梁美權(quán)

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

腦梗死的神經(jīng)功能缺損中，肢體障礙最為常見，這導(dǎo)致大部分患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，而受身體機(jī)能退化影響，老年人代謝與血流動(dòng)力學(xué)較慢，長(zhǎng)期臥床較易引起患者下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。因此，縮短患者的臥床時(shí)間，是老年腦梗死臥床患者的護(hù)理重點(diǎn)與目的，而常規(guī)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)多側(cè)重患者的病情監(jiān)測(cè)與肌肉功能恢復(fù)，缺乏對(duì)患者的肢體功能全面恢復(fù)促進(jìn)作用[2]。早期康復(fù)護(hù)理作為引導(dǎo)肢體障礙患者功能恢復(fù)的新型護(hù)理模式，將其用于老年腦梗死臥床患者的臨床護(hù)理中，可有效滿足患者的臨床護(hù)理需求，取得理想的護(hù)理效果[3-4]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死臥床患者的應(yīng)用價(jià)值，本文就對(duì)此展開研究，具體如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院2020年1月-2021年1月內(nèi)收治的94 例老年腦梗死臥床患者為本次研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（男25 例、女22 例；年齡在50～80 歲之間，平均65.32±8.01歲）和觀察組（男24 例、女23 例；年齡在50～80 歲之間，平均65.08±7.54 歲）。所選研究對(duì)象一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時(shí)所有患者及直系親屬均詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究，并簽訂相關(guān)協(xié)議，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[5]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI 證實(shí)，且伴有偏癱；②均為首次發(fā)病，急性起病，病程在1月～3月以內(nèi)者；③上肢Brunnstrom 分期在III 期～I(xiàn)V 期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)及大面積腦梗死者；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及感染等，病情進(jìn)展或繼發(fā)腦出血者；③合并聽力、情感和失語癥的患者；④合并有Pusher 綜合征、偏側(cè)忽視癥及偏盲癥者；⑤有明顯的認(rèn)知功能障礙，簡(jiǎn)易記憶測(cè)試得分＜7 分，簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表＜24 分。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即待患者生命體征穩(wěn)定1 周后指導(dǎo)患者開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，主要內(nèi)容為肌肉耐力訓(xùn)練，肌力為1 級(jí)或2 級(jí)的患者行徒手肌力訓(xùn)練，肌力為3 級(jí)或3 級(jí)以上患者行主動(dòng)重力或阻抗力肌力訓(xùn)練；坐位、站立平衡訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及步行訓(xùn)練；插板、攤牌等作業(yè)療法。

1.2.2 觀察組

對(duì)觀察組患者開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施為：首先，在生命體征穩(wěn)定后48h，給予被動(dòng)活動(dòng)，由護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行手部、肩部及下側(cè)肢體按摩，手法輕柔、如安撫性推摩、揉等，從遠(yuǎn)心端開始，逐步達(dá)到近心端，先輕后重，由慢及快；其次，根據(jù)患者恢復(fù)情況（神志清醒、無生命體征異常）指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如抬高腳腿、伸展腿部、再逐漸過渡至扶物站立、蹲下活動(dòng)等。每次自主運(yùn)動(dòng)前，均需指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部、軀干等身體部位的熱身運(yùn)動(dòng)（10min 為宜），待患者可自主完成主動(dòng)訓(xùn)練后，開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要包括肌力鍛煉（前膝、后膝力量訓(xùn)練、髖部、腳跟抬高、腳尖抬高等）、平衡力鍛煉（屈膝、倒退行走、行轉(zhuǎn)身、爬樓梯等）與步行運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉以40min 為宜，3 次/周，整個(gè)過程均需專人護(hù)理或者家屬陪伴在側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA，評(píng)分與肢體功能呈正比）、日常生活能力（Barthel，評(píng)分與日常生活能力呈正比）、生活質(zhì)量評(píng)分（ADL，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比）等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對(duì)，采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P 評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組和觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為14.89%（7/47）、2.13%（1/47），對(duì)照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的FMA、Barthel 及QOL 評(píng)分分析

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的FMA、Barthel 及QOL 評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者FMA、Barthel 及QOL 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1：

表1 治療組和對(duì)照組的脫發(fā)好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（±s ,分）

表1 治療組和對(duì)照組的脫發(fā)好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（±s ,分）

組別護(hù)理前時(shí)間對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）tP--護(hù)理后 對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）tP--FMA 47.74±9.83 47.38±9.97 0.176 0.860 78.38±5.09*86.65±3.28*9.363 0.000 Barthel 59.26±7.39 60.17±7.10 0.609 0.544 71.34±7.52*82.39±5.29*8.239 0.000 ADL 56.13±6.79 55.98±6.81 0.107 0.915 72.64±6.38*85.09±6.17*9.617 0.000

3 討論

腦梗死及缺血性腦卒中，是由于各種原因所導(dǎo)致的腦部血流供應(yīng)障礙，可導(dǎo)致患者腦組織缺血、缺氧性壞死，并出現(xiàn)的相應(yīng)神經(jīng)功能缺損（如肢體癱瘓、肢體麻木、言語笨拙、飲水嗆咳、吞咽費(fèi)力、認(rèn)知功能的減退等），高發(fā)于老年人群，近年來，隨著老年人群基數(shù)的增加，其發(fā)病率顯著上升[6]。

當(dāng)前臨床對(duì)于腦梗死的治療以趨近完善，大部分患者在發(fā)病48h 內(nèi)接受對(duì)癥治療均可取得理想的治療效果，但部分患者仍可能遺留一定后遺癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，而這臥床期間，受肢體運(yùn)動(dòng)減少及血流動(dòng)力減緩等因素影響，較易發(fā)生下肢深靜脈血栓，一旦血栓形成，可引起肺栓塞、股青腫及相關(guān)綜合征等，嚴(yán)重危害患者生命安全[7]。因此，對(duì)于老年腦梗死臥床患者而言，除及時(shí)的對(duì)癥治療外，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理也是降低患者短期死亡率的關(guān)鍵[8]。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前臨床肢體障礙患者的首選護(hù)理干預(yù)方案，可為患者提供更全面、系統(tǒng)的早期肢體功能康復(fù)護(hù)理，最大程度降低患者致殘率和縮短患者臥床時(shí)間，避免下肢靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥[9]。主要通過由弱至強(qiáng)的康復(fù)鍛煉，如增強(qiáng)患者肌肉張力、緩解肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及加快患者身體機(jī)能恢復(fù)速度等，促使患者逐漸恢復(fù)神經(jīng)受損功能，并以此提高患者的生活質(zhì)量[10]。其次，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有在短時(shí)間內(nèi)緩解患者肢體功能障礙的作用，其明確的干預(yù)效果，可有效增強(qiáng)患者的治療信心，加強(qiáng)患者自信，側(cè)面改善患者心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，促使患者積極配合后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高早期康復(fù)干預(yù)效果。最后，通過改善患者的肢體功能障礙，可提高患者的日常生活能力，以此提高患者的自我效能感與減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。本研究結(jié)果也顯示，以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者FMA、Barthel 及QOL 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。由此可見，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死臥床患者具有積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在老年腦梗死臥床患者的臨床護(hù)理中，采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，降低下肢深靜脈血栓形成，提高患者日常生活能力與生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。