黃芳芳

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血液透析室，廣東 深圳 518000）

近年來(lái)國(guó)內(nèi)血液透析患者增多，血管通路是清除體內(nèi)毒素，炎癥介質(zhì)，水等物質(zhì)，控制心衰，糾正電解質(zhì)紊亂的主要手段之一，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺起到了十分重要的作用。雖然我國(guó)護(hù)理學(xué)者對(duì)規(guī)劃性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺早已不再新鮮了，但采用信息化系統(tǒng)對(duì)血管通路的研究文獻(xiàn)較少，動(dòng)靜脈瘺是目前維持性血液透析的主要血管通路[1]。但由于穿刺點(diǎn)位反復(fù)集中在一處，易造成感染，加重治療難度，嚴(yán)重影響患者血液透析質(zhì)量，并且不同類(lèi)型的血管通路，不同性質(zhì)適合于不同的人群，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立、穿刺等要求越發(fā)增高[2]。本次研究通過(guò)我院收錄的150 例患者為對(duì)象，分別實(shí)施不同動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理，分析信息系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院2019年12月～2020年12月總計(jì)150 例患者為對(duì)象，分為兩組各75 例。其中觀察組的年齡為21～75 歲，平均（54.39±7.24）歲，男性41 例（54.67%），女性34 例（45.33%）。對(duì)照組的年齡為22～76 歲，平均（54.22±7.48）歲，男性42 例（56.00%），女性34 例（44.00%）。具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合慢性腎衰竭尿毒癥的相關(guān)指征；皆需每周進(jìn)行≥2 次的維持性血液透析，且行扣眼、繩梯穿刺；皆無(wú)溝通障礙；年齡皆≥18 周歲；皆自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中途退出治療的；排除合并多功能臟器、惡性腫瘤及長(zhǎng)期臥床完全不能自理的；排除有精神隱疾、配合度較差的；排除長(zhǎng)期導(dǎo)管透析的。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施非信息化繩梯穿刺?；颊咧裂甘液?，由管組護(hù)士初步評(píng)估患者內(nèi)瘺情況，避開(kāi)上次穿刺處針眼后予以穿刺并上機(jī)進(jìn)行透析。

觀察組實(shí)施信息化規(guī)劃性穿刺策略。收集患者基本信息、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成手術(shù)方式、內(nèi)瘺穿刺等級(jí)評(píng)分等相關(guān)數(shù)據(jù)，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺計(jì)劃前先行彩超檢查，盡量穿刺靜脈段的全程，這樣可以避免反復(fù)穿刺靜脈同一部位導(dǎo)致局部血栓、靜脈瘤樣擴(kuò)張、狹窄等并發(fā)癥。如內(nèi)瘺分值變化需再次復(fù)查血管彩超并上傳移動(dòng)平板，重新計(jì)劃穿刺方式，在其內(nèi)瘺上借助筆來(lái)描繪計(jì)劃穿刺血管的走向，內(nèi)瘺評(píng)分為0-5 分，穿刺護(hù)士需得到穿刺資質(zhì)授權(quán)（初級(jí)），在穿刺時(shí)選擇成熟、血管條件好、無(wú)并發(fā)癥的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；內(nèi)瘺評(píng)分為5-9 分穿刺授權(quán)為指導(dǎo)性穿刺，由小組成員指導(dǎo)下完成，穿刺范圍為無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的新瘺、單一并發(fā)癥的內(nèi)瘺、相對(duì)復(fù)雜的內(nèi)瘺、穿刺順利的扣眼內(nèi)瘺等；評(píng)分≥10 分由疑難內(nèi)瘺小組組長(zhǎng)及護(hù)長(zhǎng)護(hù)士穿刺，范圍為所有新的內(nèi)瘺、復(fù)雜的內(nèi)瘺、多個(gè)穿刺并發(fā)癥的內(nèi)瘺、建立扣眼穿刺法的隧道形成期。①繩梯法穿刺定位，穿刺針眼均勻的按照一定距離分布在瘺管上，這些針眼輪流交替來(lái)扎。一般臨近兩針間隔10mm，每個(gè)針眼扎一次休息一至兩周，然后再扎，自體內(nèi)瘺穿刺角度15-20 度，穿刺點(diǎn)之間間隔1cm；②扣眼法穿刺定位，每次都只扎同一個(gè)針眼，動(dòng)脈一個(gè)、靜脈一個(gè)，用鈍針也就是圓頭的針來(lái)扎，針對(duì)血管比較深，穿刺的成功率比較低，或血管條件不好，血管可以進(jìn)行穿刺的點(diǎn)太少的患者，選用鈍針來(lái)進(jìn)行穿刺，由本科室疑難內(nèi)瘺小組成員指定人員進(jìn)行；③人造血管穿刺定位，穿刺區(qū)域消毒以后，戴無(wú)菌手套再進(jìn)行穿刺，避免皮膚消毒不徹底或者手指消毒不徹底，觸摸動(dòng)靜脈瘺過(guò)程中導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染，并密切關(guān)注計(jì)劃性穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的執(zhí)行情況；責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)天匯報(bào)血管通路組長(zhǎng)，透析結(jié)束后，拔出穿刺針，穿刺的針眼需要壓迫止血，若一旦發(fā)生異常需及時(shí)尋到原因，并更新內(nèi)瘺穿刺計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組的穿刺情況進(jìn)行對(duì)比。

根據(jù)兩組的并發(fā)癥情況（血管狹窄、內(nèi)瘺感染、穿刺點(diǎn)滲血以及血管瘤樣擴(kuò)張）進(jìn)行對(duì)比。

根據(jù)兩組的滿意度進(jìn)行對(duì)比，按照醫(yī)院給出的問(wèn)卷調(diào)查方式，滿分100 分，<60 分為不滿意，60～90 分為滿意，>90 分為非常滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×l00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

該研究計(jì)算的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0，以率（%）顯示并用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)，以（±s）顯示并用t 檢驗(yàn)計(jì)量，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 穿刺情況

觀察組的穿刺成功率（97.33%）較對(duì)照組（85.33%）更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 穿刺情況（n，%）

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（9.33%）較對(duì)照組（30.67%）更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥情況（n，%）

2.3 滿意度

觀察組的滿意度（96.00%）較對(duì)照組（81.33%）更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 滿意度（n，%）

3 討論

血液透析治療作為治療腎臟疾病的主要手段，將患者的血液經(jīng)過(guò)導(dǎo)管引到體外，過(guò)濾血液中的毒素和多余的水分，替代腎臟起到排毒、排水的排泄功能[3]。但由于長(zhǎng)期的血液透析治療，容易引發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)資料顯示，透析患者中因血管通路問(wèn)題住院已成為影響其生活質(zhì)量的首要因素，占透析患者住院率的20%[4]。一旦發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，會(huì)對(duì)血液透析患者的后續(xù)治療造成了極大的影響，為提高患者整體的治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)行信息化管理是未來(lái)的必然趨勢(shì)。

傳統(tǒng)的血透中心管理模式存在效率低、工作量大，而將計(jì)劃性穿刺策略版塊納入信息化管理系統(tǒng)中，不但有利于內(nèi)容的收集，能有效提高內(nèi)容的實(shí)時(shí)性，更能體現(xiàn)?？谱o(hù)理的質(zhì)量[5]。信息化的建設(shè)在國(guó)內(nèi)的不斷推動(dòng)，在醫(yī)院內(nèi)也得到了很好的運(yùn)用，如電子病歷、臨床路徑、HIS、LIS 和檢查系統(tǒng)等，在很大程度上提高了醫(yī)療工作的整體效率[6]。而采用信息化規(guī)劃性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺策略穿刺管理優(yōu)勢(shì)如下：①穿刺計(jì)劃圖片拍照上傳于信息化移動(dòng)設(shè)備便于護(hù)士查看，從圖片信息中全面了解血透通路穿刺情況[7]。②據(jù)穿刺分級(jí)分?jǐn)?shù)來(lái)標(biāo)識(shí)來(lái)區(qū)分穿刺難易程度；各級(jí)穿刺護(hù)士可按穿刺分級(jí)提示來(lái)迅速識(shí)別難易程度，對(duì)號(hào)入座進(jìn)行穿刺操作；以確保穿刺成功率，提高工作效率[8]。③若遇穿刺困難、穿刺失敗及其他并發(fā)癥時(shí)，則在血透信息化管理系統(tǒng)通路模塊詳細(xì)記錄[9]。④通過(guò)信息化的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，便于全科定期對(duì)穿刺疑難病例、血管通路并發(fā)癥等進(jìn)行分析整理提出解決方案[10]。

通過(guò)本次研究結(jié)果得出，觀察組的穿刺成功率較對(duì)照組更高，并且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，而護(hù)理滿意度更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。表明信息化規(guī)劃性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺管理與超聲等多學(xué)科合作模式讓繩梯穿刺定位更準(zhǔn)確，在超聲引導(dǎo)下查看內(nèi)瘺，避開(kāi)不宜穿刺的位置，精準(zhǔn)作圖，血管穿刺圖構(gòu)建方法科學(xué)合理，實(shí)時(shí)更新系統(tǒng)圖片，從而提高穿刺成功率及護(hù)士對(duì)繩梯穿刺的執(zhí)行率。說(shuō)明運(yùn)用信息化系統(tǒng)自動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺管理能夠血管通路管理上提供具體可行的應(yīng)對(duì)方案，并且做出了技術(shù)上的創(chuàng)新。

綜上所述，信息系統(tǒng)在規(guī)劃性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理中的效果突出，能夠增加穿刺的成功率，降低并發(fā)癥，同時(shí)改善臨床體驗(yàn)，具有地方推廣的價(jià)值。