陳勇 孔錫根

甲狀腺癌是一種比較常見的頭頸部腫瘤,根據(jù)國內(nèi)外給出的數(shù)據(jù)顯示,該病的發(fā)病率在逐漸上升,甲狀腺癌分為分化型與未分化型,而且女性的發(fā)病率高于男性［1-3］。甲狀腺癌主要的發(fā)病類型是分化型,分為濾泡狀和乳頭狀甲狀腺,腫瘤的復(fù)發(fā)分為高危型與低危型,對淋巴結(jié)進行切除是手術(shù)的原則［4］。該癌癥在目前有許多的分歧,其生長的周期短,惡性程度低,死亡率低,在手術(shù)后TSH 抑制治療方面十分可觀［5］。分化型選擇的手術(shù)方法要依據(jù)相關(guān)的激素水平來進行確定,并要求有對應(yīng)的藥物治療。目前為止醫(yī)學(xué)上所認可的分化型治療的方式是通過綜合手術(shù)來治療,其包括了促甲狀腺以及碘治療,如果在治療的過程中過早使用了THS 抑制藥物,就會導(dǎo)致患者發(fā)生甲狀腺功能亢進癥(甲亢)［6］。所以要根據(jù)不一樣的手術(shù)操作方法,來選擇合適的時間進行TSH 的治療。本研究選TSH 抑制治療對分化型甲狀腺癌患者存活時間的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2018 年5 月～2020 年5 月收治的110 例分化型甲狀腺癌患者,隨機分成對照組及研究組,每組55 例。對照組男37 例,女18 例；年齡30～60 歲,平均年齡(46.2±6.9)歲；研究組男34 例,女21 例；年齡24～55 歲,平均年齡(44.3±6.8)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：依據(jù)治療指南實施手術(shù)的方法；排除標準：隨訪治療期間出現(xiàn)失訪狀況；患者不按規(guī)定多服用補鈣劑。兩組均自愿參與本次研究,且已簽署同意知情書,本院倫理委員會也予以批準。

1.2 方法 叮囑兩組患者一定要禁止抽煙喝酒,飲食上做到低鹽低脂,并保持適當?shù)纳眢w鍛煉,情緒不要激動等,并進行常規(guī)的補鈣。①研究組接受TSH 抑制治療。TSH抑制藥物為左旋甲狀腺素鈉,除特殊的情況外,按照疾病高危及中危程度制定抑制治療標準,高危患者首次進行TSH 抑制治療時,TSH＜0.1 mU/L,低?；颊逿SH 小于或等于低限標準實施隨訪治療。(TSH 參考值范圍：0.30～4.60 mU/L)。②對照組接受甲狀腺激素替代治療。按照雙風(fēng)險評估的結(jié)果制定分化型甲狀腺癌術(shù)后治療方法,同時與相關(guān)科室相聯(lián)合進行合作評估,并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。對于有心臟基礎(chǔ)病的患者,開始進行TSH 抑制治療前,要完善心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查,并請心內(nèi)科以及內(nèi)分泌科等科室的專家進行會診,給出診療計劃以及診療意見。遵從專家所提供的計劃以及意見進行治療一段時間后,若控制的好,便可以根據(jù)制定的計劃來進行治療,并且要叮囑患者留意并發(fā)癥發(fā)生情況,并及時就醫(yī)。若在3 周之后病癥仍然沒有得到有效的控制,就先從小劑量口服開始,并做好定期對甲狀腺功能的監(jiān)測,將TSH 控制在正常水平,等并發(fā)癥得到有效緩解后,再將劑量增加,使得TSH 水平降低,以此來達到對TSH 理想的控制目標。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后3 個月、5 個月、1 年的復(fù)發(fā)情況、術(shù)后轉(zhuǎn)移(頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況對比 研究組術(shù)后3 個月、5 個月、1 年的復(fù)發(fā)率分別為3.64%、5.45%、9.09%,明顯低于對照組的14.55%、20.00%、23.64%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況對比［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后轉(zhuǎn)移情況對比 研究組術(shù)后3 個月、5 個月、1 年頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及遠處轉(zhuǎn)移率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)移情況對比［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率14.55%明顯低于對照組的30.91%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

分化型甲狀腺癌在甲狀腺癌中的占比為90%以上。甲狀腺屬于人體代謝器官,對于維持人體正常的新陳代謝等有很重要的作用［7,8］。治療分化型甲狀腺癌,首選為外科手術(shù),但手術(shù)過程中要將甲狀腺切除,會降低甲狀腺激素的水平,而使得抑制TSH 變得困難,TSH 能夠與TSH 受體作用,提高表達特異性蛋白,促進腫瘤細胞增殖,造成復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,嚴重影響患者生命［9,10］。此次研究的患者都采取手術(shù)治療后,再分別采取TSH 抑制治療和甲狀腺激素替代治療。對兩組患者進行隨訪并觀察復(fù)發(fā)情況,研究組術(shù)后3 個月、5 個月、1 年的復(fù)發(fā)率、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及遠處轉(zhuǎn)移率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,采取TSH 抑制治療,可降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率。研究發(fā)現(xiàn)［11］,患者在術(shù)后用甲狀腺激素制劑,可有效減小腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率,且術(shù)后患者的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率與血清TSH 的水平呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)［12］,TSH 長時間的慢性刺激能增加濾泡上皮細胞的活性,當甲狀腺癌變時,部分濾泡上皮細胞仍能保留正常的激素受體系統(tǒng),TSH 在一定的程度上促進了分化型甲狀腺癌的發(fā)展。利用甲狀腺素的反饋性抑制血清TSH 水平,讓血清TSH 處在一個較低的水平,減少分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。在治療中,定期監(jiān)測血清甲狀腺激素的水平,調(diào)整藥物使用劑量。

綜上所述,對分化型甲狀腺癌術(shù)后患者,應(yīng)用TSH抑制治療,可以顯著降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率,且不良反應(yīng)較少,應(yīng)用效果明顯,可在臨床應(yīng)用推廣。