彭明潛 于曉涵

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重慶 400010）

在臨床醫(yī)學(xué)，腎臟穿刺活檢術(shù)對(duì)各種腎臟疾病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)都具有重要的研究?jī)r(jià)值。目前臨床多采取B超下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快且經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)，已獲得廣泛應(yīng)用。不可否認(rèn)，這一操作也是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，可導(dǎo)致出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中，術(shù)后患者尿潴留是較為常見的一種并發(fā)癥。術(shù)后尿潴留不僅會(huì)給患者帶來生理和心理上的痛苦，還會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)穿刺后早期尿液的觀察，直接關(guān)系到患者穿刺后的效果和恢復(fù)情況。本研究嘗試探索一種能有效解除腎穿刺活檢術(shù)后尿潴留的方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。經(jīng)過臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，為患者提供私密空間治療術(shù)后尿潴留，能夠取得良好的治療效果[1][2]。

一、資料與方法

一般資料——研究對(duì)象：將2020年8月-2020年12月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科實(shí)施腎穿刺活檢術(shù)的88例患者視為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)本科室不同護(hù)理方法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組44例。干預(yù)組中男性24例，女20例，年齡20-59歲，平均（38.1±11.6）歲。其中，慢性腎小球腎炎10例，腎病綜合征15例，血尿蛋白尿待查19例。對(duì)照組中男26例，女18例，年齡17-58歲，平均（33.1±11.9）歲。其中慢性腎小球腎炎14例，腎病綜合征18例，血尿蛋白尿12例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均在局麻與B超引導(dǎo)下采用16G針穿刺，腎穿刺術(shù)后4-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排尿功能障礙，不能自行排尿，下腹部飽脹，膀胱區(qū)充盈，經(jīng)查體確診為尿潴留。

干預(yù)方法：術(shù)前責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者均講解進(jìn)行臥位排便訓(xùn)練方法及意義，發(fā)放病員服及尿壺，囑患者穿寬松內(nèi)衣。

對(duì)照組：術(shù)后患者給予傳統(tǒng)方法常規(guī)護(hù)理，按腎臟穿刺術(shù)常規(guī)護(hù)理對(duì)需要穿刺的患者進(jìn)行常規(guī)宣教。術(shù)后穿刺點(diǎn)用無菌敷料包扎，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)后，加多頭腹帶加壓包扎，平車返回病房。取仰臥位制動(dòng)6小時(shí)，嚴(yán)格臥床休息24小時(shí)后，患者可下床活動(dòng)。觀察局部敷料情況，觀察局部有無滲血滲液情況，切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，多飲水保證尿量。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)，安慰患者放松心情，囑患者深呼吸，放松緊張情緒，熱敷膀胱、聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)排尿。

干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取以下干預(yù)護(hù)理措施。向患者講解自主排尿的目的、意義、方法，并指導(dǎo)患者多種改善排尿困難的常用方法。紹成功的治療案例，多給予患者支持、鼓勵(lì)和溫暖患者。將患者調(diào)至單人房間，避免醫(yī)護(hù)工作人員及家屬的打擾。為患者提供較安靜和私密的環(huán)境，以改善由于病房環(huán)境嘈雜、排尿姿勢(shì)的改變而引起的排尿困難。備用物放在患者床旁，呼叫鈴觸手可及，根據(jù)氣候關(guān)閉門窗，遮擋患者，協(xié)助取適當(dāng)體位，調(diào)暗燈光。根據(jù)患者個(gè)人需求可適當(dāng)予以播放輕音樂，為患者營(yíng)造一個(gè)隱秘、安全、舒適的環(huán)境，為患者提供安全舒適的個(gè)人空間。

評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：1.有效：干預(yù)后0.5～1小時(shí)以內(nèi)尿液順利流出，下腹脹痛癥狀體征消失，排尿亦順暢。2.無效：干預(yù)后半小時(shí)無尿液排出且尿急，腹脹、腹痛癥狀加重，難以忍受，必須導(dǎo)尿或者下床如廁。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用例進(jìn)行描述，兩組患者之間資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

二、統(tǒng)計(jì)結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）組別 例數(shù) 尿潴留 P 值對(duì)照組 44 9 (20.4 )干預(yù)組 44 2 (4.54) 0.003

干預(yù)組采用干預(yù)措施后，患者發(fā)生術(shù)后尿潴留的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)后并發(fā)癥肉眼血尿和腎周血腫與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

三、結(jié)論分析

通過臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者療效的評(píng)價(jià)腎臟穿刺術(shù)為活體組織穿刺檢查，且為創(chuàng)傷性操作，一般患者都會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。多數(shù)研究認(rèn)為，為了避免腎臟穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，要求患者嚴(yán)格臥床休息24小時(shí)。由于長(zhǎng)時(shí)間臥床與穿刺部位的疼痛及心理作用，不能或不敢變換體位，不習(xí)慣床上排尿而引起腰背痛、腹痛腹脹、排尿困難等不舒適感增加。腎活檢穿刺術(shù)后患者需臥床休息，患者因不習(xí)慣床上排尿，常會(huì)發(fā)生不同程度的尿潴留。尿潴留仍是B超引導(dǎo)腎臟穿刺術(shù)后護(hù)理的常見并發(fā)癥之一。本臨床研究設(shè)計(jì)中，干預(yù)組采取針對(duì)性對(duì)患者提供私密空間進(jìn)行心理干預(yù)、護(hù)理干預(yù)，及時(shí)評(píng)估患者術(shù)后心理需求，使患者的身心放松，減輕其緊張情緒，解除患者尿潴留的有效性高于對(duì)照組[4]。

本研究通過評(píng)估患者心理，為患者提供一個(gè)隱秘、安全、舒適的環(huán)境和個(gè)人空間，能夠有效降低腎臟穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。私密空間也可有效減少尿潴留的時(shí)間，讓患者感覺舒適，提高患者滿意度，并促進(jìn)改善護(hù)患關(guān)系。而且，此操作安全、簡(jiǎn)便易行、顯效快，能有效、及時(shí)地減少患者的痛苦，并避免因?qū)蚩赡芤鸬哪蚵犯腥荆偈够颊咦灾髋拍?。鑒于本研究所取得的成果，我們提議，在腎活檢穿刺術(shù)后為尿潴留患者提供私密空間，對(duì)患者無傷害，易于護(hù)理，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣應(yīng)用[5]。