牛明華

慢性心力衰竭是一種因心臟結構性或功能性疾病引起的臨床綜合征,是心血管疾病的主要死因［1］。目前臨床治療心力衰竭的方法比較完善,但是有些患者的治療困難而成為頑固性心力衰竭。利尿在心力衰竭的治療中具有重要地位,但是容易引起低鈉血癥。重組人腦利鈉肽能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),具有利尿、利鈉、擴張血管等作用［2］,是治療心力衰竭的新藥。近年,中醫(yī)治療慢性心力衰竭取得一定的成效,本病為本虛標實、虛實夾雜。桂枝湯出自《傷寒論》,具有回陽固脫、益氣溫陽、辛溫解表、活血化瘀的功效。本研究旨在探討桂枝湯加減聯合重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2019 年5 月本院收治的72 例頑固性心力衰竭患者,均符合2007 年中國心力衰竭診斷治療指南的診斷標準,美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅳ級,且予以鼻導管吸氧、利尿劑、擴張血管藥、正性肌力藥、強心劑等常規(guī)治療無效。將所有患者隨機分為對照組和研究組,各36 例。對照組男19 例,女17 例,年齡44～82 歲,平均年齡(64.84±8.33)歲；研究組男20 例,女16 例,年齡45～80 歲,平均年齡(63.01±7.64)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療,對照組加用重組人腦利鈉肽治療,先靜脈推注1.5 μg/kg,然后以0.0075 μg/(kg·min)的速率靜滴維持,治療10 d。研究組在重組人腦利鈉肽治療的基礎上加用桂枝湯加減,方劑：桂枝15 g,茯苓15 g,桃仁12 g,瓜蔞皮20 g,延胡索10 g,丹參20 g,薤白15 g,制附片20 g,炙甘草10 g,生姜3 片。每日1 劑,水煎煮取汁300 ml,分2 次飲服,治療10 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后24 h 尿量、血鈉、血肌酐、心功能、NT-proBNP。行超聲心動圖檢查患者心功能,包括LVEF、CO、SV。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后24 h 尿量、血鈉、血肌酐比較 治療前,兩組患者24 h 尿量、血鈉、血肌酐水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組患 者24 h 尿 量(2670.42±392.31)ml、血 鈉(140.27±15.37)mmol/L、血肌酐(121.53±23.28)μmol/L 優(yōu)于對照組的(1904.25±284.19)ml、(132.63±15.83)mmol/L、(146.89±20.52)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后24 h 尿量、血鈉、血肌酐比較()

表1 兩組患者治療前后24 h 尿量、血鈉、血肌酐比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后心功能比較 治療前,兩組患者LEVF、CO、SV 比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組LEVF 為(54.38±5.77)%,CO 為(5.75±0.74)L/min,SV為(65.09±7.64)ml高于對照組的(47.62±6.09)%、(5.14±0.63)L/min、(58.72±9.14)ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平比較 治療前，兩組NT-proBNP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NT-proBNP 水平較治療前均明顯下降,且研究組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平比較(,ng/ml)

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平比較(,ng/ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

心力衰竭主要是因心臟結構性或功能性改變,導致心室充盈與射血能力下降,心室泵血能力減低所致,是多種器質性心臟病的主要并發(fā)癥。腦鈉肽(BNP)為利鈉肽家族中的一員,其釋放與心血管的穩(wěn)態(tài)密切相關,可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),擴張入球動脈與收縮出球動脈,起到利尿排鈉及提高腎小球濾過等作用。重組人腦利鈉肽是一種與內源性BNP具有相同作用的人工合成多肽,其抗心衰作用已得到臨床證實［3］。

中醫(yī)認為,慢性心力衰竭屬本虛標實之證,本虛主要表現為氣虛,標實則主要表現為血淤,氣虛血瘀可以說是能統(tǒng)馭慢性心力衰竭的基本證候特征,而在這個基礎上常兼有陽微、心陰不足的轉化,夾雜著痰與飲等。桂枝湯具有回陽固脫、益氣溫陽、辛溫解表、活血化瘀的功效。經現代藥理研究表明,附子中含有的烏藥堿具有改善心肌收縮力、減小心臟負荷等作用［4］；丹參能夠有效改善冠脈血流；瓜蔞可抑制缺血心肌細胞的鈣離子超載而起到保護心肌的作用,還可改善血液流變學,改善心率；薤白能改善ST 段缺血狀態(tài)［5］。本研究結果顯示,研究組患者24 h 尿量、血鈉、血肌酐優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組LEVF、CO、SV 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者NT-proBNP水平較治療前均明顯下降,且研究組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證明,與單用重組人腦利鈉肽相比,聯合桂枝湯加減治療能夠更有效地增加心力衰竭患者的尿量,減少低鈉血癥,降低NT-proBNP水平,改善心功能。

綜上所述,頑固性心力衰竭采用桂枝湯加減聯合重組人腦利鈉肽治療具有更為顯著的效果,臨床應用價值高。