石雪金 彭祥菊 張璐

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致,進(jìn)而引起經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血等癥狀,嚴(yán)重的甚至還會產(chǎn)生癌變［1］。TCRP能夠有效切除內(nèi)膜息肉,但在接受治療后,其病情很容易復(fù)發(fā),尤其是多發(fā)性、較大的子宮內(nèi)膜息肉,復(fù)發(fā)率更高,甚至達(dá)到10%。有研究顯示［2］,左炔孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)輔助TCRP 在對子宮內(nèi)膜息肉治療中可取得明顯的治療成效,因此本文主要目標(biāo)就是比較地屈孕酮與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)輔助TCRP 治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果,見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2019 年1 月～2020 年1 月本院納入的138 例子宮內(nèi)膜息肉患者,隨機(jī)分為觀察組與參照組,各69 例。參照組年齡20～46 歲,平均年齡(33.42±4.47)歲,觀察組年齡22～47 歲,平均年齡(33.67±4.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已經(jīng)初步診斷為子宮內(nèi)膜息肉；患者耐受性良好,不存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并免疫系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病患者；排除重要臟器損傷患者；排除神志不清以及溝通困難患者；排除基本資料不全患者。

1.3 方法 所有患者均實(shí)行TCRP 治療,術(shù)前使用間苯三酚80 mg 靜脈注射,軟化宮頸,在實(shí)行常規(guī)靜脈麻醉以及消毒鋪巾之后對子宮頸進(jìn)行充分暴露,充分消毒,進(jìn)入宮腔操作,對息肉部位、數(shù)量等進(jìn)行嚴(yán)密探查,觀察輸卵管開口情況以及宮腔宮底；手術(shù)過程中在對息肉進(jìn)行切除時要將其范圍控制在2 mg 內(nèi)膜表面,使用電環(huán)刀對積血腔及內(nèi)膜團(tuán)進(jìn)行操作的過程中要對其力度進(jìn)行控制,避免引起子宮穿孔；術(shù)后對于出血顯著患者,要使用水囊對其實(shí)行壓迫止血處理,并使用抗生素實(shí)行抗感染治療。參照組在月經(jīng)后口服地屈孕酮,觀察組則在月經(jīng)后4～7 d 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng),兩組均口服抗生素治療,時間為3 d,術(shù)后1、3、6、12 個月定期隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)量變化,同時對患者的復(fù)發(fā)率和臨床療效進(jìn)行對比和記錄［3］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者的月經(jīng)恢復(fù)正常；有效：患者的月經(jīng)量、經(jīng)期產(chǎn)生了明顯變化,臨床癥狀恢復(fù)；無效：經(jīng)治療患者臨床癥狀以及月經(jīng)情況并沒有產(chǎn)生變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量評分對比 治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的子宮內(nèi)膜厚度(1.94±0.78)mm、月經(jīng)量評分(31.36±1.17)分,均低于參照組的(4.57±1.06)mm、(45.61±2.35)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量評分對比()

表1 兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量評分對比()

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組臨床復(fù)發(fā)率對比 觀察組復(fù)發(fā)率2.90%低于參照組的17.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床復(fù)發(fā)率對比(n,%)

2.3 兩組療效對比 觀察組的治療總有效率95.65%高于參照組的84.06%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組療效對比(n,%)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉指的是子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體以及血管過度增長造成息肉狀贅生物生長并且突入宮腔的疾病,其大小、形態(tài)不一。子宮內(nèi)膜息肉通常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不孕等。當(dāng)前其發(fā)病機(jī)制尚無定論,臨床認(rèn)為其產(chǎn)生和炎性反應(yīng)、內(nèi)分泌異常、遺傳、宮內(nèi)節(jié)育器存在以及雌激素水平過高等因素有關(guān),其發(fā)展惡化會逐漸形成腺瘤樣增生,嚴(yán)重的甚至還會引起癌變?；颊甙l(fā)病后容易出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長以及經(jīng)量增多等癥狀。對于單發(fā)小息肉,尤其直徑＜1 cm 的息肉,可定期隨診。但對于多發(fā)性息肉,且體積較大者,需對其實(shí)行手術(shù)治療,但是治療后其很容易反復(fù)發(fā)作,且有一定癌變風(fēng)險(xiǎn)［4］。子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生發(fā)病因素復(fù)雜,孕激素受體以及子宮內(nèi)膜雌激素受體表達(dá)異常都會引起。在對子宮內(nèi)膜息肉實(shí)行切除治療后,要對其內(nèi)膜組織進(jìn)行及時處理,進(jìn)而避免息肉的反復(fù)發(fā)作［5］。

傳統(tǒng)臨床治療中,一般都是對子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)行刮宮、止血以及激素治療,其治療效果并不明顯,病情恢復(fù)時間較長,且很容易產(chǎn)生貧血現(xiàn)象,而在傳統(tǒng)的超聲診斷和刮宮中,其漏診率以及誤診率都相對較高,并且刮宮術(shù)對操作人員的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)以及操作水平的要求較高,一旦操作不當(dāng),則很有可能會危及患者生命安全。最近幾年,宮腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展,子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)以其操作便捷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用。在對這種疾病進(jìn)行診斷之后,通過對患者實(shí)行宮腔鏡技術(shù)切除病變內(nèi)膜和息肉,可以對息肉的反復(fù)發(fā)作進(jìn)行有效抑制［6］。TCRP 是對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行治療的重要方式,其有著出血量少、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)時間斷等特征,但是受到無孕激素抑制以及機(jī)體內(nèi)高雌激素水平的影響,患者手術(shù)之后其病情很容易反復(fù)發(fā)作。所以在對患者實(shí)行宮腔鏡診療的過程中,給予孕激素對患者實(shí)行補(bǔ)充治療就顯得非常關(guān)鍵,在提高治療效果以及降低復(fù)發(fā)率層面都有著非常重要的影響。孕激素可以對子宮內(nèi)膜起到一定的抑制增殖作用,能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜進(jìn)行轉(zhuǎn)化,同時還可以對息肉增長進(jìn)行有效抑制,進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。孕激素包括靜脈注射制劑、口服劑型以及宮內(nèi)緩釋劑等機(jī)型。孕激素能夠?qū)ψ訉m、下丘腦、卵巢以及乳腺等靶器官起到作用,能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜分化進(jìn)行有效調(diào)節(jié),是對病情復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防的重要方式。地屈孕酮是一種孕激素類藥物,不僅可以對受損子宮內(nèi)膜進(jìn)行有效修復(fù),還可以對子宮內(nèi)膜的高雌激素狀態(tài)起到拮抗作用,抑制內(nèi)膜增生,對于改善子宮內(nèi)膜生理環(huán)境以及降低息肉復(fù)發(fā)率都有著非常重要的作用［7］,但患者需連續(xù)服用存在依從性差等不足。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是T 型宮內(nèi)節(jié)育器,將其置入宮腔之后,左炔諾孕酮每天進(jìn)行緩慢、穩(wěn)定釋放,充分地抑制子宮內(nèi)膜生長,子宮內(nèi)膜生長不起來,當(dāng)然也就不會局部增生形成息肉。另外小劑量釋放孕激素還可以讓子宮內(nèi)膜的雌激素受體下調(diào),即內(nèi)膜上雌激素受體減少,對雌激素的敏感度降低,那么雌激素就無法刺激內(nèi)膜增生。同時小劑量孕激素還會在宮口形成一道黏液栓起到防護(hù)作用,使細(xì)菌難以進(jìn)入宮腔,降低了炎癥的發(fā)生［8］。通過研究結(jié)果可知,治療后,觀察組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分,均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率2.90%低于參照組的17.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的治療總有效率95.65%高于參照組的84.06%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明通過對子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)行左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器系統(tǒng)輔助TCRP 治療,其可以有效降低子宮內(nèi)膜厚度,改善月經(jīng),對于降低復(fù)發(fā)率以及提高臨床治療有效率都是極為有利的。

綜上所述,相比于地屈孕酮,左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)輔助TCRP 治療子宮內(nèi)膜息肉的治療效果更為明顯,其可以降低息肉復(fù)發(fā)率,能夠改善患者月經(jīng)、降低子宮內(nèi)膜厚度,患者依從性更高,臨床中有著較高的安全性,值得推廣。