鄧 麗，金潤女，繆 羽，林玉丹，韓延澤

0 引 言

隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭模式的轉(zhuǎn)變，高新技術(shù)武器和新概念武器在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的殺傷作用，使得未來戰(zhàn)爭呈現(xiàn)出武器殺傷強度大，致傷作用時間長，復(fù)合傷、多發(fā)傷增多，新傷類、新傷型增多，傷亡機制復(fù)雜，救治難度大等特點，對衛(wèi)勤保障人員的救治能力提出更高要求[1]。軍隊醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)院是我軍機動衛(wèi)勤力量重要組成部分，主要通過野外駐訓(xùn)、集訓(xùn)、跨區(qū)基地化訓(xùn)練以及聯(lián)合演習(xí)方式來開展演練。然而我軍在批量戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中多使用未經(jīng)培訓(xùn)的人員來模擬傷員，存在“表演”因素過高，實戰(zhàn)氛圍不強等現(xiàn)象[2-3]，影響戰(zhàn)傷救治演練實效。標(biāo)準(zhǔn)化傷員(standard-ized wounded soldier,SWS)，是指經(jīng)過規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠逼真、反復(fù)、恒定地模擬仿真實戰(zhàn)傷傷員或近似情形的健康人[4]。SWS的出現(xiàn)解決了戰(zhàn)場“無傷員”的現(xiàn)象。近年來，SWS作為訓(xùn)練考核工具已慢慢應(yīng)用到全軍基地化、實戰(zhàn)化訓(xùn)練中，逐步被廣大衛(wèi)勤人員所重視[5-6]。本研究將SWS應(yīng)用到野戰(zhàn)醫(yī)療隊批量傷病員救治演練中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用目的抽樣法，選取2020年8月跨區(qū)演練基地某部隊?wèi)?zhàn)士90名(SWS學(xué)員)、演習(xí)專業(yè)人員10名(專家)、SWS培訓(xùn)師5名。SWS學(xué)員納入標(biāo)準(zhǔn)：①紀(jì)律性強，有保密意識；②對表演感興趣；③有一定戰(zhàn)傷救治理論基礎(chǔ)。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加野戰(zhàn)醫(yī)療隊時間5年以上；②具有豐富的衛(wèi)勤管理、野戰(zhàn)護理、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治經(jīng)驗的專家。培訓(xùn)師納入標(biāo)準(zhǔn)：通過系統(tǒng)SWS培訓(xùn)與考核，熟練掌握SWS培訓(xùn)方法。將專家和SWS培訓(xùn)師列入觀察員。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：院醫(yī)倫【2021】第168號)。

1.2 方法

1.2.1 方案制定根據(jù)我軍《戰(zhàn)傷分類及判斷準(zhǔn)則》及現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷特點，制定標(biāo)準(zhǔn)化傷員培訓(xùn)方案，并設(shè)定7類共90個傷情，包括輕傷組傷員50例、重癥組傷員18例、急救組傷員5例、手術(shù)組傷員5例、飛機傷員6例、后送傷員5例、心理應(yīng)激傷員1例。

1.2.2 分組方法培訓(xùn)前對90名模擬傷員簡單包扎處理后進行常規(guī)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治演練。SWS培訓(xùn)后傷員在仿真特效化妝的基礎(chǔ)上參與演練。SWS培訓(xùn)內(nèi)容包括：①認識戰(zhàn)傷特效化妝，包括化妝工具、服裝、傷情設(shè)置、道具使用等。②掌握戰(zhàn)傷情景表演，根據(jù)傷情需要教會傷員如何處理面部表情、肢體動作及情緒表達，如哭喊、呻吟、抽搐、抖動、僵硬、低落、抑郁等。③系統(tǒng)學(xué)習(xí)戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治理論[7]，包括如何快速分類、如何救治及自救等方面。

1.2.3 SWS培訓(xùn)步驟90名學(xué)員進行了為期1個月的SWS系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)共設(shè)戰(zhàn)傷救護理論、戰(zhàn)傷特效化妝和戰(zhàn)傷情景表演3個模塊。課程按照先理論、后實踐，先基礎(chǔ)、后綜合的原則進行。第1周統(tǒng)一理論學(xué)習(xí)，第2-3周進行化妝和表演的培訓(xùn)，包括針對綜合演練30個案例的集中表演練習(xí)，第四周SWS學(xué)員進行綜合演練。

1.2.4 演練實施將90名傷員提前安置在指定地點，從演練開始，野戰(zhàn)醫(yī)院分時段分批次進行傷員救治。①前接階段：前接醫(yī)療小分隊接到上級命令后，前往指定地點前接傷員，進行簡單分類及緊急處置，根據(jù)SWS的肢體語言判斷是否使用止血帶、是否呼吸困難等。②現(xiàn)場分類階段：傷員批量到達分類場后，由分類組醫(yī)護進行進一步分類，根據(jù)簡易戰(zhàn)傷計分表和格拉斯哥昏迷量表對傷員病情進行輕、中、重、危重進行分類，填寫傷票、懸掛分類牌，必要時進行現(xiàn)場緊急處置，隨后送至相應(yīng)組室。③收容救治階段：傷員到達組室后，醫(yī)護人員根據(jù)患傷員病情判斷給予相應(yīng)處置。④后送階段：傷員病情需要進一步救治的送上級醫(yī)院進一步治療。演練過程中每個救治階段、每個環(huán)節(jié)設(shè)有1～2名觀察員進行現(xiàn)場觀察、記時、打分，對比觀察SWS培訓(xùn)前后傷員表現(xiàn)情況和戰(zhàn)傷救治的實效性。

1.2.5 觀察指標(biāo)①自行編制標(biāo)準(zhǔn)化傷員效果評價表，邀請5名專家對問卷進行修訂，內(nèi)容效度為0.83[8]，包括化妝、表演、應(yīng)變、表達、反饋、態(tài)度6個條目，每個條目設(shè)“不同意”、“比較不同意”、“同意”、“完全同意”4 個選項,分別賦予分值0～3分。②檢傷分類和救治[9]，比較SWS培訓(xùn)前后傷員分類準(zhǔn)確率、傷員停滯時間及有效救治率。分類準(zhǔn)確率為傷員分類錯誤或送至錯誤組室的概率；傷員停滯時間為所有傷員在分類場等待時間的平均時間；有效救治率為傷員在整個演練流程中按照真實傷員操作標(biāo)準(zhǔn)(除有創(chuàng)、侵入性操作外)進行正確處置的概率。

2 結(jié) 果

2.1 SWS培訓(xùn)前后傷員效果評價模擬傷員進行SWS培訓(xùn)后，觀察員對模擬傷員效果評價得分明顯優(yōu)于SWS培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 SWS培訓(xùn)前后觀察員對傷員效果評價情況分)

2.2 SWS培訓(xùn)前后戰(zhàn)創(chuàng)傷救治效果SWS培訓(xùn)后在分類準(zhǔn)確率 、有效救治率明顯高于培訓(xùn)前，傷員停滯時間短于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 SWS培訓(xùn)前后戰(zhàn)創(chuàng)傷救治效果情況

3 討 論

3.1 SWS優(yōu)化了訓(xùn)練模式有研究顯示，SWS的出現(xiàn)可有效防止訓(xùn)練和實戰(zhàn)脫節(jié)，醫(yī)療隊員在這種新穎的訓(xùn)練方式下，不僅能全身心投入到訓(xùn)練中去，還能更客觀有效地促進訓(xùn)練內(nèi)涵質(zhì)量的提高[10]。SWS經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、化妝后，能夠生動、準(zhǔn)確、真實地再現(xiàn)傷員受傷的場景，讓參訓(xùn)人員加強緊迫感、提升投入感，增加演練的“沉浸度”。根據(jù)病例要求，SWS表現(xiàn)不同陽性體征，如呼吸困難青紫時，面色口唇青紫，張嘴呼吸；休克面容時，現(xiàn)面色蒼白；燒傷時，燒傷部位衣服呈燒焦裝，暴露皮膚用油彩、膚臘、透明薄膜等涂成焦痂血泡樣；槍彈傷時，用槍眼模具、油彩、血漿涂成穿孔流血樣，包扎敷料滲血樣；心理創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙時，呈現(xiàn)或驚恐、或焦慮、或易激惹等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過SWS培訓(xùn)后在表演真實、妝容逼真、靈活應(yīng)變、表達清晰、反饋及時5個方面得分明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P<0.05)。

3.2 SWS提高了傷員救治時效和平時期部分部隊醫(yī)務(wù)人員對戰(zhàn)時傷員的理解有一定局限性，傷員的“損傷控制、快速通過”意識不強，缺乏對真正傷員的感性認識。將SWS運用到衛(wèi)勤分隊實戰(zhàn)化訓(xùn)練中，讓醫(yī)務(wù)人員進一步了解現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷救治特點，更新救治理念，豐富戰(zhàn)救知識體系，提高野戰(zhàn)醫(yī)院的戰(zhàn)傷救治能力及適應(yīng)戰(zhàn)場變化的能力。SWS讓醫(yī)護人員在搶救、檢傷、處理、治療時能做到有癥可找、有據(jù)可依，把握好救治時效。SWS培訓(xùn)后，醫(yī)護人員能精準(zhǔn)的分辨出以往通過簡單化妝傷員難以分辨出的傷情，如腸脫出、骨折伴休克、氣胸、脾破裂、心理創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙等。在處理批量傷員時，正確、及時分診直接關(guān)系到搶救成功率[11]。本研究中，培訓(xùn)后在分類準(zhǔn)確率、救治有效率方面更優(yōu)于培訓(xùn)前，且有效縮短了傷員在分檢區(qū)、救治區(qū)、后送區(qū)的等待時間。

3.3 SWS增進組間協(xié)作配合在SWS模擬劇烈疼痛、呼吸急促、重度創(chuàng)傷等情況下，醫(yī)務(wù)人員需要送患者緊急拍片、急查血、緊急手術(shù)等處理，增進組間協(xié)作的密切度，促進傷員救治各個環(huán)節(jié)有效運轉(zhuǎn)。SWS的應(yīng)用能讓醫(yī)護人員更快進入角色，增進醫(yī)護溝通，加快救治步伐，提高組間協(xié)作配合能力，戰(zhàn)傷救治方面的促進效果明顯，與費楊虹虹等[12]研究結(jié)果一致。SWS相比以往模擬傷員更為全面，SWS培訓(xùn)涉及心理輔導(dǎo)、人文關(guān)懷等方面，使醫(yī)護人員與“傷員”親密接觸，顯現(xiàn)人性化特點，使其更接近于戰(zhàn)時實際，營造戰(zhàn)場氛圍。SWS的應(yīng)用在提高醫(yī)護人員組間協(xié)作的同時提高心理意識，為戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，SWS系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)不僅確保了模擬傷員表演的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和專業(yè)性，還高度還原了傷情狀態(tài)，進一步提升了保障部隊批量傷救治能力。然而，本研究的模擬傷員為就地取用，且培訓(xùn)時間較短，在研究的持續(xù)度上有一定的局限性。下一步，我們將進一步完善SWS培訓(xùn)體系，以期建立“SWS傷員庫”，將SWS培訓(xùn)貫穿到衛(wèi)勤保障常態(tài)化演練中，提高衛(wèi)勤訓(xùn)練的真實性和有效性。