黃鳳平，陳朝宇

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

混合痔在臨床中年是常見的直腸肛門疾病，臨床通常以疼痛、肛周腫塊以及便血等為主要表現(xiàn)，因?yàn)槠浒l(fā)病位置具有特殊性，患者的依從性較低，因此其治療難度較高[1]。手術(shù)是對混合痔進(jìn)行治療的重要方式，但是受到病變部位劑疼痛感的影響，患者很容易產(chǎn)生擔(dān)憂、緊張情緒，因?yàn)闉榱四軌蛱岣呋颊呤孢m度，緩解其不良心理狀態(tài)，給予患者舒適護(hù)理是非常重要的[2]。本文就舒適護(hù)理在混合痔手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果展開分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年01月-2020年12月的251 例混合痔手術(shù)患者納入研究，并利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，參照組125例，男性患者80 例，女性患者45 例，年齡區(qū)間為25-70 歲，平均年齡為（48.56±1.87）歲，觀察組126 例，男性患者76 例，女性患者50 例，年齡區(qū)間為26-74 歲，平均年齡為（48.26±1.69）歲。兩組年齡以及性別之間對比差異并不顯著（P＞0.05）。所有患者均知曉本次研究。排除拒絕參與本次研究以及治療依從性較低患者；排除臨床資料不全患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組展開常規(guī)護(hù)理。為患者講述混合痔相關(guān)知識和內(nèi)容，并指導(dǎo)患者合理用藥。

1.2.2 觀察組

該組展開舒適護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員要定時(shí)清潔消毒病房，開窗通風(fēng)，保持空氣流動(dòng)，如果有必要可以擺放綠植，同時(shí)對病房內(nèi)溫濕度進(jìn)行合理調(diào)整，提高患者舒適度。②心理指導(dǎo)?；旌现毯苋菀资够颊弋a(chǎn)生疼痛感，且多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生煩躁情緒。對此，護(hù)理人員要按照患者的心理狀態(tài)對其實(shí)行針對性心理指導(dǎo)，講述疾病知識和內(nèi)容，使其深入了解自身疾病。③術(shù)中護(hù)理。主動(dòng)和患者交流，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，緩解其緊張感；待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上擺俯臥折刀位，頭部置于硅膠頭墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，并用約束帶固定。用寬膠布牽開臀部對術(shù)野進(jìn)行充分暴露，雙足部墊一大軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，足趾懸空防止足背過伸引起的足背神經(jīng)損傷，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚。要注意保護(hù)女性的雙乳、男性患者的外生殖器不受任何擠壓。使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。手術(shù)過程中要通過交談法分散患者注意力，進(jìn)而改善其不良情緒。為了能夠促進(jìn)排氣、止血，一般會(huì)將排氣管置入患者肛內(nèi)，護(hù)理人員要告知患者其會(huì)產(chǎn)生便意以及墜脹感，通常在取出后其癥狀即可自行緩解。手術(shù)結(jié)束后要使用生理鹽水紗布對血跡等進(jìn)行擦拭，并輔助患者穿衣。④術(shù)后護(hù)理。?疼痛護(hù)理：疼痛會(huì)降低患者的舒適度，其產(chǎn)生和術(shù)后換藥、排便以及手術(shù)刺激等多種因素有關(guān)。對此，護(hù)理期間要告知患者充分休息，防止?fàn)坷?。受到排便疼痛的影響，患者通常?huì)選擇流質(zhì)飲食，這很容易使患者產(chǎn)生便秘現(xiàn)象，會(huì)使排便疼痛感更加嚴(yán)重。因此護(hù)理人員要告知患者科學(xué)飲食，可以通過按摩腹部來促進(jìn)排便。對于換藥所引發(fā)的疼痛，可以涂抹痔瘡膏或美寶燒傷膏，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)保護(hù)以及潤滑功效，換藥期間要保持動(dòng)作輕柔。對于疼痛強(qiáng)烈患者，可以使曲馬多或雙氯芬酸等緩解其疼痛感。?出血護(hù)理：痔瘡術(shù)后最為常見的并發(fā)癥就是出血，因此早期識別出血極為關(guān)鍵。護(hù)理期間要對患者引流管以及創(chuàng)面敷料情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果滲液相對較多，則要及時(shí)更換；若滲液為鮮紅色，則要采取有效對策進(jìn)行處理。?排尿護(hù)理：手術(shù)很容易引發(fā)水腫以及括約肌痙攣等現(xiàn)象；敷料的過量填塞會(huì)對尿管造成壓迫；且藥物麻醉以及精神緊張都會(huì)引發(fā)尿潴留。因此護(hù)理人員要耐心講述癥狀產(chǎn)生的主要因素，使患者保持放松心態(tài)。對于括約肌痙攣患者，可以使用熱毛巾對小腹實(shí)行熱敷處理；如果患者敷料填塞較緊，可以在手術(shù)之后10-12 小時(shí)將其取出；對于膀胱平滑肌收縮乏力患者，可以使用新斯的明對其實(shí)行肌肉注射；對于精神緊張患者，可以通過熱敷下腹部、會(huì)陰以及聽流水聲等方式進(jìn)行緩解。?排便護(hù)理：對排便時(shí)間進(jìn)行控制能夠?qū)θ庋可L起到促進(jìn)作用，有利于創(chuàng)面愈合。護(hù)理人員要告知患者正確、規(guī)律排便，臨廁不要久蹲、久坐。為了能夠?qū)Ρ忝噩F(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，要告知患者多喝水，多食用蔬菜水果，并對腹部進(jìn)行按摩，時(shí)間控制在10-20 分鐘，如果有必要可以服用藥物來促進(jìn)排便。告知患者保持肛周衛(wèi)生，可以在排便后使用1：5000 高錳酸鉀液或金玄洗劑坐浴保持創(chuàng)面干潔，改善血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)其創(chuàng)口愈合。⑤換藥護(hù)理：在換藥之前護(hù)理人員要告知患者按時(shí)換藥對病情恢復(fù)的重要作用，告知其保持放松心態(tài)，提高其配合度，也可以通過播放音樂等方式來放松身心。護(hù)理人員可以使用石蠟油對栓劑進(jìn)行潤滑，塞藥過程中告知患者張口呼吸并做排便動(dòng)作，在此期間要以旋轉(zhuǎn)式塞入，保持動(dòng)作緩慢、輕柔。⑥健康指導(dǎo)：告知患者保持傷口清潔，飲食宜清淡為主，增加蔬菜、水果攝入，不要食用刺激性強(qiáng)食物。對于存在習(xí)慣性便秘患者，可以為其提供通便靈、麻仁丸，對于長時(shí)間未排便患者，可以通過開塞露以及灌腸等方式來促進(jìn)患者排便。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的舒適度評分、疼痛評分以及住院時(shí)間，并對其進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。同時(shí)對患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的舒適度評分、疼痛評分及住院時(shí)間

參照組的舒適度評分低于觀察組，疼痛評分以及住院時(shí)間均相對較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組的舒適度評分、疼痛評分以及住院時(shí)間[n（±s）]

表1 對比兩組的舒適度評分、疼痛評分以及住院時(shí)間[n（±s）]

組別參照組觀察組例數(shù)125 126 tP舒適度評分4.42±0.55 6.64±1.40 16.509 0.000疼痛評分4.16±0.74 2.81±0.30 18.967 0.000住院時(shí)間6.47±1.72 5.02±1.26 7.623 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

和參照組進(jìn)行比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，存在明顯差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

混合痔在臨床中有著較高的發(fā)病率，通常以便秘、脫出、出血以及疼痛等為主要表現(xiàn)，當(dāng)前臨床一般都是對患者實(shí)行手術(shù)治療，但是受到手術(shù)應(yīng)激的影響，患者的舒適度會(huì)隨之降低，會(huì)在一定程度上對手術(shù)治療成效產(chǎn)生影響，因此需要臨床給予患者舒適護(hù)理，提高治療效果，改善其預(yù)后[4]。

舒適護(hù)理主要是立足于精神、生理以及社會(huì)等層面為患者提供的護(hù)理干預(yù)，其能夠緩解身心應(yīng)激，有利于患者病情恢復(fù)[5]。由于混合痔發(fā)病部位具有特殊性，患者難以啟齒，不管是對其心理健康還是生理健康都會(huì)帶來嚴(yán)重影響，因此護(hù)理干預(yù)對于提高治療效果以及促進(jìn)患者病情恢復(fù)有著非常重要的影響。舒適護(hù)理的實(shí)行，其不僅可以改善患者的焦慮情緒，還可以減輕患者痛苦，同時(shí)對于降低出血以及疼痛等發(fā)生率也是非常有利的，能夠縮短患者的病情恢復(fù)時(shí)間。舒適護(hù)理作為一種有效性以及創(chuàng)造性較高的護(hù)理模式，其倡導(dǎo)個(gè)體化、整體化，能夠使患者的身心健康得到有效保障，能夠緩和患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。通過對患者實(shí)行健康教育、心理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，可以進(jìn)一步提高患者身心舒適度，有利于促進(jìn)患者不良情緒的盡快改善。其中圍術(shù)期心理護(hù)理可以在消除患者負(fù)面情緒的同時(shí)強(qiáng)化其手術(shù)耐受性，疼痛護(hù)理能夠提高患疼痛閾值，對于減輕疼痛及降低并發(fā)癥發(fā)生率極為有利。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對比參照組的疼痛評分及住院時(shí)間，觀察組明顯降低，其舒適度評分相對較高，差異明顯；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度較高，差異顯著（P<0.05）。這表明通過對混合痔手術(shù)患者實(shí)行舒適合理，其護(hù)理成效顯著，可以提高患者的滿意度、減輕疼痛程度、提高舒適度，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)在混合痔手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其可以緩解患者的疼痛感，降低住院時(shí)間，同時(shí)對于提高患者的舒適度有著非常重要的作用。