馬德強(qiáng)

（沂水縣黃山鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 臨沂 276400）

腹股溝疝是普通外科手術(shù)中的常見(jiàn)病，常見(jiàn)癥狀為腹股溝突出腫塊，患者站立時(shí)有突出的腫塊[1]。腹股溝疝主要與腹壁薄弱和腹腔內(nèi)壓力升高有關(guān)，手術(shù)是目前治療腹股溝疝最有效的方法，一般用于腹股溝疝修復(fù)治療主要分為平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)填充修復(fù)兩種類(lèi)型，不同修復(fù)手術(shù)其療效也各有差異。本文主要分析疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝疾病中的不同療效差異，將比較結(jié)果總結(jié)為下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年2月期間接受治療的腹股溝疝患者共50 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組男15 例，女10 例，年齡18-78 歲，平均年齡（13.96±8.26）歲；觀察組男14 例，女11 例，年齡17-79 歲，平均年齡（14.01±8.31）歲。以上擇取資料中涉及的數(shù)據(jù)差異比提示符合研究可比性前提（P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施疝環(huán)填充式，選用美國(guó)進(jìn)口的填充劑和貼劑對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)治療，硬膜外麻醉下在腹股溝疝處切開(kāi)切口，切口大小約5cm，弄清疝囊位置后進(jìn)行高水平的分離，如果患者疝囊相對(duì)較高，就可以選擇切除疝囊并在遠(yuǎn)端打開(kāi)疝囊，將錐形填充物插入疝環(huán)，然后修復(fù)并縫合。觀察組實(shí)施平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)方式、麻醉方式、切口處理與疝囊處理等均與對(duì)照組相同，使用聚丙烯平膜作為術(shù)中修補(bǔ)材料，麻醉方法使用硬膜外麻醉，麻醉起效后，于腹股溝韌帶1/3 處平行切開(kāi)約5cm 的斜切線，以去除疝氣囊，如果患者疝囊位于遠(yuǎn)端，則術(shù)后不需要進(jìn)行脫皮治療，以防止陰囊內(nèi)血腫，同時(shí)，修補(bǔ)切口長(zhǎng)度約為0.5cm，位于貼片上邊緣，橫腹1.5cm，內(nèi)斜線在內(nèi)圈上方1.5cm，手術(shù)后為預(yù)防感染，持續(xù)使用抗生素治療3 天[2]。

1.3 治療評(píng)價(jià)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比不同術(shù)式治療時(shí)間、術(shù)中失血量和住院時(shí)間、費(fèi)用等指標(biāo)，評(píng)價(jià)療效差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析

兩組患者手術(shù)情況比較見(jiàn)表1。

表1 有關(guān)治療指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異比（n, ±s）

表1 有關(guān)治療指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異比（n, ±s）

組別觀察組對(duì)照組n 25 25 tP術(shù)中出血量/mL 43.25±2.54 46.57±3.04 4.190 0.000手術(shù)時(shí)間/min 39.41±1.97 53.34±2.13 24.006 0.000住院時(shí)間/d 5.28±0.53 6.34±0.94 4.911 0.000住院費(fèi)用/員3366.41±53.24 4927.61±69.85 88.879 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥分析

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。

表2 有關(guān)并發(fā)癥指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異比（n,%）

3 討論

腹股溝疝是常見(jiàn)的疝氣，由于過(guò)度勞累、腹部肥胖導(dǎo)致腹部某些組織器官進(jìn)入另一組織器官，若未及時(shí)處理，腹股溝疝難以納入腹腔，形成嵌頓疝，可并發(fā)腸梗阻，甚至誘因腸壞死、穿孔，進(jìn)而危及患者生命健康，因此要求患者感覺(jué)大腿與下腹壁連接區(qū)域清晰的異物突出時(shí)，請(qǐng)立即就醫(yī)，以進(jìn)行進(jìn)一步的詳細(xì)檢查，以便可以在腹股溝疝發(fā)作早期將其診斷出來(lái)，并且可以及時(shí)進(jìn)行手術(shù)以減少腸道穿孔和腸梗阻等疾病的發(fā)生率[3]。

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出而形成的包塊，也叫疝氣。目前腹股溝疝最常用的方法是疝環(huán)填充和和平切片類(lèi)型，兩種操作均符合人體組織結(jié)構(gòu)，從疝氣環(huán)填充手術(shù)角度來(lái)看，手術(shù)修復(fù)很牢固，病人術(shù)后不易復(fù)發(fā)，而且貼片可以與疝環(huán)組織以及實(shí)際修復(fù)過(guò)程中使用的材料快速融合在一起，該材料不僅具有很強(qiáng)的組織相容性，同時(shí)還具有良好的抗感染作用，迅速生成纖維細(xì)胞，并幫助傷口愈合[4]。平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用期間，患者的成纖維細(xì)胞組織可以迅速繁殖，然后逐漸形成結(jié)實(shí)的纖維結(jié)締組織，使修復(fù)效果得以進(jìn)一步增強(qiáng)，從臨床角度看，平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可以根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行治療，靈活選擇特定的手術(shù)程序，而從實(shí)用的角度來(lái)看，這種手術(shù)方法具有較高的臨床推廣價(jià)值，因此，實(shí)際治療期間有必要充分考慮患者的實(shí)際情況，以確保手術(shù)的合理性。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中失血量較少、手術(shù)用時(shí)更短，住院花費(fèi)更少，因此觀察組患者接受度更高，提示平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有利于臨床推廣。且對(duì)照組術(shù)后遺留尿潴留風(fēng)險(xiǎn)更高，需開(kāi)展導(dǎo)尿處理，同時(shí)對(duì)照組出現(xiàn)異物感、惡心嘔吐、切口感染等不良反應(yīng)率更高，不利于患者恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)疝環(huán)填充式與平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者進(jìn)行隨訪，可知疝環(huán)充填術(shù)后可能遺留腹橫筋膜缺損，因此為達(dá)預(yù)期療效，需加強(qiáng)修補(bǔ)局部組織強(qiáng)度；而平片式修補(bǔ)治療后，可刺激纖維細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖、修復(fù)新生纖維結(jié)締組織，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。且臨床實(shí)踐中可見(jiàn)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可解決術(shù)后并發(fā)癥、切口大等問(wèn)題，手術(shù)操作更符合人體實(shí)際生理解剖結(jié)構(gòu)，且修補(bǔ)材料更優(yōu)，術(shù)后修補(bǔ)結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)固。

目前在治療腹股溝疝中，無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)作為一種新型的外科治療方法，具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短和治療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。疝環(huán)填充式修復(fù)與原本的人體生理結(jié)構(gòu)有很高的一致性，從而保證修復(fù)部位的牢固性和穩(wěn)定性，突出無(wú)張力修補(bǔ)治療優(yōu)勢(shì)，所用修復(fù)材料的抵抗力具有良好的染色性，可以有效避免切口感染，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。通過(guò)將適宜的補(bǔ)片材料通過(guò)腹股溝管后壁置入，平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)依靠這種方法直接增強(qiáng)腹橫筋膜，可促進(jìn)與周?chē)M織的融合，并構(gòu)成致密性佳的纖維結(jié)締組織，從而完成對(duì)腹股溝區(qū)域發(fā)生缺損部位的良好修復(fù)，該術(shù)式有更廣的適應(yīng)性，為更多的患者某得了福利，且復(fù)發(fā)率比較低，預(yù)后效果好。此外，結(jié)合臨床角度分析，由于疝環(huán)填充術(shù)手術(shù)期間使用材料更多，因此所需費(fèi)用更高，可增加患者經(jīng)濟(jì)壓力。本文另一組數(shù)據(jù)表明，平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，觀察組并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組。分析原因可知，醫(yī)生修復(fù)患者缺損腹橫筋膜時(shí)，選用充填材料為聚丙烯平膜，充填物多為錐形假體，因此為刺激周?chē)M織發(fā)生纖維細(xì)胞反應(yīng)，還需在腹股溝管后壁處增加補(bǔ)片，進(jìn)而增加修補(bǔ)部位組織強(qiáng)度，以促進(jìn)腹股溝疝患者康復(fù)，采取無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療具有無(wú)張力特征，可降低術(shù)后疝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且分析平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作過(guò)程，補(bǔ)片可刺激相應(yīng)纖維組織繁殖，逐漸形成纖維結(jié)締組織，增強(qiáng)局部強(qiáng)韌度，更有利于術(shù)后康復(fù)，可降低術(shù)后尿潴留、異物感、切口感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。

由以上可知，平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式修補(bǔ)相比均可以起到較好的效果，在腹股溝疝患者治療中能夠降低術(shù)中出血量，但是平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的住院時(shí)間較短，手術(shù)費(fèi)用較低，且術(shù)后尿潴留、異物感、切口感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，因此，在臨床應(yīng)用中具有一定效果。