葉建雯

（湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441100）

支氣管擴(kuò)張癥是一種慢性、異常的支氣管擴(kuò)張癥，是由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和阻塞所致，可造成支氣管組織結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重病理損傷和支氣管腔的擴(kuò)張變形。慢性咳嗽、大量膿痰和/或反復(fù)咯血的臨床表現(xiàn)。肺部感染和支氣管阻塞是引起支氣管擴(kuò)張的重要病因[1-2]。還可導(dǎo)致肺結(jié)核，重癥肺炎，COPD，吸入異物，腫瘤和支氣管外腫脹的淋巴結(jié)受壓。重復(fù)或嚴(yán)重感染可損傷支氣管各層組織，特別是平滑肌和彈力纖維，使支氣管壁受到破壞。支氣管粘膜充血水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢，感染加重。肺不張和支氣管周圍纖維化也是引起支氣管擴(kuò)張的因素。吸進(jìn)異物，腫瘤壓迫淋巴結(jié)后，在支氣管外增大，可造成呼吸道阻塞，引起支氣管下段肺組織感染[3-4]?？偠灾?，感染導(dǎo)致支氣管阻塞，進(jìn)而加重感染，互為因果，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張發(fā)生發(fā)展。本文探討了健康教育在支氣管擴(kuò)張護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年4月-2021年4月50 例支氣管擴(kuò)張患者，隨機(jī)分二組，健康教育組25 例，男女比例是15：10，年齡23-77 歲，平均（46.12±2.45）歲。常規(guī)組25 例，男女比例是14：11，年齡25-78 歲，平均（46.34±2.53）歲。兩組資料有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，健康教育組患者則實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育。第一，是健康教育方式。針對(duì)支氣管擴(kuò)張病人的特點(diǎn)，多為中老年人。實(shí)施個(gè)體化教育，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育?？梢杂脠D文并茂的健康教育手冊(cè)進(jìn)行系統(tǒng)有效的健康教育，使病人盡快熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、工作特點(diǎn)和工作環(huán)境，盡快適應(yīng)并配合治療，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)定期與病人溝通，以通俗易懂的語言介紹常見癥狀、誘因、支氣管擴(kuò)張的診療原則、可能發(fā)生的并發(fā)癥等與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和康復(fù)知識(shí)，以提高病人的自我護(hù)理能力和早期康復(fù)的信心。受過高等教育和未受過高等教育的病人可以根據(jù)需要介紹更多關(guān)于支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而未受過高等教育的病人應(yīng)該使用簡(jiǎn)單易懂的語言，便于病人理解和接受。另外，還要幫助病人建立良好的社會(huì)支持體系。在家屬的指導(dǎo)和監(jiān)督下，幫助病人建立合理的依從行為，社會(huì)支持是人性化的護(hù)理[5-6]。第二，健康教育內(nèi)容。①指導(dǎo)有效咳嗽患者以舒適的姿勢(shì)，深呼吸5～6 次，后張口深呼吸，達(dá)到咽后再連續(xù)咳嗽數(shù)次，或坐著、腿靠腹部、咳嗽前傾、頭頸部彎曲、張口排痰，使用一次性痰杯及時(shí)排痰。②根據(jù)病灶采用不同的引流點(diǎn)和相應(yīng)的位置，使病灶處于高位，引流支氣管開口向下。在背部輕輕拍打，這樣痰就能被重力排出。每次15-20 分鐘，每天2-3 次。排痰后，擦拭口周痰液，漱口，記錄排痰量及痰質(zhì)，必要時(shí)送檢。進(jìn)食前不宜引流，以免引起嘔吐。如有痰粘，可采用霧化吸入，改善引流效果。③大咯血護(hù)理，咯血時(shí)頭偏向一側(cè)，當(dāng)出現(xiàn)窒息的時(shí)候要，頭低足高45 度的俯臥位，用手取出患者口中的血塊，靜拍患者背部，促進(jìn)氣管內(nèi)血液的排出。在咯血發(fā)生后，立即用紗布清除喉部及鼻腔內(nèi)的血塊。如療效不明顯，將吸痰管快速插入氣管，吸出呼吸道分泌物及血流。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即插管或氣管切開，以清除血液，保持呼吸道暢通。經(jīng)氣道血凝塊清除后，病人的自主呼吸未恢復(fù)，按規(guī)定給予大流量吸氧或呼吸中樞興奮劑和止血藥。應(yīng)及時(shí)更換受血液污染的衣服，避免不良刺激。④根據(jù)醫(yī)生的建議，用超聲霧化吸入的抗生素和酶制劑來稀釋痰。如痰粘稠，不能咳出，可通過鼻腔吸痰，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3 分鐘。⑤出院健康指導(dǎo)。由于支氣管擴(kuò)張的發(fā)生與呼吸道感染、支氣管梗阻有密切關(guān)系，所以必須向患者及家屬宣傳預(yù)防呼吸道感染的重要性。指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)、治療疾病，積極配合治療。積極治療上呼吸道慢性疾病，預(yù)防感冒，減少吸入刺激性氣體。吸煙的人應(yīng)該戒煙。注意口腔衛(wèi)生，可防止呼吸道感染和消除口臭。培養(yǎng)病人的自我照顧意識(shí)和能力，學(xué)會(huì)自我感覺，掌握引流姿勢(shì)。對(duì)肺氣腫患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練，以促進(jìn)呼吸功能的改善和肺功能的恢復(fù)。告訴患者生活要有規(guī)律，注意勞動(dòng)，保證適當(dāng)休息。加強(qiáng)營養(yǎng)，保證日常需要，增強(qiáng)抵抗力[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理后患者疾病知識(shí)掌握評(píng)分、治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)，t 檢驗(yàn)處理計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間分析對(duì)比

健康教育組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間分析對(duì)比(±s)

表1 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間分析對(duì)比(±s)

組別(n)常規(guī)組(25)健康教育組(25)tP癥狀改善時(shí)間(d)5.55±1.26 4.12±0.33 9.121 0.000住院時(shí)間(d)7.66±1.41 5.11±0.31 8.121 0.000

2.3 護(hù)理后疾病知識(shí)掌握評(píng)分、治療依從性分析對(duì)比

健康教育組疾病知識(shí)掌握評(píng)分94.16±3.12 分、治療依從性93.21±4.34 分高于常規(guī)組85.55±2.20 分、84.12±1.21 分，P＜0.05。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍組織慢性發(fā)炎和支氣管阻塞所致，嚴(yán)重的病理損傷和支氣管腔的擴(kuò)張變形，其臨床表現(xiàn)為長期咳嗽，咳痰多，反復(fù)咯血。因?yàn)椴〕涕L，反復(fù)發(fā)作會(huì)給病人的心理、生理和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)，治療支氣管擴(kuò)張的關(guān)鍵是控制癥狀，防止復(fù)發(fā)和自我護(hù)理。積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結(jié)核等急慢性呼吸道感染，防止異物吸入氣管，具有重要意義[9-10]。

在健康教育中，病人應(yīng)了解支氣管擴(kuò)張的癥狀、治療和轉(zhuǎn)歸。支氣管擴(kuò)張是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，病人要充分認(rèn)識(shí)并學(xué)會(huì)自我監(jiān)控，避免呼吸道感染等誘發(fā)因素，掌握體位引流等有效治療方法。同時(shí)還要加強(qiáng)身體鍛煉，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)身體機(jī)能，減少急性發(fā)作[11-12]。

本研究顯示健康教育組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組[13-14]，護(hù)理后患者疾病知識(shí)掌握評(píng)分、治療依從性均高于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張治療的患者采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育效果確切，可有效提高患者的疾病認(rèn)知水平[15-16]，改善治療依從性，縮短住院時(shí)間。