莫婷燕,蔡蓓珺

上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院：1.婦保部營(yíng)養(yǎng)科；2.婦產(chǎn)科，上海 200050

母體健康的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是確保胎兒能夠正常發(fā)育的一個(gè)重要前提。隨著生活水平的逐漸改善和家庭對(duì)孕產(chǎn)婦重視程度的不斷提升，產(chǎn)婦的過(guò)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)已成為影響妊娠母嬰結(jié)局的原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)會(huì)引發(fā)系列問(wèn)題，不僅使得妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率越來(lái)越高，而且也大大增加了孕婦分娩難度[1-2]。因此，實(shí)施有效的孕期體質(zhì)量管理得到了產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科醫(yī)生的廣泛研究。相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)孕期體質(zhì)量實(shí)施有效管理，確保孕產(chǎn)婦處于健康體質(zhì)量水平，對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有一定意義[3]。本研究以近年來(lái)在本院建檔的孕婦為研究對(duì)象，探討采取多科室聯(lián)合門(mén)診(MDT)模式進(jìn)行孕婦孕期體質(zhì)量管理對(duì)妊娠母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)同意。選取2018年1月至2019年12月在本院建檔孕婦820例，根據(jù)孕期體質(zhì)量管理方式的不同將其分為研究組(410例)和對(duì)照組(410例)。研究組孕婦年齡22～35歲，平均(27.65±4.19)歲；入組時(shí)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為24.4～29.6 kg/m2，平均(26.78±1.38)kg/m2；受教育程度：小學(xué)、初中70例，高中及以上340例。對(duì)照組孕婦年齡23～36歲，平均(28.25±4.29)歲；入組時(shí)BMI為24.5～29.2 kg/m2，平均(26.85±1.35)kg/m2；小學(xué)、初中79例，高中及以上331例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎且初次妊娠；(2)孕前超重，BMI≥24 kg/m2(參照中國(guó)體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn))；(3)孕前無(wú)糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病史；(4)無(wú)病理產(chǎn)科情況，如合并子宮畸形等；(5)受教育程度為小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差的孕婦；(2)合并精神疾病的孕婦；(3)BMI≥40 kg/m2；(4)子宮及子宮頸手術(shù)史者；(5)妊娠超過(guò)13周者。所有納入的孕婦對(duì)本研究知情并同意。兩組孕婦的年齡、BMI、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組按照一般管理模式進(jìn)行干預(yù)，即通過(guò)發(fā)放孕期注意事項(xiàng)及指導(dǎo)手冊(cè)并在孕婦產(chǎn)檢時(shí)依照產(chǎn)檢結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及適時(shí)補(bǔ)充葉酸、孕酮等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用MDT進(jìn)行個(gè)體化體質(zhì)量管理，具體操作如下：(1)建立孕期體質(zhì)量管理門(mén)診，產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科等多科室醫(yī)生共同參與，實(shí)現(xiàn)對(duì)孕期的全程干預(yù)，尤其針對(duì)孕期超重、肥胖或體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快的孕婦。(2)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康教育，通過(guò)講座、宣傳手冊(cè)并利用多媒體向其強(qiáng)調(diào)孕期體質(zhì)量異?？赡茉斐傻膰?yán)重后果，科普健康的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于母嬰結(jié)局的益處，并根據(jù)產(chǎn)婦的特點(diǎn)，結(jié)合孕周及胎兒需求制訂個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在確保營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下減少多余熱量的攝入。(3)結(jié)合產(chǎn)檢結(jié)果制訂運(yùn)動(dòng)方案，如在沒(méi)有禁忌證的情況下，鼓勵(lì)并督促孕婦在餐后進(jìn)行散步、體操、瑜伽等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的鍛煉，維持20～30 min的運(yùn)動(dòng)量，以不引起宮縮為宜。(4)定期監(jiān)測(cè)體質(zhì)量變化，結(jié)合孕婦自身?xiàng)l件制訂階段目標(biāo)和最終目標(biāo)，建立體質(zhì)量管理日志，通過(guò)電話(huà)訪問(wèn)、家訪等方式定期監(jiān)測(cè)孕婦體質(zhì)量，根據(jù)結(jié)果糾正孕期某個(gè)階段體質(zhì)量增長(zhǎng)異常情況，根據(jù)BMI調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)。(5)預(yù)防妊娠期并發(fā)癥。妊娠高血壓綜合征是妊娠24周出現(xiàn)的以高血壓為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母嬰生命安全，密切監(jiān)測(cè)孕婦血壓變化情況，必要時(shí)可給予補(bǔ)充鈣劑、限制鈉的攝入等防止妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。妊娠期糖尿病也是常見(jiàn)并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)血糖水平，限制甜食攝入，增加谷物、豆類(lèi)等粗糧食物。當(dāng)出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)采取治療措施。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒情況：記錄妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等的發(fā)生情況；記錄胎膜早破、早產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水異常、自然分娩及產(chǎn)后出血等分娩情況；記錄圍生兒體質(zhì)量，胎兒窘迫、胎兒畸形、巨大兒及新生兒窒息的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 兩組孕產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、早產(chǎn)、臍帶繞頸的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組妊娠期糖尿病、羊水異常、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[ n(%)]

2.2兩組圍生兒情況比較 兩組圍生兒發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組巨大兒的發(fā)生率低于對(duì)照組，圍生兒體質(zhì)量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍生兒情況比較

3 討 論

生活條件的改善及飲食結(jié)構(gòu)的變化使得超重和肥胖日漸成為危害人們身體健康的因素。中國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，孕產(chǎn)婦在孕期應(yīng)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多進(jìn)食肉類(lèi)等具有較高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物。受此觀念的影響，孕婦體質(zhì)量非健康增長(zhǎng)的問(wèn)題日漸嚴(yán)重[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)節(jié)制的體質(zhì)量增長(zhǎng)與不良妊娠結(jié)局關(guān)系密切，孕前超重、妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多會(huì)加大妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)巨大兒、胎兒窘迫等不良分娩情況的概率也遠(yuǎn)高于體質(zhì)量正常增長(zhǎng)的孕婦[6-7]。如何讓孕產(chǎn)婦在確保充足營(yíng)養(yǎng)的前提下使體質(zhì)量增長(zhǎng)處于適當(dāng)范圍引起了人們的關(guān)注。

胎兒的營(yíng)養(yǎng)源自母體，孕婦均衡、健康的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是胎兒能夠健康成長(zhǎng)、發(fā)育的重要因素[8-9]。孕期營(yíng)養(yǎng)不足，會(huì)造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；但孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，則會(huì)導(dǎo)致肥胖，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)妊娠期糖尿病，同時(shí)肥胖會(huì)使盆底脂肪組織增厚，降低子宮收縮力，加大剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組孕產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、早產(chǎn)、臍帶繞頸的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、羊水異常、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)。這表明在MDT管理模式干預(yù)下，孕產(chǎn)婦的羊水異常、產(chǎn)后出血及妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低，原因?yàn)樵贛DT管理模式下，結(jié)合孕婦自身狀況，制訂科學(xué)、合理的管理方案，通過(guò)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等的調(diào)節(jié)，使孕產(chǎn)婦在滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)體質(zhì)量始終處于健康水平。魯晶泉等[12]指出，孕期給予積極的體質(zhì)量干預(yù)有利于改善不良妊娠結(jié)局，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，研究組巨大兒的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，圍生兒體質(zhì)量低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明MDT管理模式可降低圍生兒體質(zhì)量、減少巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能是科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)攝入有效避免了孕產(chǎn)婦肥胖的發(fā)生，進(jìn)而減少了巨大兒的形成。本研究結(jié)果顯示，兩組圍生兒發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展有關(guān)，先進(jìn)的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，及早采取干預(yù)措施有利于減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[13]。

綜上所述，MDT管理模式應(yīng)用于孕期體質(zhì)量管理，在滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求的情況下可有效控制孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)，進(jìn)而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。