劉勤

糖尿病屬于常見慢性代謝性疾病,高血糖是特征表現(xiàn),其分類較多,其中2 型糖尿病最常見［1］。若未及時(shí)采取措施控制血糖,隨患病時(shí)間延長,會(huì)對(duì)多個(gè)靶器官造成侵害,引起眼部、足部等并發(fā)癥,降低生存質(zhì)量。就目前臨床治療現(xiàn)狀來看,2 型糖尿病患者多采取藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)綜合治療,其中藥物治療是主要治療措施,飲食、運(yùn)動(dòng)是輔助治療措施［2］。有學(xué)者表示［3］,藥物治療對(duì)2 型糖尿病患者至關(guān)重要,倘若沒有嚴(yán)格控制用藥劑量和時(shí)機(jī),極易出現(xiàn)用藥不良事件,從而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。所以,針對(duì)患者病情、藥物治療現(xiàn)狀,制定切實(shí)可行的藥學(xué)服務(wù)干預(yù),這對(duì)控制理想血糖水平、降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有較好成效。基于此,此研究選取在2019 年3 月～2020 年11 月本院收治的2 型糖尿病患者為例,分析藥物治療現(xiàn)狀,并結(jié)合患者實(shí)際情況,制定相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)干預(yù),旨在評(píng)價(jià)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2019 年3 月～2020 年11 月本院收治的1200 例2 型糖尿病患者,按時(shí)間先后順序分成對(duì)照組和研究組,各600 例。對(duì)照組：男347 例,女253 例；年齡最小35 歲,最大76 歲,平均年齡(54.83±7.06)歲；病程最短1 年,最長11 年,平均病程(6.35±1.79)年。研究組：男378 例,女222 例；年齡最小35 歲,最大78 歲,平均年齡(55.12±7.63)歲；病程最短1 年,最長12 年,平均病程(6.42±1.87)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究符合醫(yī)學(xué)倫理,患者及家屬簽署知情書,表示對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,并排除嚴(yán)重器質(zhì)性障礙者、妊娠期糖尿病、拒絕參與研究者等。

1.2 方法 研究人員均對(duì)兩組患者藥物治療現(xiàn)狀進(jìn)行整合,對(duì)整合結(jié)果加以分析。

對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù),明確患者基本資料(性別、年齡、病史等),進(jìn)行有針對(duì)性的教育指導(dǎo)；以患者病情程度及個(gè)人喜好制定飲食方案,并囑咐患者合理用藥,督促適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)。

研究組患者接受藥學(xué)服務(wù)干預(yù)：①入院時(shí)：安排1 名藥劑師和患者交談,要求藥劑師詢問并記錄患者病情、病史、過敏史等情況,交談結(jié)束后,將藥劑師掌握詢問資料與患者實(shí)際情況整合,同時(shí)開展藥學(xué)評(píng)估工作,最終制定相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)計(jì)劃。②治療期間：這一時(shí)間工作應(yīng)委派臨床醫(yī)師完成。具體為：患者治療過程,臨床醫(yī)師應(yīng)實(shí)時(shí)追蹤,以掌握用藥情況,方便糾正不合理用藥現(xiàn)象。臨床醫(yī)師應(yīng)為患者制作時(shí)間表,告知血糖值監(jiān)測(cè)的重要性,并督促及時(shí)檢測(cè)血糖值,以方便根據(jù)血糖值起伏變化,針對(duì)性調(diào)整治療方案。同時(shí)根據(jù)患者用藥類型,予以針對(duì)性干預(yù)。使用胰島素治療的患者：應(yīng)叮囑胰島素使用技巧及貯存方法,以免影響胰島素質(zhì)量；使用口服降糖藥物治療的患者：應(yīng)掌握降糖藥種類,詳細(xì)介紹藥物劑量、時(shí)間等信息。若患者用藥后伴有胃腸道反應(yīng),應(yīng)查明胃腸道反應(yīng)原因,并督促患者遵醫(yī)用藥,不得隨意增減劑量或不遵守用藥時(shí)間。另外,治療期間,應(yīng)積極普及藥學(xué)知識(shí),強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性,囑咐患者若用藥后出現(xiàn)不良癥狀應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員求助。③出院前后：患者出院前1 周時(shí)間內(nèi),臨床藥師應(yīng)與患者及其家屬開展深入交流,交流內(nèi)容主要是藥物不良反應(yīng)、處理方式及注意事項(xiàng)等。并多次強(qiáng)調(diào)按時(shí)檢測(cè)血糖值,堅(jiān)持合理飲食和運(yùn)動(dòng),摒棄原不健康的生活習(xí)慣?；颊叱鲈汉?應(yīng)定期回訪,了解患者用藥近況,解決新問題,回訪方式可選微信、電話、門診隨訪等。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組藥物治療現(xiàn)狀、患者血糖水平以及血糖達(dá)標(biāo)率。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖3.9～7.2 mmol/L、餐后2 h 血糖≤10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白＜6.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物治療現(xiàn)狀 對(duì)照組采用皮下注射胰島素65 例,口服雙胍類藥物220 例、口服α-糖苷酶抑制劑藥物27 例、口服磺脲類藥物91 例、口服噻唑烷二酮類藥物100 例、口服格列奈類藥物97 例；研究組采用皮下注射胰島素69 例,口服雙胍類藥物218 例、口服α-糖苷酶抑制劑藥物32 例、口服磺脲類藥物87 例、口服噻唑烷二酮類藥物98 例、口服格列奈類藥物96 例。兩組藥物治療現(xiàn)狀比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組藥物治療現(xiàn)狀比較 ［n(%)］

2.2 血糖 研究組空腹血糖(6.26±0.87)mmol/L、餐后2 h 血糖(9.15±1.24)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.25±1.08)%均低于對(duì)照組的(7.10±0.93)mmol/L、(12.26±2.39)mmol/L、(7.86±1.31)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較()

表2 兩組患者血糖水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 血糖達(dá)標(biāo)率 研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為94.00%、87.00%、91.00%,均高于對(duì)照組的71.00%、64.00%、67.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血糖達(dá)標(biāo)率比較 ［n(%)］

3 討論

近年來,生活水平改善、生活節(jié)奏加快,導(dǎo)致以糖尿病、高血壓等慢性病肆虐,給人們的生活帶來巨大影響。2 型糖尿病屬于自身代謝性疾病,是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷或抵抗,導(dǎo)致胰島素功能障礙,使胰島素對(duì)葡萄糖攝入與吸收效果降低,從而機(jī)體出現(xiàn)高血糖狀態(tài)［4］。由于2 型糖尿病起病隱匿,早期無特征表現(xiàn),所以患者若想達(dá)到較滿意的控糖效果,必須實(shí)施合理有效的藥物治療。當(dāng)前,臨床始終堅(jiān)持控糖、降藥物副作用原則。所以予以有效藥物治療基礎(chǔ)上,加嚴(yán)管用藥劑量、時(shí)間,是控制患者血糖水平的重要方式［5］。因此,實(shí)施切實(shí)可行的藥學(xué)服務(wù)干預(yù),可提升2 型糖尿病的治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)：口服降糖藥物仍是2 型糖尿病患者主要藥物治療方式,對(duì)照組和研究組的占比分別是89.17%、88.50%,但仍存在不同程度的用藥劑量、時(shí)間、方法不當(dāng)?shù)葐栴}。由此導(dǎo)致患者血糖控制不良、血糖達(dá)標(biāo)率偏低等現(xiàn)象。研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組,空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分表明,與常規(guī)干預(yù)相比,2 型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù),控制患者血糖,提升血糖達(dá)標(biāo)率的效果明確,有助于患者生活質(zhì)量的提升。究其原因：開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)期間,研究人員能根據(jù)患者實(shí)際情況及病情選擇最適宜降糖藥物種類,保證了降糖藥物治療的安全性和可行性［6］。例如：針對(duì)伴有基礎(chǔ)疾病的患者,如高血壓、冠心病等,建議患者使用雙胍類藥物、噻唑烷二酮類降糖藥物；針對(duì)伴有心血管高危因素的患者,應(yīng)盡量選擇格列美脲、格列齊特等磺酰脲類藥物,不宜使用格列本脲。臨床藥師應(yīng)對(duì)2型糖尿病降糖藥物予以掌握,了解其適應(yīng)證、禁忌證以及配伍禁忌等,便能夠根據(jù)患者實(shí)際情況,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性用藥指導(dǎo)。并且在患者用藥期間,應(yīng)實(shí)時(shí)跟蹤患者用藥進(jìn)展及效果,根據(jù)血糖起伏情況,對(duì)藥物治療方案予以合理調(diào)整,以維持患者血糖穩(wěn)定,避免對(duì)患者造成額外傷害［7］。

綜上所述,2 型糖尿病患者藥物治療期間,予以藥學(xué)服務(wù)干預(yù),效果顯著,可有效改善患者血糖,提升血糖達(dá)標(biāo)率,使得患者生活質(zhì)量得以改善,值得臨床應(yīng)用和推薦。