趙靜

當(dāng)前,基于高血壓等慢性病的增多,導(dǎo)致腦血管疾病患病率遞增趨勢(shì),且具有較高的病死率［1］。急性腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病,具有發(fā)病急、發(fā)病率高、致死風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。當(dāng)前,臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升成功提高了急性腦梗死患者的救治成功率［2］。臨床工作中以早期溶栓治療挽救急性腦梗死患者,能夠有效挽救患者的缺血辦暗區(qū)、控制腦梗死病情、保護(hù)神經(jīng)功能,從而改善患者臨床預(yù)后。另外,依達(dá)拉奉是自由基清除劑,可以用于腦組織保護(hù)。臨床工作中,開(kāi)始嘗試依達(dá)拉奉、超早期溶栓聯(lián)合治療,以最大程度上保護(hù)患者腦組織、促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善?；诖?本文就本院60 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,總結(jié)聯(lián)合治療方法及其預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年5 月本院收治的60 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振成像(MRI)、CT 等檢查確診的急性腦梗死患者,符合《腦血管病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病-溶栓治療時(shí)間＜4 h；③患者意識(shí)清楚；④通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者家屬溶栓治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；②腦水腫以及顱內(nèi)出血患者；③近期有手術(shù)情況患者；④?chē)?yán)重創(chuàng)傷患者；⑤精神病史患者。將所有患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與聯(lián)合組,每組30 例。對(duì)照組：男20 例,女10 例；年齡45～76 歲,平均年齡(62.5±5.9)歲。聯(lián)合組：男17 例,女13 例；年齡47～75 歲,平均年齡(62.9±6.2)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予rt-PA靜脈溶栓治療,劑量0.7～0.9 mg/kg,初始10%劑量1 min 內(nèi)靜脈推注完畢,其余90%劑量1 h 內(nèi)靜脈泵入。聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合依達(dá)拉奉治療,依達(dá)拉奉30 ml 靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)治療2 周。另外,急性腦梗死患者治療期間均接受常規(guī)降顱壓、腦保護(hù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果以及治療前后的NIHSS、BI 指數(shù)評(píng)分。患者神經(jīng)功能缺損狀況參考NIHSS 評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明急性腦梗死患者神經(jīng)功能狀況恢復(fù)越佳。日常生活自理能力參考BI 指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià),評(píng)分越高說(shuō)明急性腦梗死患者生活自理能力越好［3］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后急性腦梗死患者NIHSS 評(píng)分＜1 分,BI 指數(shù)評(píng)分＞90 分,患者基本生活可自理；有效：治療后急性腦梗死患者NIHSS 評(píng)分2～9 分,BI 指數(shù)評(píng)分70～90 分,患者生命體征平穩(wěn)；無(wú)效：治療后急性腦梗死患者NIHSS 以及BI 指數(shù)評(píng)分、病情未改善,以上效果未達(dá)到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 聯(lián)合組治療總有效率93.34%高于對(duì)照組的63.34%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較(n,%)

2.2 NIHSS、BI 指數(shù)評(píng)分 聯(lián)合組治療前NIHSS、BI 指數(shù)評(píng)分分別為(8.6±1.3)、(44.5±3.9)分,治療后分別為(3.1±1.0)、(83.3±6.8)分；對(duì)照組治療前NIHSS、BI 指數(shù)評(píng)分分別為(8.6±1.5)、(44.3±3.5)分,治療后分別為(6.2±1.3)、(67.3±6.5)分。治療前,兩組患者NIHSS、BI 指數(shù)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NIHSS、BI 指數(shù)評(píng)分均較治療前有所改善,且聯(lián)合組患者NIHSS、BI 指數(shù)評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、BI 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS、BI 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦梗死致殘率及致死率較高,早期清除血栓治療可以保護(hù)患者腦細(xì)胞、促進(jìn)血流再灌注恢復(fù),減輕腦損傷的基礎(chǔ)上提高患者生存質(zhì)量。針對(duì)急性腦梗死臨床治療中包括一般治療、溶栓治療,以溶栓治療方式為主,腦梗死患者超早期rt-PA 靜脈溶栓治療可以促進(jìn)患者腦部血管再通,縮小腦梗死面積,溶栓治療時(shí)藥物包括尿激酶、纖溶酶原激活劑等,可以有效挽救缺血半暗帶、恢復(fù)此區(qū)域神經(jīng)元。臨床上,依達(dá)拉奉廣泛用于抗血小板、他汀類(lèi)藥物治療腦梗死患者。依達(dá)拉奉有較強(qiáng)的自由基清除功效,在抑制脂質(zhì)的基礎(chǔ)上有效減輕患者的神經(jīng)細(xì)胞損傷,提高缺血神經(jīng)元生存能力,抑制腦水腫情況,改善患者神經(jīng)功能,所以,臨床早期溶栓治療工作中輔助依達(dá)拉奉治療,可以提高溶栓治療預(yù)后效果,促進(jìn)患者神經(jīng)功能保護(hù)與臨床康復(fù)。趙景燕［4］研究指出,依達(dá)拉奉、超早期溶栓聯(lián)合治療可以促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能、生活自理能力改善,促進(jìn)患者臨床康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療總有效率93.34%高于對(duì)照組的63.34%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者NIHSS、BI 指數(shù)評(píng)分均有所改善,且聯(lián)合組患者NIHSS、BI 指數(shù)評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,依達(dá)拉奉聯(lián)合超早期溶栓治療急性腦梗死更利于患者病情控制、癥狀體征改善,臨床價(jià)值顯著。此次試驗(yàn)結(jié)果和李小佳［5］研究結(jié)果有一致性,對(duì)照組(超早期溶栓治療)、觀察組(超早期溶栓治療聯(lián)合依達(dá)拉奉治療)急性腦梗死患者治療后,觀察組NIHSS 評(píng)分(3.21±2.14)分、BI 指數(shù)評(píng)分(82.48±9.57)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(6.14±1.45)分、(67.14±7.45)分,且總有效率85.71%高于對(duì)照組的62.86%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,依達(dá)拉奉聯(lián)合超早期溶栓治療可以進(jìn)一步促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損改善、提高患者日常生活自理能力,整體臨床療效顯著。