郭海錦，管玉梅，朱晨茜

（1.深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 深圳 518035；2. 深圳市龍崗中心醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518000）

臨床中重癥肌無力較多見，是一種自身免疫疾病，尚無明確的患病機(jī)制，普遍認(rèn)為該病的產(chǎn)生和藥物、感染、環(huán)境等因素相關(guān)?；颊咧饕尸F(xiàn)全身或部分骨骼肌無力、四肢無力、易疲勞、吞咽困難等表現(xiàn)[1]。15-20%的患者會(huì)發(fā)生危象，由于合并癥多、病情發(fā)展快且急，患者可突發(fā)呼吸肌、吞咽機(jī)麻痹或無力，需要立即應(yīng)用呼吸機(jī)，才能降低對(duì)生命的威脅[2]。而有效的護(hù)理在這其中起著關(guān)鍵作用，循證護(hù)理是融入了循證醫(yī)學(xué)理念，將科學(xué)的研究結(jié)果作為論據(jù)，對(duì)護(hù)理中提出的問題進(jìn)行分析解答，找出最佳證據(jù)，設(shè)計(jì)合理的護(hù)理方案，由此提升護(hù)理的科學(xué)性[2]。我院為了明確循證護(hù)理的應(yīng)用效果，篩選2016年6月-2018年12月收治的80 例重癥肌無力危象患者為對(duì)象進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次80 例研究對(duì)象全是篩選自2016年6月－2018年12月在我院就診的重癥肌無力危象患者，通過信封抽簽法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組中男患19 例、女患21 例，年齡范圍22-49 歲，年齡均值（35.82±9.62）歲；對(duì)照組中男患20 例、女患20 例，年齡范圍24-47 歲，年齡均值（35.43±9.17）歲。以上兩組研究對(duì)象的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均符合重癥肌無力醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情，自愿簽訂知情協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為典型骨骼肌無力，重復(fù)電刺激試驗(yàn)呈陽性，血?dú)夥治鲎C實(shí)呼吸衰竭；均進(jìn)行機(jī)械通氣；患者和家屬對(duì)此研究知情，自愿簽訂書面同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；認(rèn)知功能障礙者；肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者合理用藥，指導(dǎo)合理飲食等。

觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，具體方法為：

1.2.1 建立循證護(hù)理小組

選出組長(zhǎng)，并安排人員分工，實(shí)施組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士三級(jí)分管制度，每個(gè)級(jí)別制定不同任務(wù)。

1.2.2 明確問題根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)整理患者容易出現(xiàn)的問題，并對(duì)其進(jìn)行分析，制定合理的護(hù)理措施，同時(shí)總結(jié)需要循證支持的內(nèi)容。

1.2.3 詢證支持

利用書籍、萬方、知網(wǎng)等文獻(xiàn)庫，評(píng)估參考文獻(xiàn)，明確已制定的措施是否具備有操作性、科學(xué)性、有效性，同時(shí)將證據(jù)和患者需求、臨床知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等結(jié)合，設(shè)計(jì)符合患者的護(hù)理模式，再對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.2.4 護(hù)理內(nèi)容

①打造和諧護(hù)患關(guān)系：與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理狀態(tài)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，并對(duì)家庭、社會(huì)、工作等情況進(jìn)行評(píng)估；由于患者機(jī)械通氣后無法說話，護(hù)理人員可以通過手術(shù)、口語、紙筆等方式與其進(jìn)行溝通，提升治療的信心和勇氣，獲得患者的信任[4]。②病情監(jiān)控：重癥肌無力危象分為反抗力危象、肌無力危象、膽堿能危象，不同類型的搶救方式不同，所以要密切監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，如果有唇色發(fā)紺、呼吸頻率降低等病發(fā)征兆，及時(shí)查明原因，并將患者的床頭搖高，準(zhǔn)備好呼吸機(jī)[5]。③呼吸機(jī)和氣道護(hù)理：密切關(guān)注呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，以及管道的密閉性，護(hù)理人員要了解呼吸機(jī)性能，以便根據(jù)患者的病情發(fā)展合理調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，促進(jìn)患者成功脫機(jī)；還要及時(shí)添加濕化液，確保濕化器的濕度和溫度，并結(jié)合患者痰液粘稠度添加相應(yīng)的藥液；定時(shí)為患者吸痰，吸痰器要緩慢的進(jìn)入，避免一插到底[6]；另外，要記錄好患者的痰液顏色、量、黏稠度。④并發(fā)癥預(yù)防：由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易誘發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥，所以要做好相應(yīng)護(hù)理[7]；每天定時(shí)幫助患者更換體位，如有必要更換氣墊床，做好皮膚清潔，防止產(chǎn)生壓瘡；每次吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜；還要做好生殖器清潔，若患者留置導(dǎo)尿管，每天進(jìn)行2 次膀胱沖洗，要固定好導(dǎo)尿管，并定時(shí)更換，在所有護(hù)理操作中均保持無菌化操作[8]；食物方面給予高蛋白、高熱量的流質(zhì)或軟質(zhì)食物，避免嗆咳、食物反流或便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥和生活質(zhì)量。①并發(fā)癥癥包括：情感障礙、壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染，總發(fā)生率=（情感障礙+壓瘡+泌尿系感染+呼吸道感染）/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評(píng)分：以美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組(Medical Outcomes Study，MOS)開發(fā)的SF-36（健康狀況調(diào)查問卷量表）[9]為標(biāo)準(zhǔn)，包括日?；顒?dòng)、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能4 個(gè)方面，總分值100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0 軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和處理，（±s）代表計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)表示組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比80 例患者的并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.5%，為對(duì)照組高達(dá)35%，組間對(duì)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比80 例患者的并發(fā)癥情況（n,%）

2.2 對(duì)比80 例患者的SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者日常活動(dòng)、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能四項(xiàng)的評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比80 例患者的SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

表2 對(duì)比80 例患者的SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

分組觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40 tP日?；顒?dòng)83.04±6.58 69.85±6.32 9.143 0.000精神狀態(tài)85.61±5.17 70.34±6.05 12.136 0.000社會(huì)功能83.16±4.26 68.52±7.63 10.596 0.000軀體功能81.05±4.57 67.62±5.34 12.085 0.000

3 討論

重癥肌無力危象也就是患者的病癥驟然加重，吞咽機(jī)、呼吸機(jī)出現(xiàn)麻痹或進(jìn)行性無力狀況，會(huì)降低生命安全，預(yù)后不佳，這已經(jīng)成為患者死亡的危險(xiǎn)因素，由于病情危重，也就提高了護(hù)理的難度[10]。傳統(tǒng)的護(hù)理中是根據(jù)了臨床經(jīng)驗(yàn)、患者病情等展開，僅僅是圍繞疾病進(jìn)行，在心理問題上關(guān)注度不夠，所以患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等狀況，還會(huì)誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情恢復(fù)。

醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展中，各種新型護(hù)理模式逐漸推出，循證護(hù)理就是其一，是以科學(xué)依據(jù)為導(dǎo)向，審慎的、明確的、明智的把既往的研究結(jié)果和患者訴求、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，得出更具可行性、科學(xué)性的證據(jù)，再以此為依據(jù)制定護(hù)理措施，再應(yīng)用到臨床護(hù)理中[11]；在重癥肌無力危象患者的護(hù)理中，首先會(huì)組建專業(yè)的循證護(hù)理小組，明確分工，圍繞護(hù)理問題查閱文獻(xiàn)，再通過心理護(hù)理、病情監(jiān)控、呼吸機(jī)護(hù)理、氣道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等做好臨床護(hù)理，確保護(hù)理的實(shí)效性[12]。

本次研究中，觀察組患者經(jīng)過循證護(hù)理后，共計(jì)5 例發(fā)生不同的并發(fā)癥，總發(fā)生率為12.5%，而對(duì)照組共計(jì)14 例發(fā)生，總發(fā)生率為35%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組患者日?；顒?dòng)平均為（83.04±6.58）分、精神狀態(tài)平均為（85.61±5.17）分、社會(huì)功能平均為（83.16±4.26）分、軀體功能平均為（81.05±4.57）分，均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，循證護(hù)理能有效減少并發(fā)癥，提升患者的舒適度和生活質(zhì)量，這是因?yàn)樵谧o(hù)理中，各項(xiàng)護(hù)理措施更具有科學(xué)性、綜合性，對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行全方位防治，從而提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者的危險(xiǎn)系數(shù)，確保呼吸的通暢性。

綜上所述，重癥肌無力危象患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能有效提升護(hù)理質(zhì)量，還有助于減少并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量，值得普及應(yīng)用。