蔣輝輝，劉旭，劉巍

(安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽太和 236600)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)具有起效快、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF)的治療[1]，但仍有患者出現(xiàn)術(shù)后胸腰部疼痛、腹脹、便秘、OVCF再發(fā)等并發(fā)癥。中藥作為PVP治療老年OVCF的輔助用藥，可改善術(shù)后胸腰部疼痛、腹脹、便秘，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化、增殖，提高骨密度[2-4]。本次研究選取老年OVCF患者作為研究對(duì)象，采用PVP聯(lián)合桃紅接骨膠囊治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年12月本院收治的老年OVCF患者68例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，有明顯外傷史；②有胸腰部叩擊痛；③經(jīng)X線、CT和MRI診斷為胸腰段椎體壓縮性骨折；④雙能X線吸收檢測(cè)法(DXA)檢查骨密度T值<-2.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在PVP手術(shù)禁忌證[5]，惡性腫瘤及存在本研究用藥禁忌證的患者。根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組各34例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組給予單純PVP治療，患者入院后常規(guī)給予活性維生素D、鈣制劑等抗骨質(zhì)疏松藥物治療，俯臥位，C臂透視下，對(duì)傷椎椎弓根進(jìn)行體表定位，穿刺點(diǎn)選擇在雙側(cè)椎弓根外側(cè)上方經(jīng)皮穿刺，左側(cè)為10點(diǎn)方向，右側(cè)為2點(diǎn)方向，確定穿刺針到達(dá)椎體中部壓縮骨折雙凹處，使針尖達(dá)到椎體前中1/3交界處，拔除針芯，將骨水泥注入椎體內(nèi)部，盡可能填充病變椎體，其中胸椎注射2～4 mL,腰椎約4～6 mL，確定無溢出后，去除注射針和工作套管，術(shù)后1～2 d鼓勵(lì)患者在床上行肢體屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者下床行走。觀察組PVP手術(shù)方式同對(duì)照組，并在PVP手術(shù)基礎(chǔ)上給予桃紅接骨膠囊治療，治療劑量為5粒/次，3次/d，連續(xù)給藥2個(gè)月。

1.3 療效指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評(píng)價(jià)患者功能改善情況，采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度；椎體高度丟失率、后凸Cobb角通過X線片拍攝，經(jīng)2名有臨床經(jīng)驗(yàn)的影象學(xué)醫(yī)師閱片比較；采用雙能 X 線骨密度儀檢測(cè)骨密度。通過64排螺旋CT統(tǒng)計(jì)骨折再發(fā)生率，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者PVP術(shù)前的ODI指數(shù)、VAS評(píng)分、椎體高度丟失率、后凸Cobb角、骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。治療后2個(gè)月，觀察組ODI指數(shù)及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。治療后2個(gè)月，兩組間椎體高度丟失率、后凸Cobb角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組骨密度高于對(duì)照組，骨折再發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表2 兩組治療前基線資料比較

表3 兩組治療后ODI指數(shù)、VAS評(píng)分比較

表4 兩組治療后椎體高度丟失率、后凸Cobb角、骨密度、骨折再發(fā)生率比較

3 討論

PVP作為一種新興的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，因其操作簡(jiǎn)易、安全、緩解疼痛迅速、患者耐受，而廣泛應(yīng)用于老年OVCF患者的治療[6-7]。中藥作為一種輔助PVP術(shù)治療OVCF的治療措施，可有效緩解術(shù)后疼痛及便秘、腹脹等不良反應(yīng)，國(guó)內(nèi)有大量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，PVP聯(lián)合中藥可提高PVP手術(shù)臨床療效、減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種有臨床價(jià)值的治療措施[8-11]。桃紅接骨膠囊是由紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸等成分組成的一種中藥制劑，主要成分與桃仁四物湯相同。目前臨床上關(guān)于桃仁膠囊用于輔助PVP治療OVCF的報(bào)道較少，但有報(bào)道證實(shí)，桃仁四物湯可緩解PVP術(shù)后腰背部疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床有效率，促進(jìn)日常生活功能恢復(fù)[12-13]。近期有文獻(xiàn)指出，桃紅接骨膠囊聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療Colles骨折的效果確切，可有效改善患者疼痛癥狀，提高骨密度[14]。本次研究基于桃仁四物湯用于輔助PVP術(shù)后的良好臨床療效，首次將PVP聯(lián)合桃紅接骨膠囊用于治療OVCF患者，具有創(chuàng)新性。

本次研究對(duì)比治療后2個(gè)月的相關(guān)指標(biāo)，觀察組ODI指數(shù)及VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明桃紅接骨膠囊可緩解PVP術(shù)后疼痛，提高患者肢體功能，可能與桃仁、紅花等主要成分有活血化瘀之功相關(guān)[13]；觀察組骨密度高于對(duì)照組，骨折再發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，可能與其成分中的牛膝、續(xù)斷具有補(bǔ)腎、續(xù)筋健骨之功效有關(guān)[14]。

綜上所述，桃紅接骨膠囊輔助PVP用于老年OVCF患者治療，可緩解術(shù)后疼痛、提高肢體功能，提高骨密度，降低骨折再發(fā)生率。本研究不足之處在于：缺乏非臨床基礎(chǔ)研究，桃紅接骨膠囊的具體藥理機(jī)制尚不清楚，缺乏安全性評(píng)價(jià)。