和燕

（新泰市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東新泰 271200）

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中最為常見(jiàn)的損傷類型，主要是由外部創(chuàng)傷與骨質(zhì)疏松所致，因?yàn)槔夏耆后w骨質(zhì)疏松明顯、骨質(zhì)脆性較大，所以是本病的高發(fā)人群[1]。目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是治療老年胸腰椎壓縮性骨折的首選方法，其通過(guò)向病變椎體置入人工骨或注入骨水泥來(lái)穩(wěn)定骨折椎體，預(yù)防塌陷，緩解患者的疼痛感[2]。然而，老年胸腰椎壓縮性骨折患者機(jī)體功能減退，往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，加之其對(duì)手術(shù)的耐受性較差，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果并不理想[3]。胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理主要是將病情觀察、疼痛護(hù)理、遵醫(yī)囑治療等項(xiàng)目作為工作重點(diǎn)，缺少規(guī)范的康復(fù)護(hù)理支持[4]。階段性康復(fù)護(hù)理是針對(duì)患者的病情特點(diǎn)所開(kāi)展的促康復(fù)措施，其以持續(xù)性且循序漸進(jìn)的干預(yù)方式幫助改善患者術(shù)后胸腰椎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)進(jìn)程?；诖?，該研究選取2019 年11 月—2021 年3 月本院收治的82 例老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者為對(duì)象，探討階段性康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，以期為本病護(hù)理方案提供有利的參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行手術(shù)治療的82 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》第4 版[5]中對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受PVP 手術(shù)治療；年齡≥60 歲；已向所有患者告知研究方案并獲得其同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有脊柱手術(shù)史；合并心腦血管?chē)?yán)重病變或其他臟器功能障礙；存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾??；椎體結(jié)核、椎體腫瘤等原因?qū)е碌牟±硇怨钦郏缓喜盒阅[瘤；患有精神疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組，各41 例。對(duì)照組中男性25 例，女性16 例；年齡60～78歲，平均（68.45±4.03）歲；致傷原因：跌傷21 例，交通傷12 例，外物擊傷8 例；基礎(chǔ)疾病：冠心病4 例，高血壓5 例，糖尿病5 例，高脂血癥2 例；文化水平：大專及以上3 例，高中7 例，初中13 例，小學(xué)18 例。研究組中男性24 例，女性17 例；年齡60～78 歲，平均（68.39±4.12）歲；致傷原因：跌傷21 例，交通傷13 例，外物擊傷7 例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟? 例，高血壓5 例，糖尿病4 例，高脂血癥1 例；文化水平：大專及以上3例，高中5 例，初中14 例，小學(xué)19 例。研究組與對(duì)照組以上一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)該研究方案予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：加強(qiáng)病房巡視，密切監(jiān)護(hù)患者的病情與生命體征；保持病區(qū)環(huán)境整潔干凈，減少不避要的障礙物；向患者及其家屬講解疾病、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)知識(shí)；認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，通過(guò)溝通了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)其存在的消極情緒予以正確的引導(dǎo)，使其建立起康復(fù)信心；向患者解釋術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，可通過(guò)調(diào)整呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解疼痛，對(duì)于疼痛強(qiáng)烈者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)家屬為患者按摩下肢，定時(shí)幫助患者翻身；在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，活動(dòng)期間注意做好保護(hù)措施。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥體位訓(xùn)練，30 min/次，3 次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，包括腹式呼吸與縮唇呼吸，10～15 min/次，2 次/d；練習(xí)有效咳嗽、深呼吸與床上排便。（2）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：①術(shù)后6 h 時(shí)，幫助患者進(jìn)行軸線翻身，每間隔2 h翻身1 次，指導(dǎo)其保持腰部平直，次日可在護(hù)理人員或家屬的協(xié)助下自行翻身。同時(shí)，鼓勵(lì)患者旋轉(zhuǎn)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。②術(shù)后24 h 時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，即一側(cè)下肢抬高20°，堅(jiān)持5 s 后緩慢放平，更換另一側(cè)下肢，兩側(cè)下肢交替訓(xùn)練，10～15 min/次，5 次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)下肢交替訓(xùn)練，3～5 min/次，5 次/d；囑咐患者堅(jiān)持肺功能訓(xùn)練，5～10 min/次，2 次/d。③術(shù)后3 d 時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢屈伸活動(dòng)，即雙下肢交替進(jìn)行蹬自行車(chē)訓(xùn)練，5 min/次，3 次/d。④術(shù)后7 d 時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，堅(jiān)持3～5 s，10 次/d。⑤術(shù)后14 d 時(shí)，對(duì)患者開(kāi)展腰背肌功能訓(xùn)練，即患者取仰臥體位，兩膝屈曲，以雙肘、頭部與兩腳5 點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，訓(xùn)練時(shí)將骨盆抬起，盡量使膝關(guān)節(jié)與腹部平行，堅(jiān)持5 s，緩慢放下，10～20 次/d。⑥術(shù)后21 d 時(shí)，以頭部與兩腳3 點(diǎn)作為支撐點(diǎn)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，堅(jiān)持5 s，10～20 次/d；⑦術(shù)后30 d 時(shí)，以手腳四點(diǎn)作為支撐點(diǎn)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，堅(jiān)持5 s，10～20 次/d。上述康復(fù)訓(xùn)練方案均以循序漸進(jìn)且患者無(wú)疲勞感為原則，訓(xùn)練期間做好保護(hù)措施。

兩組均干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)估兩組干預(yù)前后的胸腰椎功能，包括日?；顒?dòng)限度、主觀癥狀、膀胱功能、臨床體征4 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍為0～29 分，評(píng)分越高說(shuō)明胸腰椎功能越佳。

（2）采用Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)估兩組干預(yù)前后的日常生活活動(dòng)能力，包括如廁、穿衣、吃飯、修飾、洗澡、活動(dòng)、床椅轉(zhuǎn)移、上樓梯等共計(jì)10 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍為0～100 分，評(píng)分越高說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越佳。

（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷等。

（4）向患者發(fā)放本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，并要求其正確填寫(xiě)，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)于本次護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通情況、健康宣教內(nèi)容、護(hù)理效果5 個(gè)方面，評(píng)分范圍為0～100 分，分值越高說(shuō)明護(hù)理滿意度越高，其中90～100 分為滿意，80～89 分為基本滿意，80 分以下為不滿意。當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查問(wèn)卷，兩組回收率均為100%。護(hù)理總滿意率=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）描述，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后胸腰椎功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組JOA 評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且研究組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后JOA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組干預(yù)前后JOA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.2 兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組BI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組BI 評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且研究組BI 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后BI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后BI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組為2.44%，低于對(duì)照組的19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組護(hù)理總滿意率對(duì)比，研究組為100.00%，高于對(duì)照組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)生于機(jī)體下胸?cái)嗯c上腰段，與前屈傷力致使椎體前柱壓縮有關(guān)，通常情況下椎體楔形變，脊柱后部椎弓正常，可伴有牽拉傷力損傷，給患者的活動(dòng)功能與生活質(zhì)量均帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[6-7]。目前，手術(shù)是臨床治療胸腰椎壓縮性骨折的主要手段，其中PVP 技術(shù)能夠有效穩(wěn)定骨折椎體，緩解患者的疼痛感[8]。然而，PVP 屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，其在一定程度上損傷了患者的腰椎神經(jīng)，尤其是老年患者因機(jī)體功能減退，加之受基礎(chǔ)疾病的影響，術(shù)后胸腰椎功能與日常生活能力的恢復(fù)效果往往不夠理想[9-10]。因此，臨床急需探尋一種有效的護(hù)理方案來(lái)保障老年胸腰椎壓縮性骨折患者的術(shù)后康復(fù)效果。

胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，合理且規(guī)范的訓(xùn)練措施能夠促進(jìn)患者胸腰椎功能恢復(fù)，提高其日常生活能力[11]。然而，常規(guī)護(hù)理缺少對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的系統(tǒng)化支持，且無(wú)規(guī)律的術(shù)后活動(dòng)難以滿足患者的康復(fù)需求[12]。階段性康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理技術(shù)，其將循序漸進(jìn)的促康復(fù)單元貫穿于整體圍術(shù)期，分階段地開(kāi)展不同強(qiáng)度與不同內(nèi)容的功能訓(xùn)練，以期保障患者胸腰椎功能的康復(fù)效果[13]。同時(shí)，階段性康復(fù)護(hù)理強(qiáng)度由低至高，難度由簡(jiǎn)至繁，使訓(xùn)練內(nèi)容更為規(guī)范化與程序化，有效避免了訓(xùn)練過(guò)度導(dǎo)致的機(jī)體損傷，或訓(xùn)練不足達(dá)不到滿意的康復(fù)效果。其中，術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，并對(duì)患者開(kāi)展肺功能、床上排便、有效咳嗽等訓(xùn)練措施，能夠提前預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后不良問(wèn)題，使其從心理與生理上均做好應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后護(hù)理則根據(jù)患者的康復(fù)特點(diǎn)指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、翻身、下肢屈伸與腰背肌訓(xùn)練，有利于受損神經(jīng)功能恢復(fù)，提高腰背肌與肢體活動(dòng)功能，增強(qiáng)其自理能力[14]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組JOA 評(píng)分與BI 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。可見(jiàn)，階段性康復(fù)護(hù)理利用循序漸進(jìn)的干預(yù)措施能夠促進(jìn)患者胸腰椎功能恢復(fù)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。研究發(fā)現(xiàn)，老年胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易形成壓力性損傷，并增加肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。本文研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組為2.44%，低于對(duì)照組的19.51%（P＜0.05）。在階段性康復(fù)護(hù)理的有效干預(yù)下，患者逐漸開(kāi)展功能訓(xùn)練，不僅改善了生活狀態(tài)，且避免了長(zhǎng)期臥床所致的并發(fā)癥，有效保障了治療效果與安全性。本文研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，研究組護(hù)理總滿意率為100.00%，高于對(duì)照組的85.37%（P＜0.05）?？梢?jiàn)，階段性康復(fù)護(hù)理通過(guò)細(xì)致且全面的指導(dǎo)可以提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)內(nèi)容的認(rèn)知度，拉近護(hù)患之間的距離，繼而提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，階段性康復(fù)護(hù)理在老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效促進(jìn)患者胸腰椎功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其日常生活活動(dòng)能力與護(hù)理滿意度，適于臨床推廣。