邱秀芹，劉松柏，熊 健

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇蘇州 215009

隨著醫(yī)學科學的進步，臨床對疾病的診斷和治療逐漸走向“精準醫(yī)學”個體化治療，分子生物學在醫(yī)學檢驗領域發(fā)揮著越來越重要的作用。分子生物學檢驗以聚合酶鏈反應(PCR)技術為核心，廣泛地應用于臨床疾病的診斷[1-3]。由于分子生物學理論性較強，用傳統(tǒng)的教學方式，整堂課從頭到尾講授理論，大多數(shù)同學覺得比較枯燥、難懂，教學效果不理想。為培養(yǎng)單位用得上、學生有發(fā)展的綜合應用型卓越檢驗人才，分子生物學檢驗課程從教學內容、教學模式及評價方法等方面進行教學改革。

1 分析崗位工作任務，優(yōu)化教學內容

專業(yè)課程體系的設計必須符合專業(yè)人才培養(yǎng)目標，而專業(yè)人才培養(yǎng)目標必須以市場和行業(yè)需求為基礎[4]。通過行業(yè)崗位調研確定分子生物學檢驗課程目標是培養(yǎng)具有分子生物學檢驗的相關理論知識和操作技能，能對分子生物學實驗室進行日常管理與維護，能夠承擔分子生物學實驗室的常規(guī)檢測任務的人才。同時該人才具備嚴謹求實、善于溝通和合作的品質。

根據(jù)分子生物學檢驗工作任務，分解相關知識點，優(yōu)化整合課程內容。梳理出課程主要工作任務：標本的收集與保存，常用試劑的配置與使用，核酸的抽提與純化，核酸的鑒定技術，核酸體外擴增技術，核酸分子雜交技術，DNA測序技術及DNA重組技術。其核心技術是核酸體外擴增技術即PCR技術。核酸的抽提與純化、核酸分子雜交技術是根據(jù)核酸的結構與理化性質進行操作，PCR是根據(jù)DNA體內復制的機制發(fā)展起來的技術。因此基本理論知識涉及核酸的結構與性質，遺傳的傳遞與表達及基因表達調控等(圖1)。通過對核酸結構性質、基因與基因組、基因表達調控及常用分子生物學檢驗技術等內容的學習，學生能運用分子生物學技術，對臨床標本進行常規(guī)分子生物學檢驗，尤其是核酸的檢測，并能準確判讀檢測結果，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，同時也為終身學習打下基礎。

圖1 課程內容網(wǎng)絡圖

2 校企合作、工學交替的教學模式

卓越檢驗人才項目突出應用型技能人才培養(yǎng)，采取校企合作、工學交替教學模式[5]。分子生物學檢驗課程教學安排遵循知、學、行、會四部曲。

2.1“知”即崗位認知 開課前，在各臨床帶教老師指導下到臨床分子生物學檢驗實驗室觀摩學習。調研分子生物學檢驗實驗室布局及檢測項目，收集項目說明書，分組研讀各檢測項目的共同操作步驟，并匯集各組問題。學生提出了許多現(xiàn)實問題，如：PCR檢測乙型肝炎有什么局限性？人乳頭瘤病毒很常見嗎？為什么各個醫(yī)院都有這個項目的檢測？也有些問題說明學生們不愛動腦，學習主動性不足，如：為什么實驗室內只能單向行走？進行PCR的目的是什么？通過到實驗室觀摩學習了解課程定位及工作內容，課程學習與專業(yè)崗位技能關聯(lián)，激發(fā)學生學習興趣。

2.2“學”即線上線下混合教學 課程教學主要通過任務引領型的項目實施線上線下混合教學[6-7]。通過第一次課堂分享并討論匯總的問題，進一步明確課程的學習內容及必要性，明確課程目標。在課程內容學習中，根據(jù)教學內容，課前發(fā)布導學單，通過獨立或小組討論形式自主學習，再通過課堂學生講解、討論，師生共同釋疑、歸納、總結，通過在線測試檢測學習效果。真正形成以學生為主體、教師為主導的教學過程，使學生化被動學習為主動學習，培養(yǎng)學生自主學習能力、分析問題和解決問題的能力，同時也培養(yǎng)了團隊合作精神，提高學生的綜合職業(yè)素質。

2.3“行”即臨床見習 分子生物學檢驗臨床見習安排與生物化學檢驗課程共1周時間?；纠碚撝R和基本操作技能學習后再回到臨床實驗室見習。分子生物學檢驗臨床見習基本內容：臨床分子生物學檢驗(或臨床基因擴增)實驗室布局，各區(qū)主要設備及作用；實驗室開展的檢測項目；詳細列出1個主要檢測項目的操作過程及注意事項；列出熒光定量PCR檢測核酸的結果判讀過程，簽發(fā)報告的主要事項；其他基因擴增后進一步檢測的項目，其操作流程及結果判讀；書寫分子生物學檢驗臨床見習報告，包括見習時間、地點、學習的詳細內容、見習小結等內容。通過臨床見習能將臨床檢測項目與課程知識聯(lián)系起來，做到知其然、用其然[8]。

2.4“會”即討論總結再實踐 見習結束后組織開展見習分享活動，提煉各見習單位共同的工作項目，分享各自特色項目開展情況，使學生所學所見得到拓展與延伸。依托學院生物中心科研平臺優(yōu)勢，安排學生由帶教老師指導完成設計性實驗教學，教師提出問題或給出某一研究方向由學生自行設計實驗方案，包括實驗原理、實驗技術、實驗儀器、試劑、標本、實驗操作路線、實驗成本核算和實驗結果預期。根據(jù)不同的實驗項目由教師指導、學生組團完成全程操作，并按研究報告的要求書寫、完成實驗報告[9]。通過開設設計性實驗教學培養(yǎng)和提高學生的動腦動手能力、協(xié)作溝通能力、熟悉查閱文獻的方法和實驗操作能力，為終身學習奠定基礎。

通過臨床觀摩-課程學習-臨床見習-再綜合實踐的工學交替教學模式，從崗位認知入手，堅持“早實踐、多實踐、反復實踐”原則[10]，創(chuàng)設情境引導主動探知，將抽象的理論知識與崗位工作實際聯(lián)系，提高課堂教學吸引力和教學效果。通過學習，學生不僅知其然、用其然，而且知其所以然。

3 構建注重學習過程的多元評價機制

推進課程評價方式改革，借助信息化教學手段，改變以課程結束考試作為學生成績評定的終結性評價方式，形成過程性評價與終結性評價相結合的多元化考核評價模式。課程評價貫穿課前學生任務完成情況、課堂關注、課堂參與、課后拓展討論與復習測試等全過程，注重學生學習過程的檢驗評價，培養(yǎng)學生自主學習能力[11]。分子生物學檢驗建有在線課程，課程學習資源、導學任務、討論、作業(yè)、測試等記錄學生的學習過程。采用個人評價與團隊評價結合，培養(yǎng)學生團隊協(xié)作精神。學生的成績比例分配：理論考核占40%、實驗考核占30%(臨床見習占10%、實驗占20%)、平時成績占30%(自主學習目標達成占10%、在線測試占10%、小組匯報及課堂參與占10%)。注重學生動手能力和分析問題、解決問題能力的考核，對在學習和應用上有創(chuàng)新的學生應予特別鼓勵，全面綜合評價學生的學習成果。

3 效果與評價

課程改革中始終貫穿導教、導學理念，發(fā)揮學生主體地位，培養(yǎng)學生自主學習能力。分組共同學習討論過程中培養(yǎng)了學生團隊合作精神，學習成果展示與討論鍛煉了學生的溝通表達能力，提高了學生的綜合職業(yè)能力。教學活動的開展以尊重生命、服務健康為宗旨，通過課程學習，理解生命的本質，培養(yǎng)學生珍愛生命、保護環(huán)境的自覺行為意識。通過課程教學改革與實踐，教學效果明顯提高，分子生物學檢驗課程卓越檢驗班的課程考核合格率達100%。學期結束通過對兩屆學生期末問卷調查，發(fā)現(xiàn)同學們對課程教學改革高度認可，不僅能激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生主動學習能力，同時也提高了與他人溝通、交流、協(xié)作的能力，磨煉了意志，提高了表述能力，綜合職業(yè)能力得到明顯提高。

核酸精準檢測是新型冠狀病毒肺炎疫情得以有效控制的首要措施，分子生物學檢驗在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程中的重要性尤顯重要。培養(yǎng)企業(yè)用得上、學生有發(fā)展的檢驗技能型人才是高職院校檢驗專業(yè)的人才培養(yǎng)目標。《國家職業(yè)教育改革實施方案》《中國教育現(xiàn)代化2035》中提出加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育，加大應用型、復合型、技術技能型人才培養(yǎng)比重。堅持知行合一、工學結合，特別是高職院校啟動卓越技術人才培養(yǎng)項目以培養(yǎng)高素質卓越技術人才為目標，以重素質、強實踐、會使用、可持續(xù)為原則，以學生為本，以提高學生的自主學習能力和創(chuàng)新精神為出發(fā)點[12]，既要確保高職階段學生職業(yè)技能培養(yǎng)目標的達成，又要兼顧學生可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)。由于卓越教改是小班授課，地方醫(yī)院檢驗科設有臨床導師，有利于工學交替教學模式、設計性實驗的順利實施。在人數(shù)較多的班級或專業(yè)如何拓展改革成果還需要進一步探討。