李華兵

眾所周知，醫(yī)療工作的發(fā)展水平與廣大人民群眾的身體健康是息息相關(guān)的，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是主要的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展陣地，其成本控制、管理工作水平對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民群眾的身體健康、疾病診治都是十分重要的。但是目前來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際成本控制、管理工作中還存在著比較多的問題，包含管理人員的實踐工作經(jīng)驗匱乏、技能水平不高等等問題，這對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)在新時期的發(fā)展也會產(chǎn)生比較大的負面影響，因此對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)來說，其需要重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制和管理工作，這樣才能穩(wěn)定、持續(xù)地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民群眾開展相關(guān)的醫(yī)療服務。故此，在本文中就將針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制現(xiàn)狀及對策進行系統(tǒng)的研究和分析，其主要目的在于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作整體水平。

隨著時間的推移，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)振興戰(zhàn)略的實施下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的整體經(jīng)濟發(fā)展情況得到了改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民群眾的生活水平得到了提升，與此同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)自身和人民群眾對于當?shù)蒯t(yī)療工作也提出了嶄新且更高的要求，在這種情況下，就需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠做好成本控制工作，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的物資設備購置、設備藥品使用等等具體環(huán)節(jié)的控制和管理水平得到相應的提升，這有利于使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作效率得到提升，并且能夠減少相關(guān)的經(jīng)濟、資源浪費現(xiàn)象，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)當前和未來的發(fā)展都具有重要的意義和作用。所以，在接下來的文章中就將針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制現(xiàn)狀及對策進行詳盡的闡述，除此之外，還會針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作現(xiàn)存的問題進行分析，使得相關(guān)對策具有強有力的針對性，這樣就能夠使得成本控制工作的問題快速被解決。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制現(xiàn)狀分析

事實上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市醫(yī)療機構(gòu)之間是具有很大的差距的，集中表現(xiàn)在醫(yī)療水平和人員配置層面，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直以來的發(fā)展模式是比較粗放的，導致其成本控制工作水平長期停滯在比較低的水平，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平也受到了一定的影響。就目前來看，國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作主要具有以下幾方面的問題和缺陷;

（一）成本控制工作人員缺乏知識理論基礎和實踐經(jīng)驗

伴隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民群眾對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求是越來越高的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了滿足當代社會大眾對于醫(yī)療服務的要求和需求，還是將各種資源投入到藥品、設備購置方面，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作缺少經(jīng)濟資源和人力資源的支撐，長此以往，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作就形成了管理工作人員缺乏知識理論基礎和實踐經(jīng)驗的局面。由于時間管理經(jīng)驗方面的限制，導致相關(guān)的成本控制管理工作人員難以分清增加費用支出類型，后續(xù)成本管理工作中出現(xiàn)相關(guān)的問題也無法從根源找出問題成因，自然也就不能進行定量分析，這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實際的運營發(fā)展過程中經(jīng)常性出現(xiàn)發(fā)展決策失誤的主要原因之一，相關(guān)的經(jīng)濟資源利用率非常低。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核和分配制度規(guī)劃不合理

就目前來看，國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與中小型企業(yè)一樣，經(jīng)常會出現(xiàn)盲目追求經(jīng)濟效益的情況，這種情況導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核和分配制度規(guī)劃也會出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象。譬如，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用的都是科室收入減去支出，得到的結(jié)果作為獎金分配，這種分配制度是非常片面的，會呈現(xiàn)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲目追求經(jīng)濟效益的現(xiàn)象，久而久之容易使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忽略自身承擔的社會義務和職責。例如，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)開始盲目追求經(jīng)濟收益而引進價格昂貴的醫(yī)療設備，甚至引進設備與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際發(fā)展水平不符，后續(xù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會出現(xiàn)嚴重的看病難和看病貴等等問題，這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展初衷是不相符合的，而且還容易出現(xiàn)醫(yī)療行為失當現(xiàn)象，產(chǎn)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與患者之間的糾紛問題，這是不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展的。

（三）缺乏行之有效的經(jīng)濟管理應用措施

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之所以在成本控制管理工作中具有問題存在，其主要的原因是缺乏行之有效的經(jīng)濟管理應用措施。之所以具有這種情況，其主要原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的成本控制工作主要由醫(yī)療行業(yè)中的臨床工作者完成，其并未具有良好的實踐管理技能和經(jīng)驗，自然也就難以制定出有效強化醫(yī)院經(jīng)濟管理的應用措施。這會使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作人員無法及時、準確地獲取到經(jīng)濟信息反饋，相關(guān)的經(jīng)濟信息和數(shù)據(jù)的滯后性非常嚴重，這是不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展的。例如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在缺乏行之有效的經(jīng)濟管理應用措施的情況之下，就不能發(fā)現(xiàn)各種控制、管理問題的根源，不能達到快速應變和高效率運轉(zhuǎn)的需求，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所不想看到的一種發(fā)展狀態(tài)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作有效完善措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要成本構(gòu)成內(nèi)容和項目是繁雜的，包含基本工資、獎金、福利和各種保險等等，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市醫(yī)院不同，其在各種資源方面的限制是相對明顯的，在這種情況下，就更加需要重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制管理工作，每一項工作內(nèi)容都需要做到精打細算，進行嚴格控制，這樣才能使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制工作水平得到提升;

（一）強化成本控制和經(jīng)濟管理意識

任何工作都是理念先行的，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制工作也是一樣的，因此為了使得現(xiàn)階段的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制問題得到有效解決，并且使得這項工作的水平得到提升，最關(guān)鍵的就是強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制意識和經(jīng)濟管理意識，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有工作內(nèi)容和環(huán)節(jié)實施成本控制，包含業(yè)務收入、分配和消費的全過程成本控制，相關(guān)的領(lǐng)導層工作人員需要做到引導工作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的一切成本資源進行有計劃、有組織的控制和監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題需要進行嚴肅處理，將相關(guān)的工作職責細化到個人層次。譬如，為了實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制意識理念上的提升，可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部進行宣傳工作，可以在公示板之上進行公式等等，在這一過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費用管理意識也會得到提升。

（二）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制管理方式方法進行探討

在前文已經(jīng)進行了一定的提及，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市正規(guī)醫(yī)院之間是具有一定的差距的，因此在成本管理、控制方式方法之上不能一味照搬進行運用，為了得到一個最適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制管理方式方法，需要對不同的成本控制方式進行探究，在理論層面確定切實可行之后，再進行實踐應用，需要注意的是，即便探討、分析之后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制管理方式方法，其在具體的實踐過程中也可能會遇到比較多的問題，針對這種情況，需要以實踐工作為載體進行長期的優(yōu)化和完善工作，使得新型、符合時代發(fā)展節(jié)奏的成本控制管理方式方法能夠真正融入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這一點對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當前和未來的發(fā)展都是極其重要的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務也會具有相對準確的依據(jù)。

（三）實現(xiàn)計劃好的成本控制和費用管理目標

受到經(jīng)濟體制改革方面的影響，目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費用管理模式僵化、單一，缺乏行之有效的成本控制管理措施，筆者在實際的研究和調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著“投入明顯增大而衛(wèi)生院產(chǎn)出明顯降低”的現(xiàn)象，相關(guān)的經(jīng)濟資源沒有辦法實現(xiàn)使用效率的提升，長久下去，必然會使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)嚴重的形式化主義現(xiàn)象，相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)療服務水平也會降低。

為此，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后期的發(fā)展過程中，首先需要給予其成本控制、費用管理工作足夠的重視程度，建立起一個科學合理、公平正義的成本控制模式，并且在實際的發(fā)展過程中可以不斷學習新的管理經(jīng)驗，切忌出現(xiàn)互相攀比的負面現(xiàn)象，這樣也就能夠避免出現(xiàn)資源的不當使用現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行效率也會實現(xiàn)比較大的提升，這對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展是具有重要意義和作用的。

（四）提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制管理人員綜合素質(zhì)

一切工作都是由人來完成的，相關(guān)的工作人員在工作中占據(jù)著重要位置，發(fā)揮著重要的作用。因此，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作發(fā)展過程中，還需要采取有效措施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制管理人員綜合素質(zhì)。譬如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要開展定期的管理人員培訓，并且為其設置相應的獎懲措施，一方面保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓效果，另一方面使得更多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員積極主動地參與到培訓。

三、結(jié)語

綜上所述，就是目前針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制現(xiàn)狀及對策的相關(guān)研究和分析了，從文中闡述內(nèi)容中不難看出，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作還具有相當大的提升空間，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作的主要陣地，其需要重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作，依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際發(fā)展情況對成本控制、費用管理工作進行優(yōu)化和完善，做到順應時代進行發(fā)展，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以在激烈的市場競爭中獲取到相應的發(fā)展，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民群眾“看病難”和“看病貴”等等問題。

（作者單位：大竹縣人和鎮(zhèn)衛(wèi)生院）