嚴(yán)君

74歲的季大爺近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)雙腳冰涼、小腿抽筋、下肢乏力的情況，行走一段路后就要停下來(lái)休息，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腿痛，行走距離也越來(lái)越短，從以前的每次200米縮短到了20米。最近，季大伯的右下肢疼痛突然加重，趕緊到醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)B超、CT血管成像等檢查，醫(yī)生診斷季大爺患上了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，需要實(shí)施介入手術(shù)治療。

決不可掉以輕心

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，是指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行，皮膚溫度降低、疼痛，乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性、進(jìn)展性疾病，多為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的表現(xiàn)。

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，且人民生活水平不斷提高，糖尿病、高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率逐年上升，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率也隨之升高。該病70歲以上人群的發(fā)病率為15%～20%，男性發(fā)病率略高于女性，其中5%～10%的患者可發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血，甚至需要截肢。由于下肢動(dòng)脈閉塞癥早期不易被發(fā)現(xiàn)，老年人必須提高警惕，積極預(yù)防，絕不能掉以輕心。

發(fā)病因素

1.吸煙

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的嚴(yán)重程度與吸煙量呈正相關(guān)。吸煙可減少運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)的間歇性跛行距離，增加外周動(dòng)脈缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危險(xiǎn)，增加肢體缺血和截肢的危險(xiǎn)。

2.糖尿病

糖尿病會(huì)使下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生率增加2～4倍，女性糖尿病患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是男性患者的2～3倍。糖尿病患者的糖化血紅蛋白每增加1%，動(dòng)脈硬化閉塞癥的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加26%。糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血的危險(xiǎn)高于非糖尿病患者，截肢率則要高7～15倍。

3.高脂血癥

高脂血癥可提升下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患病率，增加出現(xiàn)間歇性跛行的危險(xiǎn)。

4.高同型半胱氨酸血癥

相對(duì)于普通人群，動(dòng)脈硬化閉塞癥患者罹患高同型半胱氨酸血癥的概率明顯增高。高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約30%的動(dòng)脈硬化閉塞癥患者存在高同型半胱氨酸血癥。

5.慢性腎功能不全

有研究表明：慢性腎功能不全與動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)。對(duì)于絕經(jīng)的女性來(lái)說(shuō)，慢性腎功能不全是動(dòng)脈硬化閉塞癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

6.炎性指標(biāo)

動(dòng)脈粥樣硬化是涉及多種炎性細(xì)胞和因子的慢性炎性反應(yīng)。與同齡無(wú)癥狀人群相比，炎性指標(biāo)如C-反應(yīng)蛋白增高的人群，5年后發(fā)展為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的概率明顯增高。

典型表現(xiàn)

1.輕微癥狀期

這一階段多數(shù)患者癥狀輕微，會(huì)出現(xiàn)足部怕冷、發(fā)涼，小腿抽筋、疼痛，患肢感覺(jué)麻木、行走易疲勞，患足指甲增厚、皮膚干燥變薄等。

2.間歇性跛行期

間歇性跛行是動(dòng)脈硬化性閉塞癥的特征性表現(xiàn)。其特點(diǎn)是走一段路后，便感到下腰、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、小腿部、腳底板有疲累感，發(fā)生麻木疼痛，甚至是痙攣，不得不休息片刻才能繼續(xù)行走。跛行時(shí)間越長(zhǎng)，行走距離越短，則動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重。

3.靜息痛期

病變進(jìn)一步加重，休息時(shí)也有缺血性疼痛，即靜息痛。靜息痛是患肢發(fā)生壞疽的前兆。疼痛部位多在患肢前半足或趾端。

4.潰瘍和壞疽期

患肢缺血加重可導(dǎo)致腳趾部潰瘍或變黑壞死，傷口不易愈合，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生肢體壞疽。合并感染會(huì)加速壞疽，毒素經(jīng)過(guò)血液進(jìn)入身體，可導(dǎo)致全身中毒，嚴(yán)重威脅生命。如未得到及時(shí)正確治療，常會(huì)導(dǎo)致截肢致殘，甚至危及生命。

有以上癥狀的老年人，需提高警惕，立即就醫(yī)檢查。

合理選擇治療方式

1.內(nèi)科保守治療

（1）控制基礎(chǔ)疾病。治療高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病等原發(fā)病。（2）藥物治療。使用抗血小板、擴(kuò)張血管和活血化瘀的藥物，控制疾病繼續(xù)發(fā)展，改善患肢的側(cè)支循環(huán)，緩解疼痛和促使?jié)冇稀５珒?nèi)科治療僅能延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病程進(jìn)展，不能從根本上消除下肢血管的狹窄、閉塞等問(wèn)題。

2.介入治療

介入治療也叫血管腔內(nèi)介入治療，是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療下肢動(dòng)脈硬化的首選方法。在血管內(nèi)部通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入等方法，可以把狹窄甚至堵塞的血管撐開(kāi)，以恢復(fù)血流。為防止擴(kuò)張后動(dòng)脈管腔再次發(fā)生狹窄，部分病例需在血管內(nèi)置入支架，使斑塊固定于動(dòng)脈內(nèi)壁上，從而保持動(dòng)脈管腔的長(zhǎng)期通暢。該治療方法的優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，有立竿見(jiàn)影的治療效果。除了碘過(guò)敏和極度危重患者外，幾乎所有下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞患者都適合這種治療方法。

3.外科手術(shù)

包括“動(dòng)脈搭橋術(shù)”“斑塊切除及內(nèi)膜剝脫術(shù)”和“截肢（趾）術(shù)”，適用于不適合介入治療，或病變嚴(yán)重介入治療失敗的患者。