杜巧玲，鄧傳頌，吳玉萍

（高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

醫(yī)院組織結構中，ICU 占據著一個至關重要的地位，肩負著對危重病患進行診治及生命體征持續(xù)監(jiān)測等重任[1]。目前，氣管插管作為維持患者呼吸功能與改善通氣狀態(tài)的一種重要干預方式，被廣泛用于ICU 病患的救治工作中，并取得了較好的成效，但容易引起非計劃性拔管的問題[2]。為此，醫(yī)院有必要加強對ICU 氣管插管病患進行護理的力度。本文選取565 名ICU 氣管插管病患（2020年6月-12月），旨在分析針對性護理用于ICU 氣管插管的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月-12月本院ICU 接診氣管插管病患565 例，隨機分成2 組。研究組290 例病患中：女性142 例，男性148例，年紀在22-79 歲之間，平均（50.48±10.36）歲；體重在38-86kg 之間，平均（52.49±5.83）kg；經鼻插管者72 例，經口氣管插管者218 例。對照組275 例病患中：女性135 例，男性140例，年紀在21-79 歲之間，平均（50.03±10.78）歲；體重在38-87kg 之間，平均（52.97±6.14）kg；經鼻插管者62 例，經口氣管插管者213 例。患者資料完整，精神正常，無藥敏史。2 組體重等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[3]

①嚴重肝腎功能不全者。②精神病者。③孕婦。④認知障礙者。⑤急性傳染病者。⑥中途轉院者。⑦過敏體質者。⑧心理疾病者。

1.3 方法

2 組都接受常規(guī)護理：病情監(jiān)測、用藥干預和口腔護理等。研究組配合針對性護理：①尊重患者個人意愿，同情患者病情，保護好患者隱私，讓患者能夠安心治療。若患者意識清醒，需真誠與之溝通，以了解其心理訴求，同時幫助患者解決心理問題。評估患者心態(tài)，適當使用非語言溝通技巧，如：眼神接觸、握手和撫觸等。鼓勵患者說出心中的想法，盡量滿足患者的合理要求，以消除其恐慌、孤獨與焦慮感。對于非緊急插管的病患，需提前告知其插管的操作流程、目的、配合適宜與必要性等，同時向其強調自行拔管的危害，告訴患者日常活動時注意保護好插管。②保持病房衛(wèi)生的整潔與安靜，適當調低監(jiān)護儀器的聲音，以免影響患者休息。強化空氣消毒力度，按時用含氯消毒液擦拭物體與地板，避免交叉感染。根據天氣變化，調整室溫至21-24℃之間，相對濕度至50-60%之間。注意開窗通風，每日至少2 次，每次至少30min，確保室內空氣清新。③控制氣管插管氣囊壓力為25-30cmH2O。因患者夜間處于迷走神經興奮的狀態(tài)，二氧化碳潴留、心率降低、肺泡通氣不足、血氧飽和度和呼吸頻率都降低，容易出現精神障礙的情況，如：幻覺、頭痛與煩躁等，進而增加了其發(fā)生非計劃性拔管的幾率。為此，護士因強化夜間巡視力度，也可用約束帶對患者進行適當的約束，以免其出現非計劃性拔管的情況。④嚴密監(jiān)測患者各項體征，若有異常，立即上報。注意觀察患者有無臥床不適、呼吸費力、胸悶、發(fā)熱與疼痛等情況，若患者出現上述情況，需立即干預。對于不能言語表達的病患，可向其提供寫字板等物品，以方便其寫出心中的想法。⑤指導清醒者做適量的呼吸訓練，包括腹式呼吸訓練、呼吸操與縮唇呼吸訓練等，每次20min 左右，每日3 次，以提高其呼吸機耐力與肌力，避免出現呼吸機疲勞的問題。每班交接時，明確患者呼吸、肌力、指脈氧含量、意識、呼吸機參數和心率等，若患者各個指標都正常，可指定撤機方案。若患者自主呼吸有力、體征穩(wěn)定且意識清楚，帶管吸氧60min 后血氣分析指標都正常，即可撤機拔管。

1.4 評價指標

①統(tǒng)計2 組非計劃性拔管發(fā)生者例數。②記錄ICU 住院時間與機械通氣時間。③調查滿意度，于患者出ICU 時進行：選擇本院ICU 自制《滿意度調查問卷》，調查結果采取百分制。不滿意≤74，一般75-90，滿意≥91。（一般+滿意）/例數*100%即滿意度。④用SGRQ（圣喬治呼吸問卷）評估2 組干預前/后生命質量，內容有疾病影響、呼吸癥狀與活動能力等，總分100，評分越高，生命質量就越低。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 非計劃性拔管率分析

針對非計劃性拔管發(fā)生者，研究組1 例，占0.34%；對照組5 例，占1.82%。研究組比對照組低，χ2=6.8254，P＜0.05。

2.2 干預效果分析

針對ICU 住院時間與機械通氣時間，研究組都比對照組短，P＜0.05。如表1。

表1 統(tǒng)計干預效果表（d，±s）

表1 統(tǒng)計干預效果表（d，±s）

組別研究組對照組例數290 275 tP ICU 住院時間10.21±1.79 14.73±2.01 5.3169 0.0000機械通氣時間7.05±2.14 10.53±3.26 4.9761 0.0000

2.3 滿意度分析

針對滿意度，研究組97.93%，比對照組89.46%高，P＜0.05。如表2。

表2 統(tǒng)計滿意度調查結果表[n，（%）]

2.4 生命質量分析

針對SGRQ 評分，2 組干預前比較無顯著差異，P＞0.05，研究組干預后比對照組低，P＜0.05。如表3。

表3 統(tǒng)計SGRQ 評估結果表（分，±s）

表3 統(tǒng)計SGRQ 評估結果表（分，±s）

組別研究組對照組例數290 275 tP干預前71.58±9.31 71.74±9.54 0.2157 0.1693干預后26.93±4.21 40.59±5.36 9.3143 0.0000

3 討論

目前，氣管插管找我國臨床上有著非常廣泛的運用，乃ICU 病患比較常見的一種治療方式，能夠有效維持其呼吸功能，并能改善其通氣狀態(tài)[4]，但容易引起非計劃性拔管這種并發(fā)癥，且這種并發(fā)癥除了會加重患者的病情之外，還會影響其治療效果，增加病死風險[5,6]。為此，醫(yī)院有必要加強對ICU氣管插管病患進行護理的力度。

針對性護理涵蓋以人為本理念，能夠將患者放在主導地位，從認知、環(huán)境、心理、呼吸訓練與病情等方面入手，對患者施以細致性、專業(yè)化的護理，以確保其療效，促進康復進程，減少非計劃性拔管發(fā)生幾率，縮短ICU 住院時間，改善生命質量[7]。做好環(huán)境管理工作，可有效預防院感等并發(fā)癥的發(fā)生，并能提高患者生理舒適度，讓患者能夠在一種較好的狀態(tài)下接受治療[8]。重視患者心理輔導工作，可消除其不良心理，并能有效改善護患關系，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率[9]。此研究，在非計劃性拔管率上，研究組比對照組低，，P＜0.05；在ICU 住院時間與機械通氣時間上，研究組比對照組短，P＜0.05；在滿意度上，研究組比對照組高，，P＜0.05；在SGRQ 評分上，研究組干預后比對照組低，P＜0.05。針對性護理后，患者極少出現非計劃性拔管的問題，且其機械通氣時間也顯著縮短，生命質量明顯改善，滿意度有所提升[10]。

綜上，ICU 氣管插管用針對性護理，利于滿意度的改善，機械通氣時間的縮短，非計劃性拔管率的降低，生命質量的提升，及病情的康復。