張顯華 羅 恒

(貴州省職工醫(yī)院泌尿外科 貴州貴陽(yáng) 550000)

腎結(jié)石是臨床泌尿外科中比較常見(jiàn)的疾病，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，患者往往表現(xiàn)尿頻、腰腹疼痛、嘔吐等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行治療控制病情，易引發(fā)腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻等，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。近年來(lái)，隨著科技的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐步應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床治療。輸尿管軟鏡技術(shù)是一門新興的微創(chuàng)治療技術(shù)，在腎結(jié)石的治療中得到一定的應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)治療手段比較，該技術(shù)具有安全、微創(chuàng)、高效等特點(diǎn)[2]，為探討輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果，本文回顧性地分析了在我院進(jìn)行治療的腎結(jié)石患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年11月至2020年12月在我院進(jìn)行腎結(jié)石手術(shù)治療且結(jié)石直徑＜2cm的80例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手法方法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各40例，其中，觀察組男性22例，女性18例，對(duì)照組男性24例，女性16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)臨床影像學(xué)等檢查確診，且為單側(cè)結(jié)石患者；2.無(wú)系統(tǒng)性疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)畸形、心肺功能不全、凝血功能障礙等。

（二）手術(shù)方法

觀察組：采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)前，患者進(jìn)行氣管插管全麻，取常規(guī)截石位，將輸尿管硬鏡插入患者尿道中，檢查尿道、膀胱等情況，將導(dǎo)絲沿患側(cè)輸尿管開(kāi)口插入，輸尿管鏡沿導(dǎo)絲進(jìn)鏡檢查輸尿管情況，退出輸尿管硬鏡，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘，經(jīng)輸尿管軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡，找到結(jié)石，將200μm鈥激光光纖插入，設(shè)置1-1.5J/10-15Hz功率，用光纖將結(jié)石擊碎至粉末狀或直徑＜3mm的碎塊，用套石藍(lán)套出部分碎石。上述操作結(jié)束后，輸尿管軟鏡再次進(jìn)行檢查，確保沒(méi)有殘留的較大碎石，然后緩慢退出軟鏡，留置輸尿管支架管及導(dǎo)尿管。術(shù)后，患者開(kāi)展2d的抗生素藥物治療，3d后進(jìn)行X線平片復(fù)查。

對(duì)照組：采用經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)治療，患者進(jìn)行氣管插管全麻，取常規(guī)截石位，將輸尿管硬鏡插入患者尿道中，檢查尿道、膀胱等情況，將5F輸尿管導(dǎo)管逆行插入患側(cè)，到達(dá)腎盂處，退出硬鏡，置留導(dǎo)尿管，幫助患者轉(zhuǎn)變俯臥位，借助B超找到結(jié)石及擬穿刺盞位置進(jìn)行腎穿刺，建立經(jīng)皮腎鏡通道，置入輸尿管鏡或者經(jīng)皮腎鏡，探查明確后用氣壓彈道及鈥激光進(jìn)行碎石，然后取石，腎鏡觀察，確保沒(méi)有殘留的碎石，拔出輸尿管導(dǎo)管，置入輸尿管支架管及留置腎造瘺管。術(shù)后，患者開(kāi)展2d的抗生素藥物治療，3d后進(jìn)行X線平片復(fù)查。

（三）觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間、術(shù)后平片檢查有效消除（患者結(jié)石完全清除或殘留結(jié)石較少且直徑小于3mm）、結(jié)石殘留等。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差采用（±SD）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間比較顯示，除手術(shù)時(shí)間兩組無(wú)差別外，觀察組的出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間比較（±SD）

表1 兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間比較（±SD）

組別 N 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 50 190.56±18.84 130.45±12.87 7.12±0.68觀察組 50 57.89±8.29 123.71±8.29 4.58±0.47 t 3.13 0.16 37.17 p ＜0.05 ＞0.05 ＜0.001

（二）兩組患者治療效果比較

對(duì)照組有效清除率84%（42），結(jié)石殘留率16%（8），觀察組92%（46），結(jié)石殘留率8%（4），X2=1.52（p＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

腎結(jié)石的產(chǎn)生原因主要是由于草酸鈣等晶體物質(zhì)在患者腎臟異常部位聚集所致，臨床表現(xiàn)為肉眼血尿、患側(cè)腎區(qū)絞痛等。通常藥物排石是患者的理想方法，但由于該疾病初發(fā)時(shí)期患者無(wú)明顯的癥狀，當(dāng)癥狀明顯時(shí)，腎結(jié)石已經(jīng)發(fā)展一段時(shí)間，而此時(shí)采用藥物進(jìn)行排石并不能取得更好的效果，因此，手術(shù)治療成為患者排石的主要治療手段。

經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)在臨床中是腎結(jié)石較為常見(jiàn)的治療方法，該方法是通過(guò)定位穿刺建立經(jīng)皮腎通道進(jìn)行取石，長(zhǎng)期以來(lái)該治療方式被認(rèn)為治療腎結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，但該技術(shù)也有許多不足之處，如對(duì)腎皮質(zhì)造成一定的損害，出血量大、并發(fā)癥較多等。輸尿管軟鏡技術(shù)是在輸尿管軟鏡與鈥激光技術(shù)有機(jī)結(jié)合的基礎(chǔ)上進(jìn)行碎石，不僅提高了準(zhǔn)確性，而且手術(shù)出血量較小，并發(fā)癥少，更加安全可靠。閆若東[3]等將經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡技術(shù)在一些相應(yīng)臨床觀察指標(biāo)中具有更好的優(yōu)勢(shì)。在本研究中，當(dāng)患者結(jié)石直徑＜2cm進(jìn)行輸尿管軟鏡技術(shù)治療時(shí)，術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯好于經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)（p＜0.05），手術(shù)時(shí)間、有效清除率和結(jié)石殘留率與對(duì)照組比較兩者無(wú)差別，表明輸尿管軟鏡技術(shù)具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，本研究認(rèn)為輸尿管軟鏡技術(shù)在治療腎結(jié)石方面更加安全和有效，建議在臨床應(yīng)用中廣泛推廣，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷探索和挖掘該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，使輸尿管軟鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域中發(fā)揮更加強(qiáng)大的作用。