程海星，張道軍，宋婷婷，余傅冰，江 夏，錢(qián) 添，郝飛

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚整形美容中心，重慶 401120）

帶狀皰疹一種冬春季節(jié)高發(fā)疾病，在人體免疫功能下降人群中的發(fā)病率更高，其主要誘病因素為水痘-帶狀皰疹病毒，在臨床中屬于急性皮膚病。患者在帶狀皰疹患病后多會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛，具體發(fā)生在受累皮膚部位，持續(xù)疼痛多會(huì)超過(guò)1個(gè)月，這對(duì)患者的日常生活會(huì)產(chǎn)生較大的影響，因此在臨床中需要予以相應(yīng)的治療，以此減輕患者的生理疼痛，提高其生活質(zhì)量。臨床治療除了緩解患者的生理疼痛以外，還需要良好預(yù)防繼發(fā)感染和PHN，同時(shí)減免皮損發(fā)作。病癥早期良好運(yùn)用抗病毒藥物進(jìn)行帶狀皰疹治療，對(duì)PHN 發(fā)病率有民心概念的降低功效，由此可見(jiàn)高效合適抗病毒藥物在病癥早期治療中的重要價(jià)值[1]。溴夫定在實(shí)際臨床中能夠良好治療早期成年急性帶狀皰疹，其主要治療方式為抑制病毒復(fù)制，同時(shí)降低PHN 發(fā)生率[2]。本次研究在2020年1月-2020年12月期間選擇帶狀皰疹患者80 例，探究溴夫定治療帶狀皰疹的臨床效果以及用藥安全性，具體內(nèi)容見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在2020年1月-2020年12月期間隨機(jī)選擇帶狀皰疹患者80 例，選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3 個(gè)月未服用相關(guān)藥物治療；對(duì)本次研究知情且簽署同意書(shū)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)本次研究用藥過(guò)敏或者相關(guān)藥物過(guò)敏的患者；排除精神異常或者意識(shí)障礙的患者；排除合并糖尿病或者原發(fā)性高血壓的患者；排除重要臟器功能異常的患者；排除哺乳或者妊娠期的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(39 例)和對(duì)照組(41 例)，觀察組男23 例，女16例；年齡32～74 歲，平均(43.8±16.4)歲；病程最短3d，最長(zhǎng)7 d，平均病程5.15d，中位數(shù)0.46d，24 例患者皮損分布在軀干部，8 例在頭面部，7 例在四肢部。對(duì)照組男20 例，女21 例；年齡25～76 歲，平均(44.9±14.4)歲；病程最短3d，最長(zhǎng)7d，平均病程8.68d，中位數(shù)為0.9d；22 例患者皮損分布在軀干部，9例在頭面部，10 例在四肢部。兩組患者性別、年齡以及病程資料對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義P>0.05。

1.2 方法

觀察組患者進(jìn)行溴夫定治療，溴夫定(批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090071；生產(chǎn)企業(yè)：Berlin-Chemie AG (Menarini Group)；規(guī)格：125mg*1 片)用法：口服，用量：每日1 次，每次1片，1 周為1 個(gè)療程，堅(jiān)持用藥1 個(gè)療程后觀察臨床效果。

對(duì)照組患者采用阿昔洛韋注射液治療，阿昔洛韋注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043811；生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.25g*10 支）用法：靜脈滴注，用量：每日1 次，與生理鹽水按比例混合為溶液，堅(jiān)持治療7d 后觀察臨床治療效果。治療期間均予以加巴噴丁膠囊止痛對(duì)癥處理，同時(shí)停用其他免疫調(diào)節(jié)藥和抗病毒藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者臨床癥狀積分、不良事件發(fā)生狀況、心電圖、肝功能、腎功能、血常規(guī)與尿常規(guī)檢查結(jié)果，患者持續(xù)進(jìn)行1 周治療，每周治療結(jié)束后評(píng)估其治療狀況，堅(jiān)持隨訪4 周后觀察PHN 的發(fā)生情況。

1.4 療效及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效按四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[3]分為完全治愈、顯著有效、明顯好轉(zhuǎn)及無(wú)效4 級(jí); 在整個(gè)治療過(guò)程中注意觀察和記錄患者的止痛時(shí)間、止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行不良反應(yīng)（頭疼、靜脈炎、心悸）觀察和記錄，醫(yī)護(hù)人員對(duì)未治愈患者繼續(xù)隨訪，觀察其臨床病癥（瘙癢、疼痛、燒灼感）以及體征（水皰、紅斑、近衛(wèi)淋巴結(jié)增大狀況），所有患者均采用4 級(jí)評(píng)分方式，0 分即無(wú)，1 分即輕度，2 分即中度，3 分即重度。完全治愈即臨床病癥消失，皮損基本消退，療效指數(shù)超過(guò)90%；顯著有效：患者局部疼痛明顯減輕，大部分皮損消退，療效指數(shù)范圍在60-89%；明顯好轉(zhuǎn)：局部疼痛減輕，皮損明顯消退，療效指數(shù)范圍在30-59%；無(wú)效：患者疼痛無(wú)減輕，同時(shí)小部分皮損消退，療效指數(shù)小于30%；療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)／治療前總積分* 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS l9.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者一般情況比較

兩組患者一般情況比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組及對(duì)照組患者一般情況比較（±s)

表1 觀察組及對(duì)照組患者一般情況比較（±s)

組別觀察組對(duì)照組P 值病例數(shù)39 41男性/例23 20女性/例16 21>0.05年齡43.8±16.4 44.9±14.4>0.05病情評(píng)分/分8.78±1.1 8.68±0.9>0.05

2.2 觀察組和對(duì)照組患者觀察指標(biāo)比較

溴夫定治療帶狀皰疹止皰時(shí)間平均為3.1d，對(duì)照組為4.4d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他消皰時(shí)間、疼痛開(kāi)始時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均比對(duì)照組短，兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組有2 例患者出現(xiàn)PHN，對(duì)照組有11 例，兩組差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.01) ，見(jiàn)表2。

表2 觀察組及對(duì)照組患者觀察指標(biāo)比較( ±s)

表2 觀察組及對(duì)照組患者觀察指標(biāo)比較( ±s)

組別觀察組對(duì)照組P 值病例數(shù)39 41止皰時(shí)間/天3.1±1.5 4.4±1.9>0.05消皰時(shí)間/天7.1±1.9 9.2±2.5<0.05疼痛開(kāi)始時(shí)間/天5.0±1.2 9.1±2.3<0.05 PHN[例（%）]2（5.12）11（26.8）

2.3 觀察組和對(duì)照組患者療效比較

觀察組39 例患者，完全治愈24 例，顯著有效9 例，明顯好轉(zhuǎn)3 例，無(wú)效3 例，總有效率92.31%；對(duì)照組41 例患者，完全治愈11 例，顯著有效10 例，明顯好轉(zhuǎn)4 例，無(wú)效16 例，總有效率60.98%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有意義卡方值為4.29，（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察組及對(duì)照組療效比較例（n，%）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況的對(duì)比

觀察組無(wú)不良反應(yīng)：對(duì)照組頭疼1 例，靜脈炎1 例，心悸1 例。所有患者在治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)和肝、腎功能及心電圖無(wú)明顯變化。

3 討論

帶狀皰疹是比較常見(jiàn)的一種病毒性皮膚疾病，其在臨床中會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)痛，現(xiàn)階段臨床中對(duì)這一病癥還沒(méi)有明確的治療標(biāo)準(zhǔn)，其在臨床中的主要病癥為PHN、皮損以及繼發(fā)感染，因此主要治療方式針對(duì)患者的病癥開(kāi)展，抗病毒治療為基礎(chǔ)治療，其在臨床中可以良好緩解患者的臨床病癥，改善疼痛，并減免并發(fā)癥或者后遺癥的發(fā)生，現(xiàn)階段臨床中常用藥物為阿昔洛韋、伐昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋以及溴夫定。

溴夫定是一種嘧啶核苷衍生物，其抑制VZV 的效力為阿昔洛韋的1 000 倍［1］；相關(guān)研究中表明阿昔洛韋與伐昔洛韋均能夠在一定程度上治療水痘-帶狀病毒[4]；特別對(duì)于重癥的帶狀皰疹病例，溴夫定緩解疼痛的療效顯著，明顯優(yōu)于泛昔洛韋和伐昔洛韋，推薦作為重癥帶狀皰疹的首選藥物[2]。

本研究顯示，溴夫定觀察組對(duì)帶狀皰疹的消皰時(shí)間、疼痛開(kāi)始時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均小于對(duì)照組（阿昔洛韋組）,總有效率高于對(duì)照組?？梢?jiàn)早期使用溴夫定治療帶狀皰疹患者緩解癥狀、降低疼痛程度方面的重要意義；改善皮損方面亦表現(xiàn)出明顯效果，進(jìn)一步降低皮膚繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。PHN 對(duì)患者的生活質(zhì)量有直接影響，會(huì)嚴(yán)重影響其臨床病癥治療。此次研究結(jié)果顯示：觀察組PHN 發(fā)生率為5.12%，對(duì)照組發(fā)生率為26.8%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0. 01。由此可見(jiàn)，帶狀皰疹采用溴夫定治療對(duì)PHN 發(fā)生率的影響，同時(shí)能夠提高抗病毒治療效果，良好抑制病毒復(fù)制。

觀察組安全性未見(jiàn)不良反應(yīng)；口服治療嗅夫定，藥物可以快速吸收，臨床治療效果顯著，其在臨床中的生物利用度明顯大于阿昔洛韋，同時(shí)其具有半衰期長(zhǎng)的特征，在臨床中每日只需進(jìn)行1 次用藥即可良好達(dá)到抗病毒治療效果。

綜上所述：溴夫定在帶狀皰疹患者治療中，具有抗病毒活性效果顯著，藥物運(yùn)用方便的特征，不良反應(yīng)少，可有效減少PHN 的發(fā)生，在實(shí)際臨床中值得推廣。