萬蒗滔
基建項目全過程跟蹤審計是現(xiàn)代審計制度的創(chuàng)新。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,公立醫(yī)院基建項目不斷增多。醫(yī)院基建項目具有投資大、控制環(huán)節(jié)多等特點。近年來政府部門對公立醫(yī)院基建項目投資逐年增加,一些大型醫(yī)院開展基建工程跟蹤審計,但缺乏統(tǒng)一規(guī)定,如何加強醫(yī)院間項目審計力度,避免事后審計被動狀態(tài)是醫(yī)院管理者面臨的新課題。文章通過跟蹤審計在醫(yī)院基建項目中的應(yīng)用城西,總結(jié)公立醫(yī)院基建項目全過程跟蹤審計主要內(nèi)容,針對跟蹤審計面臨的問題,提出公立醫(yī)院基建項目跟蹤審計的建議。
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,國內(nèi)眾多醫(yī)院加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),公立醫(yī)院基建項目涉及投資金額大,目前醫(yī)院基建資金大部分需自籌,公立醫(yī)院自籌資金大多依靠金融機構(gòu)貸款。公立醫(yī)院基建項目工程周期長,保障工程項目資金有效使用,加強全過程跟蹤審計具有重要意義。公立醫(yī)院基建項目全過程造價控制主體不同,審計單位分為內(nèi)部審計與政府審計。公立醫(yī)院基建項目是專業(yè)性強的工作,為保證醫(yī)院基建項目順利實施,管理中需要發(fā)揮審計的監(jiān)督職能,對基建實施全過程審計監(jiān)督,確保醫(yī)院基建項目建設(shè)從基建工程 流程規(guī)范等全面把關(guān),保證基建項目工程管理合法,有效控制基建項目資金成本。
一、醫(yī)院基建項目全過程跟蹤審計概述
基建項目跟蹤審計是項目建設(shè)過程分為若干階段,由審計人員全程參與建設(shè)進行審計,促使被審計單位及時改進問題,保證建設(shè)項目規(guī)范有序運行。醫(yī)院基建項目建設(shè)中,管理部門與跟蹤審計工作配合,使跟蹤審計在醫(yī)院管理層重視下穩(wěn)步推進,為保證醫(yī)院基建項目投資有效使用,基建觀部門準確把握跟蹤審計介入時間具有重要意義。
由于審計資源有限,醫(yī)院基建項目跟蹤審計應(yīng)針對性審核重點內(nèi)容,跟蹤審計應(yīng)按照基建項目推進進度,對項目設(shè)計、施工及竣工結(jié)算階段重點內(nèi)容跟蹤審計。依據(jù)投資估算,跟蹤審計需審核設(shè)計概算及投資計劃,提出意見供醫(yī)院基建管理部門參考。從醫(yī)院合理投資控制目標出發(fā),督促設(shè)計單位在投資估算內(nèi)設(shè)計。工程招標師嚴禁的商業(yè)活動,醫(yī)院基建管理部門應(yīng)要求跟蹤審計協(xié)助監(jiān)督招標跟蹤。跟蹤審計應(yīng)對項目招標方式選擇等提出建議,對后續(xù)合同中育造價控制內(nèi)容審核。招標階段跟蹤審計包括招標文件等與工程造價有關(guān)內(nèi)容審核,工程量清單審核等。醫(yī)院基建管理部門應(yīng)對已竣工項目督促跟蹤審計在合約時間內(nèi),協(xié)助醫(yī)院基建項目其他造價審核。
醫(yī)院基建管理部門要關(guān)注進度款支付審計及結(jié)算審計中,與醫(yī)院基建項目投資支出相關(guān)審計工作,重點監(jiān)管相應(yīng)流程。跟蹤審計根據(jù)工程施工流程審查,依據(jù)施工合同進行進度款審批。施工單位在規(guī)定時間內(nèi)報送工程量至監(jiān)理處,醫(yī)院基建管理部門審核確認工程量,反饋至醫(yī)院相關(guān)部門。跟蹤審計在審核簽證時應(yīng)監(jiān)督跟蹤審計單位堅持月清等原則審核。簽證單應(yīng)編制預(yù)算,現(xiàn)場工程量四方確認底稿,隱蔽工程需在覆蓋前簽認。月清原則是跟蹤審計單位對施工單位上月簽證審核完畢。審計限制原則是對補充預(yù)算辦理在合同中實行嚴格時間限制,簽證記錄確認后二周內(nèi)需上報簽證。
二、公立醫(yī)院基建項目實施跟蹤審計的意義
基建項目全過程跟蹤審計是依據(jù)相關(guān)法律,運用各種管理技術(shù),對基建項目設(shè)計施工等各階段影響工程造價因素系統(tǒng)監(jiān)控,有效控制工程造價。公立醫(yī)院基建項目實施全過程審計非常必要,體現(xiàn)在跟蹤審計有效解決事后審計的弊端,是醫(yī)院預(yù)防治理腐敗的有力保障,是進行外部審計的基礎(chǔ)。
隨著公立醫(yī)院基建項目投資增加,基建項目成為醫(yī)院重要經(jīng)濟活動。公立醫(yī)院基建投入資金約占業(yè)務(wù)支出的30%,由于監(jiān)管體制落后,醫(yī)院基建項目管理中浪費腐敗問題嚴重。中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展工程建設(shè)領(lǐng)域突出問題治理工作意見》,衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強基建工程項目全過程審計的通知》,要求醫(yī)療單位開展跟蹤審計,達到預(yù)防治理腐敗,提高投資效益的目的。目前很多大型三級醫(yī)院管理者認識到基建項目全過程審計的必要性,公立醫(yī)院在重大項目建設(shè)中實行跟蹤審計取得良好效果。內(nèi)部跟蹤審計具有預(yù)防性特點,審計目的內(nèi)容與豐富等具有獨特性,基建工程項目跟蹤審計是外部審計的基礎(chǔ)。
醫(yī)院基建項目實施全過程審計是解決看病難民生熱點問題的需要??床‰y問題是近年來兩會關(guān)注的議題,醫(yī)療體制深化改革受到關(guān)注。醫(yī)療改革對象的醫(yī)院要降低運營成本,近年來許多大型三甲醫(yī)院大力推進基建工程建設(shè),基建投資成為醫(yī)院重要運營成本,如何控制基建工程造價,成為醫(yī)院內(nèi)審部門亟待解決的問題。傳統(tǒng)審計方式可以為醫(yī)院節(jié)省資金,但由于受審計環(huán)境、人員素質(zhì)等因素影響存在很大局限性,其滯后性無法挽回損失浪費。醫(yī)院基建投資是長期行為,內(nèi)審部門議案對基建項目角色等各階段進行系統(tǒng)監(jiān)督,基建項目存在隱藏工程等不可控因素,工程完工后介入審計會處于被動局面,導(dǎo)致基建投資失控,表現(xiàn)實施全過程審計才能控制工程造價。
三、公立醫(yī)院基建項目管理全過程審計現(xiàn)狀
醫(yī)院內(nèi)部基建投資項目事關(guān)醫(yī)院發(fā)展,單純的事后審計達不到科學(xué)及時的審計目標,進行全過程跟蹤審計,及時發(fā)現(xiàn)項目建設(shè)中的問題才能確保投資項目的成功。醫(yī)院基建項目審計目的是促進項目實施中貫徹落實國家法律,促進監(jiān)理履職,通過對建設(shè)項目全過程跟蹤審計評價,促使單位內(nèi)部 各部門嚴格執(zhí)行基建制度,做到工程項目造價合理。提高投資項目資金安全性,實現(xiàn)總體建設(shè)目標。公立醫(yī)院基建項目實施全過程審計取得很大成效,但目前仍存在跟蹤審計難以把握,審計介入時間模糊,審計人員素質(zhì)參差不齊等問題。
醫(yī)院基建項目審計包括項目造價審計,工期審計,財務(wù)審計等,跟蹤審計要體現(xiàn)落實基建制度,使基建管理部門人員工作合法化,通過審計及時發(fā)現(xiàn)項目中的違法行為,發(fā)揮基建項目審計監(jiān)督管理功能。醫(yī)院基建項目跟蹤審計能加強建設(shè)資金全過程監(jiān)管,起到及時防堵漏洞,節(jié)約工程項目成本的作用,如工程變更設(shè)計項目施工單位報結(jié)算費用,核減施工單位報結(jié)算費用的25%。醫(yī)院實施跟蹤審計前存在工程材料采購信息不對稱,通常施工單位提供材料樣品,通過談判等方式確定價格與實際價格存在差異。實施跟蹤審計后有效控制施工材料價格。全過程跟蹤審計代表在醫(yī)院職能部門相互配合,通過制度程序第三方審計機構(gòu)分但醫(yī)院基建內(nèi)審部門壓力,促進醫(yī)院管理廉政建設(shè)。