李豫曉，李璐

（棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院心腦內(nèi)分泌科，山東棗莊 277000）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，表現(xiàn)為心悸、胸悶、焦慮、呼吸困難等癥狀，持續(xù)、反復(fù)發(fā)作將會損害心臟泵血功能，具有較高的發(fā)病率與死亡率，嚴重影響患者生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對冠心病多采用利尿劑、硝酸酯類、血管緊張素類藥物進行治療，但效果并不理想。中醫(yī)將冠心病歸為“胸痹”范疇，認為該病病機為氣虛血瘀，治療應(yīng)注重調(diào)和氣血、溫通心脈[2]。如臨床常用的芪藶強心膠囊，具有補陽益氣、化瘀利水的作用。由于冠心病呈慢性進行性發(fā)展，受心功能持續(xù)性減退及相關(guān)癥狀影響，患者的運動耐力不斷下降，而運動耐力下降又會致使患者的活動量減少，形成惡性循環(huán)，不利于心功能恢復(fù)[3]。因此，在冠心病治療期間還應(yīng)同時采取一定的康復(fù)措施，以改善患者的運動耐力，增強疾病控制效果。鑒于此，本研究選取2019 年10 月—2021 年1 月我院收治的78 例冠心病患者為對象，分析芪藶強心膠囊聯(lián)合運動康復(fù)療法的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的冠心病患者78 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組39 例。觀察組中男22 例，女17 例；年齡54～79 歲，平均年齡（66.51±4.26）歲；病程2～8 年，平均病程（4.85±0.91）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級8 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級8 例，Ⅳ級3 例。對照組中男23 例，女16 例，年齡53～79 歲，平均年齡（67.26±5.18）歲；病程1～9 年，平均病程（4.85±1.15）年；NYHA 心功能分級：Ⅰ級7 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者與其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合第9 版《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病診斷標準；（2）年齡18～80 歲。排除標準：（1）合并嚴重心律失常者；（2）對芪藶強心膠囊不耐受者；（3）合并精神異常者；（4）合并嚴重器質(zhì)性疾病者；（5）合并嚴重肺部疾病者。

1.3 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療。遵醫(yī)囑給予患者利尿劑、硝酸酯類、血管緊張素類藥物治療。

對照組口服芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z20040141，規(guī)格：0.3 g/粒）治療。4 粒/次，3 次/d，于餐后30 min 服用。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用運動康復(fù)療法。事先檢測并記錄患者的心率、心功能、血壓等功能指標，制定階段性運動康復(fù)訓(xùn)練方案。（1）第1 期：剛脫離急性危險期患者，由醫(yī)護人員輔助其進行被動肢體活動，5 min/次，2 次/d；直立靜坐，5 min/次，2 次/d；扶床站立，5 min/次，2 次/d；扶床行走訓(xùn)練，20 步/次，2 次/d，遵循循序漸進的原則，逐漸增加活動強度，訓(xùn)練時需醫(yī)護人員在場監(jiān)護。（2）第2 期：病情趨于穩(wěn)定，患者需在心電監(jiān)控下進行康復(fù)訓(xùn)練。于醫(yī)院走廊進行步行訓(xùn)練，50 步/次，逐漸增加步行量；使用彈力帶進行抗阻訓(xùn)練，上肢肌力與下肢肌力交替訓(xùn)練，20 min/次，2次/d，3 次/周。（3）第3 期：病情已處于穩(wěn)定狀態(tài)，根據(jù)患者心功能檢測數(shù)值計算訓(xùn)練量，事先進行5～10 min低強度的熱身訓(xùn)練，然后進行慢跑、爬樓梯、踏車等運動康復(fù)訓(xùn)練，30 min/次，2 次/d，5 次/周。

兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.4 評價標準

（1）臨床療效：顯效：患者心絞痛、胸悶等臨床癥狀基本消失，心功能分級改善2 級以上；有效：心絞痛、胸悶等臨床癥狀有所改善，心功能分級改善1 級以上；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化、心功能分級無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）心功能分級：于治療前后采用彩色超聲診斷儀（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展有限公司，型號：Vivid E95，國械注進20173230626）測量記錄患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每分鐘排血量（CO）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

（3）運動耐力：于治療前后采用6 min 步行試驗（6MWT）評估，在醫(yī)院走廊內(nèi)畫出30 m 距離，測量并記錄患者6 min 的往返步行距離。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 心功能組間比較

治療前，兩組的各項心功能水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的LVEF 高于對照組，CO 量大于對照組，LVEDD、LVESD 均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能比較（）

表2 兩組患者心功能比較（）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

2.3 運動耐力組間比較

治療前，兩組的6MWT 距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的6MWT 距離長于治療前，且觀察組長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者6MWT 距離比較[（），m]

表3 兩組患者6MWT 距離比較[（），m]

3 討論

冠心病的發(fā)生與年齡、高血壓、糖尿病等多因素相關(guān)，病程較長，心肌長期缺血缺氧會導(dǎo)致心肌代謝紊亂，使心室肌細胞興奮值降低，誘發(fā)心臟搏動節(jié)律異常，難以根治，甚至?xí)l(fā)心力衰竭，增加治療難度[5]。臨床針對冠心病多采取降壓、擴張血管、營養(yǎng)心肌等對癥治療措施，可改善臨床癥狀，但患者病情復(fù)雜，單純西藥治療效果欠佳[2]。

中醫(yī)將冠心病歸屬于“胸痹”范疇，主張以益氣溫陽、活血通絡(luò)為治療原則。芪藶強心膠囊為中成藥，方中黃芪可益胃固表、補氣養(yǎng)血、托毒升陽；葶藶子可泄熱逐邪、行水瀉肺；澤瀉可利水滲濕；人參可益肺補脾；桂枝、陳皮可健脾補氣；丹參、紅花可活血化瘀；附子可止痛散寒；香加皮可利水祛濕；玉竹可養(yǎng)陰潤燥。諸藥配伍，共奏益氣、活血、利水之功[6]?，F(xiàn)已有研究證實[7]，芪藶強心膠囊能夠降低血清血管緊張素Ⅱ、醛固酮含量，抑制心肌細胞凋亡，避免心肌重構(gòu)，還可擴張外周血管，增加心血流量及心肌能量儲備，調(diào)節(jié)能量代謝，改善心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為94.87%，高于對照組，LVEF、CO 均高于對照組，6MWT 距離長于對照組，LVEDD、LVESD 均短于對照組，提示芪藶強心膠囊聯(lián)合運動康復(fù)療法在冠心病治療中的效果確切，能夠改善患者心功能，提高運動耐力。姜紅巖等[8]研究結(jié)果表明，中西醫(yī)聯(lián)合運動康復(fù)能夠改善冠心病患者的心肺功能，提高運動能力，與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因為，長期進行運動康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠提高身體組織血供，擴大冠狀動脈，促進心肌代謝和側(cè)支循環(huán)，增強心肌收縮力，有利于患者心功能的改善。同時，運動訓(xùn)練能夠改善血管內(nèi)皮功能，促進心功能康復(fù)[9]。運動康復(fù)療法開展期間，根據(jù)患者心功能、血壓等情況，循序漸進地調(diào)整運動強度及運動量，避免運動過度或不足，以確保運動療法的順利進行，且持續(xù)運動還能夠增加骨骼肌強度，改善呼吸功能，進而提升運動耐力，進一步促進心功能恢復(fù)。在藥物治療基礎(chǔ)上加用運動康復(fù)訓(xùn)練，可互相補充、協(xié)同增效，促進心功能改善及運動耐力提高，且成本較低，方法簡便，患者易于接受。

綜上所述，芪藶強心膠囊聯(lián)合運動康復(fù)療法治療冠心病的療效確切，能夠促進患者心功能恢復(fù)，提高運動耐力，利于遠期預(yù)后，有臨床推廣價值。