劉 霞，蘇慧麗

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

目前，臨床上對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者主要是采用外支架治療，但是這種方法存在一定弊端，導(dǎo)致患者由于過度牽拉而造成遠(yuǎn)期韌帶痙縮或早期松弛，從而不利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。為降低此不良反應(yīng)，強(qiáng)化對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是十分必要的[2]。為進(jìn)一步探究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者功能恢復(fù)的效果，本文選取本院在2019年1月至2020年1月期間接收治療的70 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行分組研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院在2019年1月至2020年1月期間接收治療的70 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分組，各35 例。對(duì)照組：男性20 例，女性15 例，年齡51-79 歲，平均（59.54±5.43）歲。對(duì)2 組一般資料進(jìn)行比較分析，差異不大（P>0.05），兩組可以比較分析[4]。

1.2 護(hù)理方法

本組患者采用常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者患肢進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意觀察患者的溫度、皮膚色澤等情況。根據(jù)患者的情況，對(duì)患者制定針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)護(hù)理工作。首先，對(duì)于未固定手部關(guān)節(jié)要強(qiáng)化功能鍛煉，指導(dǎo)患者主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié),每次需要活動(dòng)15 分鐘，每天進(jìn)行8 次。其次，護(hù)士重視指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳功能鍛煉、五指背伸鍛煉,具體的訓(xùn)練強(qiáng)度需要根據(jù)患者的耐受情況來確定，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，時(shí)間從短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。最后，術(shù)后3 天，對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)關(guān)節(jié)手法推拿,患者肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋后。指導(dǎo)患者取仰臥位或者坐位,護(hù)理人員的手掌需要放置在患者的手指背側(cè),對(duì)手掌進(jìn)行按壓，側(cè)推近節(jié)指骨,或者北側(cè)拉近節(jié)指骨，每次鍛煉3-5 分鐘，每天鍛煉四次。②中期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。中期即術(shù)后四周到五周,此時(shí)間段指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。注意保持前壁等長, 松動(dòng)外支架遠(yuǎn)端球關(guān)節(jié)。重點(diǎn)練習(xí)伸腕抓取物體,逐漸增加手部的抓握力量。同時(shí)還進(jìn)行前壁和腕關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉,每天15min，每天鍛煉8 次。③后期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在患者出院之后，為進(jìn)一步改善預(yù)后，需要強(qiáng)化對(duì)患者的出院指導(dǎo)，讓患者和家屬明白家庭康復(fù)護(hù)理的重要作用，教授患者抗阻運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、助力活動(dòng)等鍛煉方式實(shí)施的方法，囑咐患者和家屬出院之后根據(jù)患者恢復(fù)情況堅(jiān)持鍛煉，以改善手、腕部功能。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組治療的優(yōu)良率。對(duì)患者治療的優(yōu)良率采用腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Dienst)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，優(yōu)：經(jīng)過治療患者的關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),外形正常，并且無疼痛或其他不適癥狀；良：功能接近恢復(fù),無疼痛癥狀，外形正?；蛘咻p度畸形；可：功能有一定障礙,無疼痛，但是外形輕度畸形；差：功能障礙情況存在，疼痛，并且外形有明顯的畸形[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)*100%。②比較兩組患者治療后臨床功能指標(biāo)恢復(fù)情況。包括旋前活動(dòng)度、橈尺偏活動(dòng)度以及屈伸活動(dòng)度三個(gè)方面指標(biāo)。③比較兩組患者骨折愈合時(shí)間以及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Cooney 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好[6]；④比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況。采用SF-36 簡明健康狀況量表來評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

由表1 可知，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（94.29%VS77.14%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(n,%)

2.2 兩組患者治療后臨床功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較

由表2 可知，經(jīng)過不同護(hù)理，觀察組旋前活動(dòng)度、橈尺偏活動(dòng)度以及屈伸活動(dòng)度均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后臨床功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較（ ±s）

表2 兩組患者治療后臨床功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較（ ±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)35 35 tP旋前活動(dòng)度（%）77.65±5.16 85.43±5.23 5.536<0.05橈尺偏活動(dòng)度(%)77.21±5.34 86.89±5.22 5.573<0.05屈伸活動(dòng)度(%)77.11±5.34 84.67±5.43 5.753<0.05

2.3 兩組患者骨折愈合時(shí)間以及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

由表3 可知，觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者骨折愈合時(shí)間以及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者骨折愈合時(shí)間以及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)35 35 tP骨折愈合時(shí)間（d）77.65±5.26 58.34±5.74 8.578<0.05腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）79.46±3.24 95.35±4.45 9.995<0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

由表4 可知，采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者取得了更好的護(hù)理效果，患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)35 35 tP生理機(jī)能94.12±9.45 78.53±8.14 8.323＜0.05生理職能97.95±5.06 70.20±7.68 12.522＜0.05軀體疼痛82.14±6.75 59.88±9.33 7.455＜0.05總體健康72.14±8.22 47.22±7.36 8.773＜0.05

續(xù)表4

3 討論

近些年來，伴隨著交通事故的不斷增多，老年人數(shù)量的不斷增加，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率升高[8～9]，成為臨床上常見的一種骨折類型，此骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm 內(nèi)，主要的臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)功能障礙，需要及時(shí)進(jìn)行有效治療，以預(yù)防患者腕關(guān)節(jié)畸形[4]。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，為了提高治療效果，改善預(yù)后，在有效治療的基礎(chǔ)上還需要配合有效的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理只是對(duì)患者開展一般性的護(hù)理，護(hù)理的針對(duì)性不夠，護(hù)理質(zhì)量不能滿足要求[12]。與之相比，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以顯著提升護(hù)理質(zhì)量，幫助患者快速康復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，最終提升患者的生活質(zhì)量，可以更好的滿足臨床需要[5]。

楊翠,沈琪等學(xué)者[15]在相關(guān)研究中指出，采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者取得了更好的護(hù)理效果，優(yōu)良率為90.57%。而采用常規(guī)護(hù)理患者，優(yōu)良率僅為66.04%，由此可見，觀察組明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文的研究結(jié)果與此基本一致，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（94.29%VS77.14%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，對(duì)外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)是有效的，可以顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率。研究結(jié)果提示，采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行護(hù)理可以促使患者骨折盡快愈合，并提高愈合效果，改善預(yù)后，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，可以將康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為臨床護(hù)理的優(yōu)良選擇。

綜上所述，對(duì)外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可以有效促使患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒。