腦卒中是指由不同血管性病因引發(fā)的急性或局灶性腦血管系統(tǒng)功能障礙性疾病，是導(dǎo)致成年人殘疾的主要原因[1]。20世紀(jì)70年代，瑞典物理治療師Signe Brunnstrom提出了一套運(yùn)動(dòng)障礙的治療法，將病人的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)過(guò)程分為6個(gè)不同階段，已有研究表明，基于Brunnstrom理論對(duì)腦卒中病人采取不同階段的治療方式，有利于提高治療效果[2]。針康法是一種結(jié)合頭穴叢刺針?lè)艾F(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的治療方式，在改善病人肢體功能方面效果顯著[3]。陳玲[4]提出采用針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中后偏癱Brunnstrom Ⅰ期或Ⅱ期病人的運(yùn)動(dòng)功能，并促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，但對(duì)于針康法在Brunnstrom Ⅲ期病人中的應(yīng)用尚報(bào)道較少。本研究采用針康法對(duì)BrunnstromⅢ期腦卒中病人進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月—2019年3月我院收治的90例腦卒中Brunnstrom Ⅲ期病人作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2014)中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合Brunnstrom分期Ⅲ期[6]；③發(fā)病時(shí)間2周至6個(gè)月；④生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚、認(rèn)知功能正常；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽障礙、言語(yǔ)障礙等無(wú)法配合指標(biāo)評(píng)價(jià)；②合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能異常；③未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑影響療效判定；④合并惡性腫瘤者；⑤臨床資料不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例腦卒中Brunnstrom Ⅲ期病人分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡40～75(62.10±10.67)歲；病程(76.81±15.26)d；腦出血11例，腦梗死34例。觀察組男26例，女19例；年齡40～73(61.64±10.15)歲；病程(77.07±16.30)d；腦出血13例，腦梗死32例。兩組性別、年齡等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 治療方案 對(duì)照組采用常規(guī)抗血小板聚集、控制血壓、降脂穩(wěn)斑等對(duì)癥治療，結(jié)合每日綜合康復(fù)治療，包括良肢位擺放、常規(guī)下肢功能訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。治療藥物按照醫(yī)囑服用，康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每周一至周五連續(xù)治療5 d，周六、周日不治療，連續(xù)治療8周后評(píng)定治療效果。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針康法治療，包括針灸治療及抗痙攣康復(fù)訓(xùn)練。針灸針規(guī)格0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針(江蘇吳江市佳辰針灸器械有限公司)；韓氏電針儀，型號(hào)：HANS-200E，0.5～1 mA/15 Hz；取髀關(guān)、梁丘、陽(yáng)陵泉、糾內(nèi)翻(外踝尖上3寸，脛骨前嵴旁開2寸)；頭針選取患側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)及足運(yùn)感區(qū)，200 r/min左右，采用快速捻轉(zhuǎn)法，頭針留針8 h，得氣后將電針連接陽(yáng)陵泉、糾內(nèi)翻，疏波(低頻2 Hz)以足背伸為度。Bobath康復(fù)訓(xùn)練：治療師通過(guò)對(duì)病人身上特定部位(頭、軀干、上肢肩峰、下肢髂前上棘、上肢拇指、下肢拇趾等)進(jìn)行操作，以抑制其異常的姿勢(shì)反射及肌張力，最終誘發(fā)病人正常的姿勢(shì)及自發(fā)運(yùn)動(dòng)。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)康復(fù)訓(xùn)練：治療師接觸刺激病人皮膚，使其理解運(yùn)動(dòng)方向，治療師通過(guò)快速牽拉以施加阻力，從而提高肌張力，擠壓關(guān)節(jié)、減小關(guān)節(jié)間隙，并于適當(dāng)時(shí)候發(fā)出指令，刺激病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。針灸及抗痙攣康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每周一至周五連續(xù)治療5 d，周六、周日不治療，連續(xù)治療8周后評(píng)定治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前、治療8周后，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)量表(Simplified Fugl-Meyer Assessment Mark，SFMA)評(píng)分評(píng)估兩組下肢運(yùn)動(dòng)能力，該量表滿分為56分，分?jǐn)?shù)越高提示病人下肢活動(dòng)功能越好。 ②分別于治療前、治療8周后，采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)評(píng)分評(píng)估兩組平衡能力，該量表滿分為56分，分?jǐn)?shù)越高提示病人平衡能力越好。③分別于治療前、治療8周后，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表滿分為100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)能力比較 治療前，兩組下肢SFMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，兩組下肢SFMA評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后下肢SFMA評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后平衡能力比較 治療前，兩組BBS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，兩組BBS評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后BBS評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，兩組改良Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討 論

腦卒中后偏癱病人運(yùn)動(dòng)能力受損，協(xié)同作用異常，痙攣和肌肉無(wú)力導(dǎo)致功能性殘疾，給病人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[7]。已有研究證實(shí)，針灸可通過(guò)刺激外周感覺(jué)、增強(qiáng)腦細(xì)胞刺激性、提高腦皮質(zhì)活動(dòng)、疏通經(jīng)脈氣血、恢復(fù)肌肉反射功能等方式，改善腦卒中病人局部肌力，與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合可有效促進(jìn)病人下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[8]。鄭婷婷等[9]研究提出，針康法通過(guò)中醫(yī)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)技術(shù)結(jié)合，已經(jīng)成為促進(jìn)腦卒中病人康復(fù)的新策略。壽崟等[10]研究發(fā)現(xiàn)，針灸配合康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中后中樞性面癱方面效果顯著。景福權(quán)等[11]通過(guò)將針刺與康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，有效提升了腦卒中恢復(fù)期病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力。

雖然針康法改善腦卒中病人運(yùn)動(dòng)及平衡功能的安全性及有效性已經(jīng)得到證實(shí)，但針刺的取穴方式及操作步驟應(yīng)結(jié)合病人的實(shí)際情況設(shè)定。Brunnstrom基于大量偏癱病人的臨床觀察，綜合考慮痙攣程度、協(xié)同作用及自主運(yùn)動(dòng)情況，將運(yùn)動(dòng)恢復(fù)過(guò)程分成6個(gè)不同階段，每個(gè)階段有其自身的側(cè)重點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)了不同階段選取不同治療方案的重要性[2]。Brunnstrom理論指出[12]，Brunnstrom Ⅲ 期為痙攣期，病人可隨意地發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)模式，有研究證實(shí)，此階段病人經(jīng)過(guò)常規(guī)康復(fù)治療后很難達(dá)到更高的運(yùn)動(dòng)模式，原因可能是由于病人達(dá)到Ⅲ期后，已基本具備步行能力，對(duì)恢復(fù)水平要求降低，在進(jìn)一步的治療中松懈，且恢復(fù)至下一階段較為困難[13]。為此，本研究選取此階段病人為研究對(duì)象，結(jié)合Brunnstrom恢復(fù)理論對(duì)其采取針康法進(jìn)行治療，穴位的選擇方面，由于Brunnstrom Ⅲ期為痙攣期，將電針連接陽(yáng)陵泉、糾內(nèi)翻，對(duì)上肢伸肌及下肢屈肌產(chǎn)生刺激，通過(guò)本體感覺(jué)神經(jīng)啟動(dòng)牽張反射實(shí)現(xiàn)降低對(duì)應(yīng)拮抗肌張力的目的，并通過(guò)電刺激痙攣肌使得周圍神經(jīng)出現(xiàn)疲勞，降低肌張力，此時(shí)肌電刺激引發(fā)的動(dòng)作電位由于受到交互抑制作用而部分逆向傳導(dǎo)至脊髓，使得抑制性中間神經(jīng)元調(diào)整其肌張力，最終減輕痙攣癥狀[14]；康復(fù)訓(xùn)練選擇方面，除了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以外，本研究還增加了Bobath、PNF抗痙攣康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)治療8周后，觀察組下肢SFMA評(píng)分、BBS評(píng)分及改良Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前及對(duì)照組，提示針康法有效改善了Brunnstrom Ⅲ 期病人運(yùn)動(dòng)及平衡能力，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，針康法可有效改善腦卒中BrunnstromⅢ 期病人下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力，提升生活質(zhì)量。