周志亮

支氣管擴(kuò)張是常見慢性支氣管疾病之一,一般是由于慢性氣道損傷導(dǎo)致的氣道彈性支撐肌肉及組織損傷,導(dǎo)致支氣管不可逆性擴(kuò)張,而且大部分患者合并細(xì)菌感染,具有反復(fù)咯血、慢性咳嗽及咳膿痰等臨床癥狀。支氣管擴(kuò)張合并感染具有較大的治療難度,盡管常規(guī)抗生素治療能夠減輕臨床癥狀,但是如果抗生素應(yīng)用不合理,很容易提高病原菌耐藥性,降低治療敏感度,增加治療時間。纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗是當(dāng)前治療支氣管擴(kuò)張合并感染的主要方法,其有助于治療效果進(jìn)一步提高［1］。因而,本研究針對支氣管擴(kuò)張合并感染患者采取纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療的效果進(jìn)行分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2019 年1 月～2020 年1 月本院接收的50 例支氣管擴(kuò)張合并感染患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組中,男女比例13∶12；年齡21～65 歲,平均年齡(43.25±7.42)歲。觀察組中,男女比例15∶10；年齡20～63 歲,平均年齡(43.31±7.77)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療,具體如下：常規(guī)吸氧、營養(yǎng)支持、化痰止咳,平衡酸堿度,糾正水電解質(zhì),同時實施痰培養(yǎng),予以抗生素治療［2］。觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療。術(shù)前6 h,禁止患者飲食、飲水,檢查期間,選取仰臥體位,針對口腔位置黏膜、鼻腔黏膜采用2%利多卡因?qū)嵤┞樽?麻醉起效后,將纖維支氣管鏡插入人工氣道或者鼻腔,吸出支氣管和氣管內(nèi)分泌物。利用纖維支氣管鏡對感染的肺段、肺葉等進(jìn)行觀察,在此過程中,加強(qiáng)對分泌物吸引的重視,提取分泌物標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)。在纖維支氣管鏡插入到病灶位置后,高壓注入10～20 ml 的0.9%氯化鈉注射液,使其與肺組織和支氣管全面接觸,吸出后再注入,總劑量＜150 ml。在灌洗液清亮后,注入沐舒坦(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.,注冊證號H20080296)30～60 mg。每3 天進(jìn)行1 次灌注。除此之外,利用灌洗液實施有關(guān)病原學(xué)檢測,以便對抗生素應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo),同時對是否合并真菌結(jié)核感染進(jìn)行判斷。兩組均進(jìn)行為期21 d 治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、癥狀緩解時間及住院時間。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：肺部濕啰音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀全部消失,體溫正常,經(jīng)血常規(guī)檢查提示正常,經(jīng)CT 或者肺部X 線檢查提示病灶全部被吸收,表示顯效；肺部濕啰音、咳痰及咳嗽等癥狀減輕顯著,經(jīng)血常規(guī)檢查提示正常,經(jīng)CT 檢查提示,肺部炎癥減輕改善,表示有效；與以上判定指標(biāo)不符,表示無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②準(zhǔn)確記錄癥狀緩解時間,包括肺部啰音消失時間、發(fā)熱緩解時間、咳嗽咳痰緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比 觀察組患者肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰緩解時間、發(fā)熱緩解時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比(,d)

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

感染是誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的主要因素,而遺傳性疾病或者先天性疾病是引起支氣管擴(kuò)張常見因素,除此之外,還包括異物吸入、纖毛異常、免疫缺陷等。支氣管擴(kuò)張疾病往往伴有感染現(xiàn)象,會導(dǎo)致病情加重或者反復(fù)發(fā)作,增加炎癥介質(zhì)釋放量,降低呼吸道上皮纖毛運(yùn)動功能,導(dǎo)致痰液排出難度增加［4］。除此之外,大量釋放炎性介質(zhì),進(jìn)一步增加了毛細(xì)血管滲透性,進(jìn)而誘發(fā)分泌物潴留,同時部分管壁形成膿栓、痰栓等,損傷支氣管,最后導(dǎo)致支氣管損傷面積增加［5］。

對于支氣管擴(kuò)張合并感染患者而言,常見致病菌包括革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌,大部分患者伴有病原菌耐多藥現(xiàn)象,采用全身抗生素,藥物無法及時向肺部抵達(dá),獲取理想藥物濃度,最終對治療效果造成影響。而纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗可以直接作用到病變肺部,反復(fù)灌洗病灶位置,并將膿性分泌物吸出,對引流管中膿液充分引流,達(dá)到肺部凈化的目的,最終降低細(xì)菌感染發(fā)生率［6］。結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰緩解時間、發(fā)熱緩解時間及住院時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者,不僅能夠及早減輕患者肺部啰音、咳嗽等臨床癥狀,而且可以縮短治療時間,值得采納、推廣。