柳麗君

異常子宮出血作為臨床常見婦科疾病,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量大、經(jīng)期時間長、非月經(jīng)期陰道出血等,在全部婦科疾病中,異常子宮出血約占20%,發(fā)病率高,尤其是肥胖女性,發(fā)病風險更高［1］。該病發(fā)生與子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等相關(guān),不僅為患者身體帶來健康帶來影響,還影響了患者日常生活,因此,及時診斷并以合理手段治療非常重要。近年來,宮腔鏡技術(shù)迅猛發(fā)展,并在臨床中廣泛應(yīng)用,在各種疾病診斷與治療中發(fā)揮了顯著效果［2］。本文以本院收治的64 例異常子宮出血患者為例,探討了宮腔鏡技術(shù)的診斷與治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年2 月來本院治療的64 例異常子宮出血患者展開研究,納入標準：患者符合《異常子宮出血診斷與治療指南》內(nèi)標準［3］；患者溝通能力良好；無宮腔鏡技術(shù)禁忌證；患者同意參與此次研究。排除標準：產(chǎn)后出血患者；陰道出血患者；精神障礙患者；合并嚴重心肝腎障礙患者；病歷資料不全患者。將納入的患者隨機分為觀察組和對照組,各32 例。觀察組患者年齡22～47 歲,平均年齡(34.52±4.18)歲,病程3 個月～2 年,平均病程(13.50±3.51)個月；月經(jīng)量過多9 例,經(jīng)期延長11 例,月經(jīng)期不規(guī)則出血9 例,圍絕經(jīng)期出血3 例。對照組患者年齡23～47 歲,平均年齡(35.01±4.01)歲；病程4 個月～2 年,平均病程(14.02±3.35)個月；月經(jīng)量過多8 例,經(jīng)期延長10 例,月經(jīng)期不規(guī)則出血9 例,圍絕經(jīng)期出血5 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 臨床檢查：對觀察組患者進行病理學檢查與宮腔鏡技術(shù)檢查,具體操作如下：患者檢查前術(shù)前禁食6～8 h,使用電視宮腔鏡(產(chǎn)地：日本,型號：OLYMPUS)及配套設(shè)備,以生理鹽水為膨脹液,膨脹壓力控制在100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,不可以超出均值的主動脈壓水準?；颊弑３职螂捉厥?全身麻醉后,對陰道常規(guī)消毒,置入宮腔鏡,先觀察宮腔全貌,宮底、宮腔前后壁、輸卵管開口,在退出過程中觀察子宮頸內(nèi)口和子宮頸管,對于子宮內(nèi)膜異常情況,應(yīng)取病灶位置病理學組織,送到實驗室進行病理學檢查。

臨床治療：對照組給予常規(guī)治療,即宮腔內(nèi)膜刮除術(shù),將相應(yīng)組織刮除之后,病理送檢。觀察組使用宮腔鏡技術(shù)治療,具體步驟如下：①患者月經(jīng)干凈后3～7 d,開始宮腔鏡治療。②術(shù)前1～2 d,軟化宮頸管,有效擴張患者宮頸。③宮腔鏡手術(shù)多采用硬膜腔外麻醉或靜脈麻醉,引導患者排空膀胱,麻醉成功后,患者保持膀胱截石位,對宮頸、陰道常規(guī)消毒,子宮頸鉗夾持子宮頸,探針了解宮腔深度和方向,擴張子宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號。接通液體膨?qū)m泵,調(diào)整壓力,膨?qū)m液膨開子宮頸,宮腔鏡在直視下緩慢插入宮腔,評估宮腔空間體積,調(diào)節(jié)彭宮泵壓力,使宮腔內(nèi)壓力達到所需壓力,膨脹壓力控制在100～120 mm Hg 左右,不可以超出均值的主動脈壓水準,以宮腔鏡指引進行治療。

1.3 觀察指標及判定標準 分析觀察組不同疾病類型宮腔鏡診斷符合率,比較兩組治療效果。①以病理學診斷為金標準,觀察宮腔鏡技術(shù)診斷結(jié)果的符合率。在宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用中,置鏡順利,圖像清晰,手術(shù)時間在12～58 min,平均手術(shù)時間(35.03±7.68)min,最大程度保障了檢查結(jié)果的準確度。宮腔鏡技術(shù)診斷符合率=(宮腔鏡診斷/病理學診斷)×100%。療效判定標準：對兩組患者治療8 周后的臨床癥狀評估,顯效：患者異常子宮出血消失,各項臨床癥狀消失；有效：患者出血情況基本痊愈,其他臨床癥狀也明顯改善；無效：患者子宮出血相關(guān)癥狀改善不明顯或疾病再次復發(fā)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病類型宮腔鏡診斷符合率分析 觀察組患者均進行宮腔鏡檢查與病理學檢查,以病理學檢查為金標準,宮腔鏡診斷符合29 例,符合率為90.63%,其中子宮黏膜下肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生的宮腔鏡診斷符合率分別為100.00%、94.74%、75.00%、66.67%。見表1。

表1 觀察組不同疾病類型宮腔鏡診斷符合率分析(n,%)

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率96.88%高于對照組的78.13%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

子宮異常出血作為婦科常見疾病,僅依靠傳統(tǒng)B 超、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影等方式,很難準確判斷患者宮腔病變,如：較小肌瘤、息肉難以被發(fā)現(xiàn),致使患者反復出血,影響了患者生活質(zhì)量,若長期得不到有效治療,使疾病不斷發(fā)展,最終可能惡化,影響患者生命安全。

引發(fā)異常子宮出血的因素較多,如：子宮內(nèi)膜增生、息肉、黏膜下肌瘤等,均可導致異常子宮出血［4］。刮宮術(shù)作為常規(guī)診斷方式,操作簡單,但難以在直視下進行,無法充分暴露患者宮腔、宮頸,盲目性刮宮不僅影響了疾病診斷結(jié)果,還容易遺漏微小病灶,如：子宮角與相鄰病灶。B 超作為常用診斷方式,重復性強、無痛,容易被患者接受,臨床上應(yīng)用價值顯著。但是,B 超診斷時,受到腹部組織影響,加之,部分病灶入侵子宮內(nèi)膜,B 超難以清晰展現(xiàn)病灶,影響了診斷結(jié)果。近年來,微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,宮腔鏡技術(shù)作為代表,被臨床廣泛應(yīng)用,其的視野清晰、微創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢,是傳統(tǒng)診斷方式所無法取代的［5,6］。宮腔鏡技術(shù)能夠通過攝像頭準確定位病灶,增強診斷準確性,降低漏診率。在異常子宮出血患者治療時,常規(guī)治療方式主要通過刮除子宮內(nèi)膜甚至切除子宮,達到治療效果,卻也導致患者器官失去功能,對患者帶來較大生理與心理創(chuàng)傷［7］。宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,能夠直接通過陰道進入子宮,觀察子宮內(nèi)情況,確定病灶后,采用宮腔鏡電切術(shù),將病灶位置切除,治療患者的同時,并不影響患者子宮正常功能。在本研究中,宮腔鏡技術(shù)診斷符合率達90.63%,觀察組治療總有效率96.88%高于對照組的78.13%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,不僅診斷準確率高,還增強了治療效果,臨床推廣價值顯著。

綜上所述,宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,可直觀觀察患者宮腔具體情況,準確定位患者病灶,診斷準確性有保障。同時,根據(jù)病灶位置給予電切治療,對患者損傷較小,治療效果較高,應(yīng)用價值顯著。