薛 萌,刁云輝,倪 猛,樊宏偉

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，南陽(yáng) 473009)

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)為消化科常見(jiàn)急危重癥之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)ANVUGIB患者約占整個(gè)消化道出血患者的80%～90%，具有高發(fā)病率及高致死率[1-3]。ANVUGIB臨床呈現(xiàn)起病急、出血快、出血量大等特點(diǎn)，如不及時(shí)有效止血，易導(dǎo)致休克甚至死亡[4]。臨床常用抑酸制劑等藥物治療，而對(duì)于出血量較大的病灶其療效欠佳，且患者再出血風(fēng)險(xiǎn)高[5]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡介入治療大大增加了止血效果，重酒石酸去甲腎上腺素為兒茶酚胺類(lèi)藥物，具有較好的收縮血管作用，常用于臨床止血[6]。本研究就胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療ANVUGIB患者的療效及預(yù)后展開(kāi)深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月于本院收治的80例ANVUGIB患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組年齡、性別、Forrest分級(jí)、病因等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批件號(hào)：2019-01)。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[7]中對(duì)ANVUGIB的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡等影像學(xué)技術(shù)檢查確診。② 年齡≥18歲者。③ 患者或其家屬知情同意，且簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。② 合并心、肺、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。③ 存在精神疾病及意識(shí)障礙者。④ 上消化道不明原因出血者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法?；颊呷朐汉缶?，并予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)患者出血征象，記錄嘔血、便血的頻率及總量，建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，口服奧美拉唑腸溶膠囊(修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033484，規(guī)格20 mg)20 mg/次，qd，并采用蛇毒血凝酶注射液[兆科藥業(yè)(合肥)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060895，規(guī)格1 ml∶1單位]肌內(nèi)注射0.3 IU，bid。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素止血。于出血48 h內(nèi)進(jìn)行胃鏡下噴灑藥物治療，采用GIF-H290電子內(nèi)鏡(日本奧林巴斯公司)確定出血部位，將重酒石酸去甲腎上腺素注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021666，規(guī)格1 ml∶2 mg)與冰生理鹽水按8∶100比例充分混勻后，置入注射器內(nèi)，經(jīng)活檢孔對(duì)準(zhǔn)出血部位加壓噴灑，每次噴灑 20 ml，共噴灑3次，無(wú)明顯出血傾向后停止使用。兩組治療后均予以護(hù)胃、補(bǔ)液等相同治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]，比較兩組治療療效：① 顯效：嘔血、黑便癥狀48 h內(nèi)消失，胃管引流液無(wú)血性液體，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3天為陰性，胃鏡檢查出血部位已愈合。② 有效：治療72 h內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。③ 無(wú)效：治療72 h后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且出血不止或轉(zhuǎn)為急診手術(shù)治療者。比較兩組止血情況：即時(shí)止血為治療后胃鏡下見(jiàn)出血停止；經(jīng)內(nèi)鏡成功止血后，7天內(nèi)出現(xiàn)以下情況為再出血，包括：① 出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀，伴血紅蛋白持續(xù)下降，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。② 胃管內(nèi)抽出血性或咖啡色液體。③ 內(nèi)鏡檢查病灶仍出血。對(duì)止血效果不佳或再出血者據(jù)情況轉(zhuǎn)手術(shù)治療。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率(92.50%)高于對(duì)照組(75.00%，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療療效比較n=40，n(%)

2.2 兩組止血情況比較

觀察組即時(shí)止血率(100.00%)高于對(duì)照組(90.00%，P<0.05)；再出血率(5.00%)低于對(duì)照組(20.00%，P<0.05)；兩組急診手術(shù)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較n=40,n(%)

3 討論

ANVUGIB指食管、胃、十二指腸、膽、胰等屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷等[9-10]。有研究顯示[11]，傳統(tǒng)止血方法對(duì)ANVUGIB效果欠佳，尤其對(duì)于出血量較大的患者止血效果不滿(mǎn)意。近年來(lái)，隨著胃鏡技術(shù)的不斷成熟，胃鏡介入治療逐漸應(yīng)用于多種消化道疾病中[12]。研究證實(shí)，重酒石酸去甲腎上腺素具有良好的收縮血管、止血效果，廣泛應(yīng)用于休克等患者治療中[13]。本文就胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療ANVUGIB患者的預(yù)后展開(kāi)研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率(92.50%)高于對(duì)照組(75.00%)，與翁慧斌等[14]研究結(jié)果相似，提示胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療可提高ANVUGIB患者治療療效。研究顯示，常規(guī)藥物治療ANVUGIB起效慢，止血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且止血效果并不理想，尤其對(duì)于部分出血快、出血量大、病情較為危重的ANVUGIB患者，需迅速止血以挽救生命。而胃鏡下止血是臨床新型止血方案，胃鏡介入治療可對(duì)病灶直接進(jìn)行干預(yù)，止血時(shí)間短、效果直觀、療效滿(mǎn)意[15]。重酒石酸去甲腎上腺素為兒茶酚胺類(lèi)藥物，具有較強(qiáng)的促血管收縮作用，將其用于出血病灶可以達(dá)到迅速止血目的[16]。胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素可直接作用于出血灶，收縮病灶周?chē)?，迅速止血，療效確切。

本研究結(jié)果顯示，觀察組即時(shí)止血率高于對(duì)照組，且再出血率低于對(duì)照組，表明胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療ANVUGIB止血迅速，且患者預(yù)后較好，再出血風(fēng)險(xiǎn)較小。卜玲玲等[17]研究顯示，常規(guī)藥物止血可一定程度上控制微小血管和小血管出血，但對(duì)于出血量相對(duì)較大的患者止血效果十分有限，即時(shí)成功止血也存在較高的再出血風(fēng)險(xiǎn)。胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素可強(qiáng)烈收縮病灶周?chē)埽宜幬镂杖胙?，可促進(jìn)血管內(nèi)血小板聚集及出血部位血栓形成。同時(shí)，髙滲生理鹽水作用于出血灶既能延長(zhǎng)重酒石酸去甲腎上腺素的藥理作用，又可使血管壁纖維蛋白變性，造成局部血管腔狹窄、閉塞從而達(dá)到止血效果[18]。重酒石酸去甲腎上腺素具有較強(qiáng)的收縮血管作用，胃鏡下噴灑可直接作用于出血部位，并吸收入組織內(nèi)部，從而獲得促出血灶周?chē)苁湛s效果，且作用迅速。尤其對(duì)于小血管止血效果強(qiáng)，聯(lián)合基礎(chǔ)的藥物止血再出血風(fēng)險(xiǎn)較小。本研究中，觀察組有1例止血失敗，轉(zhuǎn)為急診手術(shù)治療，可能原因?yàn)榛颊叱鲅枯^大，內(nèi)鏡下視野模糊，出血部位判斷不清，盲目噴灑藥物難以達(dá)到止血效果。對(duì)此筆者認(rèn)為，內(nèi)鏡治療過(guò)程中應(yīng)注意沖洗盡量選用8%去甲腎上腺素或冰生理鹽水，可保證術(shù)野清晰，同時(shí)還可收縮血管。此外，本研究顯示，觀察組較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而李青等[19]研究顯示，胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療ANVUGIB可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與本研究結(jié)果存在差異，考慮其原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)，故今后還需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究，明確胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素對(duì)ANVUGIB患者用藥不良反應(yīng)的影響。

綜上所述，胃鏡下噴灑重酒石酸去甲腎上腺素治療ANVUGIB患者效果良好，可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。