會(huì)轉(zhuǎn)診至健康促進(jìn)局下屬的屈光診所，由訓(xùn)練有素的驗(yàn)光師進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。新加坡健康促進(jìn)局認(rèn)為一旦孩子近視，情況會(huì)隨著孩子的成長(zhǎng)而惡化，直到青少年后期才會(huì)穩(wěn)定下來(lái)。只有盡可能早地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行有效干預(yù)，才能延緩近視進(jìn)展，將惡化的概率降到最低。

2. 立法保障兒童青少年視覺(jué)健康教育

日本通過(guò)立法來(lái)保障和維護(hù)兒童青少年視覺(jué)健康。日本政府頒布的《學(xué)校保健法》將近視防控目標(biāo)體現(xiàn)在“學(xué)校保健安全計(jì)劃”“學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生”“健康診斷與健康咨詢(xún)”“傳染病預(yù)防”等章節(jié)中。落實(shí)《學(xué)校保健法》，從日本文部科學(xué)省到都、道、府、縣教育委員會(huì)均堅(jiān)持每年對(duì)中小學(xué)生近視情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查與對(duì)比分析，提出改進(jìn)與防治中小學(xué)生近視的指導(dǎo)意見(jiàn)與具體措施。日本建立了政府、社區(qū)、學(xué)校與家庭四位一體的保健委員會(huì)。學(xué)校作為防止學(xué)生近視的主體，負(fù)責(zé)制訂詳細(xì)的保護(hù)學(xué)生視力計(jì)劃、設(shè)置養(yǎng)護(hù)教員、配備保健醫(yī)師等。學(xué)校還組織學(xué)生開(kāi)展早期眼健康教育和降低近視率的體育運(yùn)動(dòng)，減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，幫助學(xué)生全面發(fā)展。

新加坡實(shí)施了一系列行政舉措增加學(xué)生戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，比如，將“戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間”納入學(xué)校教育課程;引導(dǎo)學(xué)生和家長(zhǎng)重視小學(xué)戶(hù)外教育而非學(xué)業(yè)成績(jī);教育部門(mén)與國(guó)家公園成立戶(hù)外教育項(xiàng)目;“學(xué)生照護(hù)中心”（類(lèi)似我國(guó)的課后托管）為新加坡小學(xué)生提供半天監(jiān)管，將戶(hù)外活動(dòng)納入其中。

3. 兒童青少年視覺(jué)健康服務(wù)納入社會(huì)保障體系

（1）納入公共衛(wèi)生服務(wù)

經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國(guó)家視覺(jué)預(yù)防保健已經(jīng)從單一的醫(yī)學(xué)預(yù)防走向了重點(diǎn)人群干預(yù)、社會(huì)政策與醫(yī)學(xué)保健相結(jié)合的新階段。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織中有超過(guò)60%的國(guó)家將視覺(jué)健康納入基本公共衛(wèi)生或初級(jí)保健項(xiàng)目，如挪威、加拿大、德國(guó)、日本、瑞士、瑞典、英國(guó)、法國(guó)等。少數(shù)沒(méi)有將視覺(jué)健康保健納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的國(guó)家，也對(duì)特殊人群如兒童、老年人等，提供了針對(duì)性的視覺(jué)健康保健服務(wù)。

（2）納入基本醫(yī)療（商業(yè)）保險(xiǎn)

以法國(guó)為例，視覺(jué)健康的保險(xiǎn)服務(wù)主要由社保系統(tǒng)統(tǒng)籌付費(fèi)。法國(guó)社保系統(tǒng)規(guī)定兒童自小就要開(kāi)始檢查視力，包括檢查眼睛的各種異常情況。檢查一般在孩子出生后的第1周、第9個(gè)月、第24個(gè)月于婦幼保健中心進(jìn)行。隨后，基本是一年一次，在各醫(yī)療中心或醫(yī)院進(jìn)行，費(fèi)用由社保支付。

（3）為貧困學(xué)生提供專(zhuān)門(mén)基金

新加坡每年大約有6000名貧困兒童青少年在視力篩查中被診斷為近視，但這些貧困兒童青少年的家庭多數(shù)無(wú)力支付高昂的配鏡費(fèi)用。為確保每個(gè)需要配鏡的近視兒童青少年都能獲得清晰的矯正視力，2006年，新加坡健康促進(jìn)局與600多家眼鏡店、國(guó)家光學(xué)中心及眼鏡制造商達(dá)成協(xié)議，推行眼鏡代金券基金，旨在讓所有新加坡學(xué)生享受便捷的近視矯正服務(wù)。眼鏡代金券基金給診斷為近視的貧困兒童青少年提供全額資助的鏡片和30美元的鏡架代金券，學(xué)生可以在自家社區(qū)附近的眼鏡店享受到配鏡服務(wù)。為了應(yīng)對(duì)不斷上升的鏡架價(jià)格，新加坡健康促進(jìn)局還將鏡架代金券的金額從30美元提高到50美元。截至2017年，基金已資助超過(guò)37000名貧困學(xué)生佩戴了眼鏡。

三、對(duì)策與建議

1. 近視防控目標(biāo)“增量”“存量”兩手抓

近視防控效果的提升離不開(kāi)相關(guān)政策和保障措施的完善。我國(guó)還應(yīng)進(jìn)一步細(xì)分視力狀況群體，在強(qiáng)調(diào)降低近視率的同時(shí)，控制近視進(jìn)展，控制近視未矯正率和矯正不足率，防止學(xué)生發(fā)展為高度近視。

在所有3～18歲兒童青少年中，已發(fā)生近視和未發(fā)生近視者，都應(yīng)開(kāi)展普適性和常規(guī)性的干預(yù)措施。一是健康教育精細(xì)化。即依靠精細(xì)編排的健康教育，細(xì)化兒童青少年各年齡段應(yīng)知應(yīng)會(huì)的科學(xué)用眼健康知識(shí)和調(diào)節(jié)眼疲勞的實(shí)操技能，使處在不同年齡或不同視力狀況的學(xué)生掌握與自身相適應(yīng)的健康教育模塊內(nèi)容，幫助孩子普遍知曉科學(xué)用眼常識(shí)，識(shí)別損害視力的行為，掌握一般的預(yù)防近視和控制近視發(fā)展的方法。二是戶(hù)外活動(dòng)日?；汀?0—20—20”常規(guī)化?！皯?hù)外活動(dòng)日常化”指的是讓所有兒童青少年都能保證每天“目”浴陽(yáng)光1小時(shí);“‘20—20—20常規(guī)化”指的是每位教師都懂得每20分鐘要向20英尺（6米）外眺望20秒的近距離用眼的護(hù)眼方法，主動(dòng)調(diào)整課堂節(jié)奏，帶領(lǐng)學(xué)生適時(shí)化解雙眼疲勞。三是近視管理專(zhuān)業(yè)化。學(xué)校借助專(zhuān)業(yè)力量，認(rèn)真分析研判視力篩查數(shù)據(jù)，篩選近視高危人群、假性近視人群、近視度數(shù)增長(zhǎng)較快人群，開(kāi)展嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、針對(duì)性干預(yù)、追蹤檢查，直到他們的視力回歸正常或者控制在較低近視度數(shù)。

2. 近視防控健康教育的核心是家長(zhǎng)教育

在《實(shí)施方案》中構(gòu)建的“生—?！摇t(yī)—社”協(xié)同近視防控生態(tài)系統(tǒng)中，家庭應(yīng)處于核心地位，近視防控健康教育的重點(diǎn)在于做好家長(zhǎng)教育。從公共衛(wèi)生的角度來(lái)看，讓家長(zhǎng)意識(shí)到近視和高度近視的后果，以及如何預(yù)防和控制極其重要。在有些地區(qū)，僅15%～25%需要佩戴光學(xué)矯正眼鏡的兒童能夠戴上眼鏡。部分兒童不能夠配戴眼鏡的原因與家長(zhǎng)的觀念直接相關(guān)?？紤]眼鏡費(fèi)用負(fù)擔(dān)、擔(dān)心佩戴眼鏡會(huì)損害孩子視力、對(duì)孩子的近視程度缺乏了解等原因，會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)放棄給孩子佩戴眼鏡。

針對(duì)家長(zhǎng)的近視防控健康教育會(huì)扭轉(zhuǎn)家長(zhǎng)諸如“近視可治愈”“增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間會(huì)影響學(xué)習(xí)”“戴眼鏡會(huì)影響孩子視力發(fā)展”等錯(cuò)誤觀念，從而使他們正確認(rèn)識(shí)健康與成才的關(guān)系。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)校已經(jīng)意識(shí)到了家長(zhǎng)教育的關(guān)鍵性，在疫情防控“停課不停學(xué)”期間，及時(shí)通過(guò)微信給家長(zhǎng)推送居家學(xué)習(xí)視覺(jué)健康的科普文章等，幫助落實(shí)家庭的視力健康管理責(zé)任。

3. 細(xì)化學(xué)校近視防控管理機(jī)制

評(píng)價(jià)一所學(xué)校近視防控工作做得是否到位，主要看細(xì)節(jié)，如課業(yè)減負(fù)、電子產(chǎn)品管控、體育活動(dòng)保障、視覺(jué)健康科普、學(xué)校和家長(zhǎng)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制五方面能不能做到位。要實(shí)現(xiàn)上述五個(gè)“到位”主要看以下工作機(jī)制建立得是否完善。一是轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一思想，樹(shù)立正確的成才觀，平衡學(xué)業(yè)成績(jī)與身心健康之間的關(guān)系。校長(zhǎng)、教師、家長(zhǎng)如能認(rèn)同孩子身心健康發(fā)展為第一要?jiǎng)?wù)，那么，校長(zhǎng)就愿意整體打造學(xué)校素質(zhì)教育、健康教育的氛圍;教師就愿意花時(shí)間研究對(duì)視覺(jué)友好的課程設(shè)計(jì)，探索將相關(guān)課程教學(xué)與學(xué)生護(hù)眼知識(shí)、行為培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合;家長(zhǎng)就會(huì)以身作則，率先垂范，關(guān)注孩子的視力健康，及時(shí)干預(yù)孩子的不良用眼行為。二是納入學(xué)校整體工作目標(biāo)，細(xì)化近視防控工作計(jì)劃并有效落實(shí)每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的防控目標(biāo)和舉措，進(jìn)行績(jī)效考核，定期督導(dǎo)督察，隨時(shí)掌握目標(biāo)推進(jìn)情況，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)、落實(shí)行動(dòng)。三是營(yíng)造良好氛圍和支持性環(huán)境。學(xué)生能夠耳濡目染科學(xué)有趣的護(hù)眼知識(shí)，能夠親近自然，及時(shí)舒緩視覺(jué)疲勞。四是充分調(diào)動(dòng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資源。各地視力防治中心、醫(yī)院、疾控中心、中小學(xué)衛(wèi)生保健所、社會(huì)公益機(jī)構(gòu)等都可以成為學(xué)校協(xié)同防控近視的專(zhuān)業(yè)力量，為學(xué)生提供建檔、監(jiān)測(cè)、干預(yù)和宣教服務(wù)。如缺乏上述資源，學(xué)校應(yīng)著手培訓(xùn)自己的校醫(yī)、教師，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和視力篩查技能，以保證學(xué)生視力健康工作順利開(kāi)展。

4. 優(yōu)化政策保障兒童青少年視覺(jué)健康權(quán)益

（1）立法保障兒童青少年視覺(jué)健康

無(wú)論是單獨(dú)為未成年人近視防控立法，還是通過(guò)修訂《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》中的相關(guān)條款規(guī)定近視防控各相關(guān)方責(zé)任，都應(yīng)明確學(xué)校、家庭、專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)部門(mén)等各利益相關(guān)方近視防控職責(zé)、工作內(nèi)容和要求等，以便他們各司其職，發(fā)揮各自最大職能，有效維護(hù)和保障兒童青少年視覺(jué)健康。

（2）將7～18歲人群納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

教育部門(mén)與衛(wèi)生健康部門(mén)加強(qiáng)協(xié)同，在中小學(xué)生群體中加大公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)支持和兜底力度，防止視力障礙相關(guān)負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。同時(shí)，應(yīng)將學(xué)生近視群體統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門(mén)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)管理體系，對(duì)該群體的視力檔案、健康教育、矯正治療、追蹤隨訪等一管到底，保證國(guó)民視覺(jué)管理的延續(xù)性和信息完整性。

（3）降低學(xué)生眼鏡驗(yàn)配成本

政府引導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)根據(jù)實(shí)際需求，覆蓋兒童青少年視力健康，或以發(fā)放代金券等形式，降低學(xué)生特別是貧困學(xué)生視力檢查、治療矯正、眼鏡驗(yàn)配等成本，讓需要的學(xué)生可以更容易地獲得視力矯正，體現(xiàn)社會(huì)對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)愛(ài)。

著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，把握大勢(shì)，兒童青少年近視綜合防控工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈地與相關(guān)部門(mén)、家庭、社會(huì)共同努力，需要完善跨部門(mén)協(xié)同機(jī)制，形成合力;需要進(jìn)一步增加社會(huì)參與度，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用，推動(dòng)近視防控前沿技術(shù)和方法的科學(xué)研究以及成果轉(zhuǎn)化。綜合防控兒童青少年近視既是重要職責(zé)，更是神圣使命。我們要深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于防控近視工作的重要指示精神，提高政治站位，以完善政策制度為重點(diǎn)，以深化健康教育為龍頭，以保障安全健康為底線，打好綜合防控兒童青少年近視攻堅(jiān)戰(zhàn)，以實(shí)實(shí)在在的工作成效共同呵護(hù)好孩子的眼睛，給孩子一個(gè)光明的未來(lái)，為培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人、培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興重任的時(shí)代新人作出積極貢獻(xiàn)。

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本文系中國(guó)教育科學(xué)研究院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金所級(jí)個(gè)人項(xiàng)目“芬蘭學(xué)校健康教育課程體系研究”（項(xiàng)目編號(hào)：GYI2018024）的階段性成果。

（作者單位：中國(guó)教育科學(xué)研究院體育衛(wèi)生藝術(shù)教育研究所）

責(zé)任編輯：趙繼瑩

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