尹傳紅

身為社會(huì)學(xué)家的特雷弗·平奇夫婦，在從英國(guó)來(lái)到美國(guó)后，不得不面臨一個(gè)十分糾結(jié)的醫(yī)學(xué)選擇：是否讓他們才出生幾個(gè)月的女兒系列接種白喉、百日咳、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗（簡(jiǎn)稱(chēng)白百破疫苗）。

這是在1992年，正值有關(guān)“海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合征”（包括慢性疲勞、肌肉疼痛、認(rèn)知問(wèn)題等）的報(bào)道鋪天蓋地之時(shí)。據(jù)稱(chēng)：海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合征正是美國(guó)的士兵們?cè)趫?zhí)行針對(duì)伊拉克的“沙漠風(fēng)暴”行動(dòng)中，接受了多種疫苗注射而引起的。在此前后，還有其他許多關(guān)于接種疫苗所致問(wèn)題的流言。

同在康奈爾大學(xué)任職的平奇夫婦體驗(yàn)過(guò)德國(guó)和英國(guó)的保健制度——在這些制度下，是否接受疫苗接種完全由家長(zhǎng)選擇。最終這對(duì)夫婦決定，不接受常規(guī)接種方式，而選定另一種方案：女兒一歲時(shí)接種白喉和破傷風(fēng)的二聯(lián)疫苗，一歲半時(shí)與二聯(lián)疫苗同時(shí)接種一種特殊的滅活百日咳疫苗（據(jù)說(shuō)不良反應(yīng)較?。瑑蓺q時(shí)再重復(fù)接種一次。

幾經(jīng)周折，這對(duì)夫婦成功地實(shí)現(xiàn)了他們的疫苗接種方案，但他們跟醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系卻弄得非常緊張，用平奇的話說(shuō)，“造成了一種不愉快的情形”，醫(yī)生“稱(chēng)我們?yōu)椤回?fù)責(zé)任的父母”。

“沒(méi)有什么比兒童疫苗的接種更能體現(xiàn)個(gè)人選擇與集體利益的矛盾了！”對(duì)接種疫苗做了一番社會(huì)學(xué)考察之后，柯林斯與平奇發(fā)出如此感慨。

10年過(guò)后，平奇夫婦的英國(guó)同胞和社會(huì)學(xué)同行哈里·柯林斯也咄咄逼人地質(zhì)詢(xún)他們當(dāng)年的選擇，并以之作為案例分析樣本，提出：像他們那樣避免早期疫苗接種及疫苗的混雜，實(shí)際上意味著他們的孩子比其他孩子更長(zhǎng)時(shí)間地被置于染病的風(fēng)險(xiǎn)中。這也是一個(gè)關(guān)系到他們自己的孩子和整個(gè)人群的潛在問(wèn)題，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看還關(guān)系到他們孩子的下一代。如果這種推遲及延長(zhǎng)疫苗接種計(jì)劃的觀念流傳開(kāi)來(lái)，將降低接種率，提高其他兒童感染該疾病的概率，并對(duì)整個(gè)人群及后代造成有害的結(jié)果。

“沒(méi)有什么比兒童疫苗的接種更能體現(xiàn)個(gè)人選擇與集體利益的矛盾了！”對(duì)接種疫苗做了一番社會(huì)學(xué)考察之后，柯林斯與平奇發(fā)出如此感慨。確實(shí)，好些人心存這樣一種念頭：我不想（不愿、不敢、不放心）孩子接種疫苗，只需等待足夠多的人接種后產(chǎn)生的“群體免疫”來(lái)提供保護(hù)。不幸的是，持這種觀點(diǎn)的人越多，根除這種疾病的希望就越小——群體免疫就越難以實(shí)現(xiàn)，因?yàn)榱粼谌巳褐械募膊摲邔⒃蕉唷?/p>

這種情形跟著名的“囚徒困境”頗為類(lèi)似，其大意是：兩個(gè)被指控共同參與了某種犯罪活動(dòng)的囚徒被分開(kāi)提審，兩人都知道可以有如下選擇：1.如果他們都不坦白，那么根據(jù)已有證據(jù)，兩人都將判1年的監(jiān)禁;2.如果兩人都坦白，每人都將判10年的監(jiān)禁;3.如果一人坦白，另一個(gè)不坦白，那么坦白的人將被釋放，而另一人將被判10年的監(jiān)禁。

這個(gè)博弈論中的經(jīng)典對(duì)局通常被用來(lái)說(shuō)明這樣的道理：一個(gè)人自私地尋求最大效益并不意味著就能得到最好的結(jié)果;或者說(shuō)，你永遠(yuǎn)不能確定怎樣做能使自己的利益最大化。

由于接種人群基數(shù)龐大、涉及之因果鏈條復(fù)雜，難免會(huì)有極少數(shù)兒童在接種疫苗后出現(xiàn)包括并發(fā)癥在內(nèi)的各種各樣的反應(yīng)，乃至十分嚴(yán)重的后果。就是說(shuō)，疫苗和其他藥物一樣，不能排除其有副作用和意外風(fēng)險(xiǎn)。然而，疫苗與基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和基本的醫(yī)療保健一樣，終究是人類(lèi)有史以來(lái)最廉價(jià)且最有效的醫(yī)療干涉措施。基本可以肯定：如果我們停止使用疫苗，流行病將會(huì)肆虐，而流行病帶來(lái)的后果將比疫苗（出問(wèn)題）導(dǎo)致的后果更嚴(yán)重，其替代方案的風(fēng)險(xiǎn)也更大。